注射用还原型谷胱甘肽致严重哮喘样发作1例

患者女，32岁，因患急性黄疽型肝炎于2006年11月22日入院。肝功能检测：TBil 80umol/L，Dbil 49umol/L，ALT 81IU/L，AST 49IU／L，乙肝标志物阴性，抗HCV阴性。住院后用能量合剂、维生素、氨基酸、还原型谷胱甘肽治疗。患者在第一次静脉注射还原型谷胱甘肽约5分钟后出现呼吸困难、胸闷、心慌、面色潮红、大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音及啰音。考虑还原型谷胱甘肽引起，立即停止静脉注射，予吸氧、地塞米松10mg及10％葡萄糖20ml加10％葡萄糖酸钙10ml静脉注射约10分钟，患者症状减轻，但双肺仍可闻及明显干、湿鸣音。约1小时再次注射地塞米松及葡萄糖酸钙后患者症状逐渐消失，约2小时后双肺干、湿鸣音消失。此后继续使用其他药物治疗，患者未出现类似反应，可确定为还原型谷胱甘肽所致。     

胸腺肽α1联合苦参素防治拉米夫定治疗慢性乙肝停药复发的疗效观察

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎近期疗效较好,但需长期服用,且随用药时间的延长,HBV耐药变异率逐步增加,拉米夫定耐药变异后需换用或加用抗病毒药物治疗,导致医疗费用大幅度增加,患者不能承受而停止用药,引起病情复发或加重。为避免和减少长期用拉米夫定引起病毒耐药变异或停药造成慢性乙肝病情复发,我们在拉米夫定治疗慢性乙型肝炎取得完全应答后,停用拉米夫定,用胸腺肽α1联合苦参素继续治疗防治复发取得较好效果,报告如下：     

慢性乙型肝炎阿德福韦酯不完全应答加用胸腺肽α1治疗的疗效观察

目的 观察阿德福韦酯不完全应答的慢性乙型肝炎患者加用胸腺肽α1治疗的临床疗效.方法 将45例慢性乙型肝炎阿德福韦酯抗病毒治疗6个月不完全应答的患者完全随机分为加药组和单药组,加药组24例加用胸腺肽α1治疗,单药组21例继续用单药治疗,治疗疗程6个月.比较2组治疗后肝功能复常率、HBV DNA阴转率和HBeAg阴转率及完全应答率.结果 加药组加用胸腺肽α1治疗6个月后肝功能复常率、HBV DNA阴转率和HBeAg阴转率高于单药组[89.47％ (17/19)比44.44％ (8/18),87.50％(21/24)比42.86％ (9/21),76.47％ (13/17)比40.00％ (6/15)],加药组完全应答率也高于单药组[70.83％(17/24)比28.57％ (6/21)],2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 加用胸腺肽α1治疗对阿德福韦酯不完全应答的慢性乙型肝炎患者的效果明显优于继续单用阿德福韦酯治疗.     

肝硬化失代偿期合并神经精神症状误诊肝性脑病28例临床分析

目的 探讨肝硬化失代偿期合并神经精神症状误诊肝性脑病的原因与临床疗效。方法 收集重庆南桐矿业有限责任公司总医院2009年1月至2014年7月肝硬化失代偿期住院完患者62例,入院后诊断为肝性脑病的34例患者为A组,入院后确诊误诊为肝性脑病的28例患者为B组。比较两组患者出现神经精神症状时肝功能主要生化指标、入院后到出现神经精神症状时间、出现神经精神症状前有无肝性脑病诱因、乙型肝炎病毒（HBV）复制率及住院期间再次出现神经精神症状情况。结果 A组总胆红素和谷丙转氨酶水平显著高于B组（P<0.05）,白蛋白和凝血酶原活动度水平显著低于B组（P<0.05）,A组入院后到出现神经精神症状时间显著晚于B组（P<0.05）,A组因消化道出血、感染、排放腹水及进食高蛋白质诱因的比例显著高于B组（P<0.05）,A组HBV复制阳性率高于B组（P<0.05）,A组住院期间再次出现神经精神症状比例显著低于B组（P<0.05）。结论 肝硬化失代偿期患者出现神经精神症状,除考虑肝性脑病外,对持续饮酒患者突然中断饮酒,要考虑酒精戒断综合征。     

酮康唑致亚急性肝坏死1例

病例介绍：患者，女，16岁，学生，于2006年11月17只入院。既往无肝炎史及药物过敏史。入院前35天因甲癣口服酮康唑（西安杨森制药有限公司，批号060117758）200mg/d，服药10天后出现腹胀、浓茶色尿、乏力、纳差、厌油、全身皮肤黄染等表现，连续服用酮康唑20天才停用。查：TBiL202．9umol/L、DBil 114.7umol／L、ALT46IU／L，在院外治疗半月无效，病情加重入院。入院时神志清楚，皮肤、巩膜重度黄染，心肺无异常，肝脾未扪及．肝区轻度叩痛．移动性浊音阴性。     

强的松联合硫酸镁治疗肝内胆汁淤积65例疗效分析

目的：观察糖皮质激素（强的松）、硫酸镁联合治疗肝内胆汁淤积的临床疗效。方法：选择肝内胆汁淤积127例，分治疗组65例和对照组62例，均予保肝治疗，治疗组加用强的松、硫酸镁（强的松300mg／d服，1次／日，疗程12～15天，硫酸镁20g/d口服1次／日，疗程15～30天）。结果：治疗组TBIL、ALT的改善及总有效率明显优于对照组，且不良反应轻微。结论：强的松、硫酸镁联合短疗程治疗肝内胆汁淤积，对促进黄疸消退、缩短病程、减轻患者经济负担有明显效果。     

奥美拉唑联合硫糖铝持续口服预防乙型肝炎肝硬化患者上消化道再出血的疗效观察

目的观察奥美拉唑联合硫糖铝持续口服预防乙型肝炎肝硬化患者上消化道再出血的临床疗效。方法将62例首次发生上消化道出血的乙型肝炎肝硬化患者分为预防组和对照组，预防组32例用奥美拉唑和硫糖铝持续口服，对照组30例未持续用药预防，时间为12个月。两组分别统计12个月内再出血总人次、住院总人次、再出血病例数和住院病例数。结果12个月内预防组再出血总人次（平均人次）和住院总人次（平均人次）均明显低于对照组；预防组再出血病例数和住院病例数也明显低于对照组（P〈0．001）。结论奥美拉唑联合硫糖铝持续口服预防乙型肝炎肝硬化患者上消化道再出血有较好的效果。     

阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗对拉米夫定无应答的HBeAg阴性慢性乙型肝炎疗效观察

目的 观察阿德福韦酯单用与联合胸腺肽α1治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎拉米夫定抗病毒治疗无应答的临床疗效.方法 将61例拉米夫定治疗无应答的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者完全随机分为联合组和单用组,联合组34例用阿德福韦酯和胸腺肽α1联合治疗,单用组27例用阿德福韦酯治疗.治疗观察12个月为1个疗程,观察2组肝功能变化、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴转情况.结果 联合组治疗前和治疗3、6、12个月后ALT分别为(239.7±93.1)、(119.1±40.3)、(59.6±31.6)、(39.7±23.0)IU/L,单用组分别为(247.2±102.1)、(156.0±53.9)、(95.8±48.0)、(80.1±45.3),治疗各时间点2组间比较差异有统计学意义(t=3.058、3.527、4.510,均P＜0.01).联合组治疗后6、12个月时HBV-DNA阴转率[分别为64.7%(22/34),85.3%(29/34)],明显高于单用组[分别为29.6%(8/27)、48.5%(13/27)],联合组获得早期病毒学应答和完全应答也高于单用组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 阿德福韦酯和胸腺肽α1联合治疗拉米夫定抗病毒治疗无应答的HBeAg阴性慢性乙型肝炎的疗效明显优于单用阿德福韦酯.     

拉米夫定联合苦参素治疗活动性乙型肝炎肝硬化的疗效观察

活动性乙型肝炎肝硬化除陈旧性病变外,还有乙型肝炎病毒持续复制,不断引起残存和再生的肝细胞变性、坏死,肝组织不断纤维化,使肝脏硬化的范围更广泛,导致疾病持续发展,预后差。虽临床治疗的药物较多,但疗效不佳,在现有药物中寻找合理联合使用,以发挥更有效的治疗效果受到重视。