关节镜下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带

目的总结膝关节镜下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带的方法及疗效,分析其优、缺点。方法2004年1月～2005年10月应用半腱肌腱、股薄肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带22例,术前和术后进行Lachman试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果随访6～24个月,平均(16.0±10.3)个月,术前Lachman试验均为阳性,术后20例为阴性,2例为阳性,术前、术后比较差异有统计学意义(χ2=42.50,P<0.01);术前Lysholm评分40～85分,平均(56.36±10.20)分,术后70～100分,平均(92.76±11.20)分。术后膝关节功能有明显改善(t=3.14,P<0.01)。结论半腱肌腱、股薄肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带具有移植物强大、操作简单、并发症少、近期疗效满意等优点。     

以骨骼肌肉系统为例初探器官系统整合课程改革

通过在临床医学本科小班第三学期开展的骨骼肌肉系统整合课程为例,从建设以器官系统为中心的课程体系、教学内容整合思路、课程实施方案、课程优势、主要问题及改进措施五个方面进行详细阐述,初步探讨全线整合基础和临床学科器官系统整合课程改革的实施模式。总结并提出了撰写专用配套教材、转变教师传统教学观念、合理安排课程、保证学习效果、加深各学科知识融合度等亟需重视及解决的问题。为构建连贯完整的器官系统教学模式和知识体系,帮助学生更好地理解各学科之间的有机联系提供了参考和建议,器官系统整合课程改革取得了初步成效。     

第一跖趾关节痛风石的手术治疗

目的探讨和总结跖趾关节巨大痛风石的治疗方法、疗效分析。方法对12例第一跖趾关节巨大痛风石患者,在综合治疗基础上,行手术治疗,术后长期监控血尿酸。结果本组12例,全部得到随访,随访时间6～24个月,平均13．4个月。关节切口Ⅰ期愈合,仅1例切口出现延迟愈合,占8．3％。术后跖趾关节外观和关节功能满意。结论积极的手术治疗是治疗第一跖趾关节巨大痛风石的有效方法,能减少痛风急性发作的次数,改善足的外观、保护足的功能。     

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折18例

目的分析及评价应用人工股骨头置换治疗80岁以上股骨转于问骨折的方法及疗效。方法应用人工双动股骨头置换术治疗80岁以上股骨转子间骨折18例，男10例，女8例，年龄80～96岁，平均83．4岁。骨折类型Evans分类：Ⅲ型6例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例。结果术后3～20d下床，平均7d；住院时间16～27d，平均22d。18例患者随访0．5～4年（以髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况等为观察指标），优良率为88．9％。无一例死亡，未出现假体松动，下沉等现象。结论人工双动股骨头置换术治疗80岁以上股骨转予骨折近期疗效满意，但远期效果仍需继续观察。     

棘突间弹性固定器在腰椎管狭窄症病人中的应用探讨

目的探讨棘突间弹性固定器（Coflex）在腰椎管狭窄症病人中应用效果。方法选取经积极保守治疗无效或效果欠佳的腰椎管狭窄症患者46例,随机分为对照组和Coflex试验组,每组23例,对照组采取常规减压钉棒系统内固定＋植骨融合术;试验组采取常规减压＋棘突间弹性固定器Coflex内固定。对两组术后VAS评分、手术时长、出血量、术后卧床时间进行比较和统计学分析。结果两组术后腰腿痛症状均能获得良好的缓解且没有统计学差异;但手术时长、出血量、术后卧床时间Coflex组明显低于对照组（P〈0．05）。结论棘突间弹性固定器Coflex能为腰椎管狭窄患者提供良好的疗效。     

关节镜和开放清创治疗人工膝关节置换术后感染的疗效比较

目的对比分析膝关节镜和开放手术两种方法治疗人工膝关节置换术后感染的临床疗效。方法从本组收治的人工膝关节置换术术后感染的患者中，选取没有窦道形成，没有明显骨质感染、破坏，假体没有松动并且能找到敏感抗生素的患者13例13个膝。治疗前抽取关节液行细菌培养和药敏试验，随机分成两组，A组6例关节镜下关节腔清创术，B组7例开放手术关节腔清创术，术后用敏感抗生素液持续闭式灌冼2～4周，待冲洗液变清后3～5天拔管。结果选取的两组病例资料无显著性差异（P〉0．05），滑膜组织病理分析示炎性改变。13例患者经治疗后局部及全身症状、体征消失，血液和关节液检查结果正常，X线照片基本正常。13例患者平均随诊1．5年（6个月～3年），A组2例、B组1例术后3个月感染复发，均行关节镜清创术后感染治愈。B组1例术后半年感染复发，并出现明显的假体松动，施行清创及二期翻修术，术后感染治愈，无复发。A、B两组感染治愈率分别为66．7％和71．4％，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后A组优良率100％，B组优良率为85．7％，有显著性差异（P〈0．05），A组术中出血量少于B组（P〈0．05）。结论对人工膝关节置换术后感染没有窦道形成，无明显骨质破坏，假体没有松动，可找到敏感抗生素的患者，选择关节镜手术治疗可以获得较好的疗效，关节功能恢复比开放手术有明显优势，是一种创伤小、治疗效果较好的方法。     

经皮复位内固定治疗腕舟骨骨折

目的评价应用AO/AISF螺钉经皮复位内固定治疗腕舟骨骨折的临床效果。方法按Krimmer分型A11例,A24例;B12例,B23例,复位后,以AO/ASIF经皮穿钉进行内固定。结果术后腕关节疼痛程度静息时为4,用力时为16,腕关节屈伸活动度124°(达健侧92%),尺桡偏57°(达健侧91%),平均握力为40kg(达健侧85%)。X线片示:未见内固定松动,骨折愈合,2例腕关节炎,Krimmer评分总分总体疗效优7例,良2例,满意1例,DASH值为8.0。DASH问卷调查表结果显示,术后腕关节功能良好,仅有轻微不适症状。结论对于治疗一些能闭合复位的腕舟骨骨折,经皮复位内固定是一种微创、疗效可靠的手术方法。     

动态力学刺激对三维培养软骨细胞作用的初步研究

目的探讨在三维多孔支架环境里动态循环压力刺激对软骨细胞的作用。方法原代培养兔软骨细胞,传代扩增后接种于1.5 cm×0.5 cm×0.5 cm聚乳酸多孔（polylactic acid,PLA）支架,培养5 d后,施加0.5、1、2 N的正弦动态循环压力,频率0.017 Hz,加压8 h,以无压力组（0 N）作为对照。标本做扫描电镜及组织学切片染色,观察细胞数量、形态及排列的变化。结果在三维PLA多孔支架上,扫描电镜观察到,动态压力组细胞的增殖比无压力组更多,排列也更加有序;动态压力为2 N的时候,细胞增殖、形态比1、0.5 N及无压力组更好,贴附细胞计数与1、0.5 N及无压力组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论动态循环压力对于三维培养条件下的软骨细胞有促进增殖和有序排列的作用,但何种强度的压力更适合体外构建组织工程软骨尚需进一步研究。     

单动头和双动头半髋置换治疗高龄老年人股骨颈骨折比较

目的：比较单动头置换与双动头置换在高龄老年人（≥85岁）股骨颈骨折中的治疗效果。方法：我院2004～2007年共收治50例高龄老年（≥85岁）股骨颈骨折患者,分为单动头置换组（27例）和双动头置换组（23例）。随访6个月～4年,平均3．4年。对两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用、并发症、关节功能及死亡率等进行比较。结果：两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、关节功能Harris评分及死亡率比较,差异无显著性（P〉0．05）。住院费用比较．双动头置换组术中多于单动头置换组,差异有显著性（P〈0．05）。结论：在治疗高龄老年（≥85岁）股骨颈骨折患者的疗效比较中,双动头置换对比单动头置换没有任何优势,而且住院费用高。对高龄老年（≥85岁）股骨颈骨折患者的治疗尽可能采用简单有效的手术方法,单动头置换完全可以满足该类患者的需要．是一个合理的选择。     

80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗

目的 研究老年人髋部骨折手术治疗的特点，提高手术疗效。方法 回顾50例80岁以上老年髋部骨折患者的术前伴发病、麻醉和术式选择，术后并发症和死亡原因。结果 术中死亡1例，术后死亡1例；术后2周60%患者扶双拐非负重离床活动，48例患者平均随访36个月，疗效评价为良37例，占77%，尚可7例，占14%，差4例，占8%。结论 老年髋部骨折患者手术前要认真治理其伴发病，术中实施安全的麻醉及简单合理术式，以减少骨折并发症，降低病死率，提高生活质量。