感染性腹主动脉瘤的外科治疗及并发症分析

目的探讨感染性腹主动脉瘤的外科治疗策略,并对术后并发症进行分析。方法回顾性分析2009年11月—2012年12月血管外科收住入院并行外科干预的4例感染性腹主动脉瘤的临床资料。结果 4例均因发热并腰部或腹部疼痛入院,根据计算机断层X线血管造影(CTA)、血培养和白细胞升高等,确诊为感染性腹主动脉瘤。2例采用外科手术,2例采用腔内修复术。外科手术组1例术后发生多器官功能衰竭于术后4 d死亡,腔内修复组无围手术期死亡及并发症发生。3例存活者中位随访时间为15个月,其中1例腔内治疗15个月后因发生消化道大出血死亡。本组共死亡2例,病死率为50%。结论感染性腹主动脉瘤治疗方案尚不完善,腔内修复术近期疗效满意,为高危患者提供了一种相对安全、简便的术式选择,但需密切随访。今后还需进行更多的相关研究和长期随访以提高诊治水平。     

胸主动脉腔内修复术治疗慢性B型主动脉夹层中期疗效分析

目的：评价慢性B型主动脉夹层(chronic type B aortic dissection,cTBD)行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的安全性和可行性。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月本院行TEVAR的25例cTBD患者临床资料。根据随访结果和影像学资料评估患者临床转归和动脉重塑情况。结果手术成功率100%,术后30 d内无死亡病例,中位随访时间28.9(26.4~35.2)个月,1年生存率100%,2年和3年生存率均为95.2%(95%CI：86.1%~100%);支架覆盖动脉段动脉重塑较好,支架以远动脉段累积动脉扩张发生率30%~45%。结论 TEVAR治疗cTBD的成功率和早、中期生存率高,但支架以远动脉重塑水平差。行TEVAR治疗的cTBD患者,术后需密切影像学随访。     

血浆同型半胱氨酸水平和主动脉夹层的关系

目的：探讨血浆同型半胱氨酸水平和主动脉夹层的关系。方法回顾性分析2011年10月至2013年1月符合纳入标准的111例受试者。急性主动脉夹层组（A组）45例,平均年龄（57.62±9.74）岁,其中男35名,女10名;非急性主动脉夹层组（B组）16例,平均年龄（53.88±8.12）岁,其中男12名,女4名,对照组为50例同期体检者（C组）,平均年龄（55.62±4.07）岁,其中男41名,女9名。常规检测血生化指标,运用循环酶法测定血浆同型半胱氨酸水平。结果三组血浆Hcy水平分别为（17.85±8.65）μmol/L,（22.15±10.45）μmol/L和（12.74±3.32）μmol/L（P＜0.001）,高同型半胱氨酸血症发生率三组分别为57.8%,68.8%和30.0%（P＜0.001）。多元Logistic回归分析显示高同型半胱氨酸血症（HHcy）较非HHcy发生AD的风险增加（OR＝4.39;95% CI＝1.57,12.28;P＜0.01）。经相关危险因素调整后,未明显改变相关结果（OR＝4.78;95%CI＝1.21,18.92;P＜0.05）。结论夹层组HHcy发生率高于健康对照组,血浆Hcy水平较对照组增高,高同型半胱氨酸血症可能是主动脉夹层的独立危险因素,需要更多的研究予以证实。     

影像组学技术在B型主动脉夹层诊治中潜在应用价值

影像组学技术是近年来兴起的医学数字影像分析技术。该项技术的基本概念是高通量地在医学数字影像中提取海量、定量、可挖掘影像特征数据。影像组学技术当前在肿瘤疾病领域应用较多，在大动脉疾病中的应用未见报道。使用影像组学技术辅助B型主动脉夹层的诊疗预后有较大的可行性，但仍需要在影像采集标准化、夹层自动分割和影像组学新特征开发等方面进一步探索。     

血浆同型半胱氨酸水平与腹主动脉瘤的相关性研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与腹主动脉瘤的相关性。方法回顾性分析2011年7月²012年7月入住我院血管外科经CT诊断为腹主动脉瘤患者(病例组)58例,另选健康体检者63例为对照组。常规检测血生化指标,采用循环酶法检测Hcy水平。结果与对照组比较,病例组高同型半胱氨酸血症(HHcy)发生率明显升高(65.5%vs 27.0%,P<0.01),Hcy水平明显升高[(19.02±9.80)μmol/L vs(13.37±4.54)μmol/L,P<0.01]。多元logistic回归分析显示,HHcy较非HHcy发生腹主动脉瘤的风险增加4.12倍(OR=5.12,95%CI:2.332012年7月入住我院血管外科经CT诊断为腹主动脉瘤患者(病例组)58例,另选健康体检者63例为对照组。常规检测血生化指标,采用循环酶法检测Hcy水平。结果与对照组比较,病例组高同型半胱氨酸血症(HHcy)发生率明显升高(65.5%vs 27.0%,P<0.01),Hcy水平明显升高[(19.02±9.80)μmol/L vs(13.37±4.54)μmol/L,P<0.01]。多元logistic回归分析显示,HHcy较非HHcy发生腹主动脉瘤的风险增加4.12倍(OR=5.12,95%CI:2.33¹1.27,P=0.00)。调整相关危险因素后,未明显改变相关结果(OR=3.35,95%CI:1.1411.27,P=0.00)。调整相关危险因素后,未明显改变相关结果(OR=3.35,95%CI:1.14⁹.80,P=0.03)。病例组HHcy患者与Hcy水平正常者腹主动脉瘤最大直径比较,差异无统计学意义[(5.66±1.49)cmvs(5.11±0.98)cm,P=0.18],年龄与腹主动脉瘤最大直径不相关(r=0.09,P=0.48)。结论 HHcy患者发生腹主动脉瘤的风险更大。降低Hcy水平可能有助于减缓腹主动脉瘤的发展。     

主动脉夹层301分型概念及临床意义

<正>主动脉夹层的解剖形态各不相同,主要体现在首发裂口位置、受累分支数量、远端裂口数量以及夹层累及范围等多个方面。在ROBUST研究^[1]CT血管造影数据提取和分析过程中,笔者发现主动脉夹层各式各样解剖参数中有很多彼此高度关联,而这种关联性可轻易地被临床经验合理解释。这提示主动脉夹层的解剖形态并非无据可循。     

肾动脉非对称理想化血管模型的计算流体力学研究

背景 在胸腹主动脉疾病的腔内治疗中,重建肾动脉至关重要。既往针对肾动脉的计算流体力学分析往往通过支架置入后的理想化三维血管模型进行,这些模型中左右肾动脉形态往往是对称且不符合生理的。目的 构建置入多分支支架后的理想化胸腹主动脉三维模型,并基于我国人群的肾动脉解剖条件,探究生理性非对称肾动脉形态对理想化模型双肾动脉内的血液流动所产生的影响。方法 根据肾动脉角度及肾动脉支架长度的不同,共构建16种理想化模型,之后通过计算流体力学对这些模型分支血管的平均血流量、血液流动模式和壁面剪切应力进行研究。结果 肾动脉角度为95°时的平均血流量大于角度为108°时的平均血流量。肾动脉支架长度为60 mm时的平均血流量大于长度为70 mm时的平均血流量。此外,在肾动脉拐弯处可见血液回流区和低壁面剪切应力区。结论 本文构建了肾动脉生理性非对称的理想化多分支支架置入后血管模型,并通过计算流体力学研究发现非对称的肾动脉形态可对肾动脉平均血流量产生影响。在肾动脉理想化模型的构建中,非对称的解剖形态是必要的。     

主动脉弓腔内修复的研究进展

主动脉弓腔内修复术为难以耐受开放手术的主动脉弓部夹层和动脉瘤患者提供了救治机会。主动脉弓部发出重要的头向分支动脉,腔内修复中需要重建。主动脉弓的特殊解剖形态、搏动性高速血流,以及较长的腔内操作入路等增加了腔内修复的困难。传统的去分支技术是重要的辅助技术,结合烟囱技术、近端开槽和开窗技术等,可部分简化弓部腔内修复操作。而...