N-乙酰半胱氨酸对脑死亡巴马小型猪心脏的保护作用及其机制

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对脑死亡状态下巴马小型猪心脏形态与功能的影响。方法 应用改进的缓慢间断颅内加压法建立巴马小型猪脑死亡模型。将实验动物随机分为3组，每组5只。对照组（A组）：动物麻醉后仅行开颅与开关腹手术。非药物干预组（B组）：建立脑死亡模型，不进行药物干预。NAC处理组（N组）：建立脑死亡模型，于脑死亡后1和12h，按200mg／kg的剂量将NAC加入100ml生理盐水中，经静脉缓慢滴注。分别于脑死亡后6、12和24h检测各组血清中肌钙蛋白T（cTnT）的水平以及干扰素α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）以及白细胞介素6（IL-6）含量。脑死亡后24h，取各组心尖部心肌组织，光镜下观察心脏组织结构变化，电镜下观察心脏组织超微结构变化，免疫组织化学染色法观察核因子κB（NF-κB）的表达水平，逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测NF-κB mRNA的变化。结果 脑死亡6h后，B组及N组的血清cTnT、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均开始升高，但N组升高幅度显著低于B组。脑死亡后24h可见心肌细胞出现损伤性改变；N组心肌细胞损伤明显轻于B组。B组及N组心肌细胞中NF-κB mRNA及其蛋白表达水平均升高，但N组显著低于B组。结论 N-乙酰半胱氨酸能够减轻脑死亡状态下心脏的形态和功能损伤性改变，其机制可能与抑制NF-κB mRNA及其蛋白的表达，减少炎症介质的释放有关。     

多次非同步电复律治疗高龄尖端扭转型室速3例

3例患者均为女性,年龄77～87岁,均为慢性充血性心力衰竭。病例1为贫血性心脏病;病例2为室性早搏,晕厥待查;病例3为高血压性心脏病,房颤。患者血钾2．5～4．0mmol／L。心电图检查：病例1为交界性早搏,左室肥厚,ST—T改变,Q—T间期0．36s;     

BiPAP呼吸机联合沙美特罗/氟替卡松治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

目的 BiPAP呼吸机联合沙美特罗/氟替卡松治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效及其对N末端脑钠肽(NT-proBNP)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者86例,将患者随机分为观察组和对照组,每组43例,对照组予以常规治疗,而观察组在对照组的基础上予以沙美特罗/氟替卡松治疗,观察2组治疗前后的pH、血氧分压(p(O2))、二氧化碳分压(p(CO2),氧合指数(p(O2)/FiO2),CRP和NT-proBNP水平的变化和治疗后疗效。结果观察组的总有效率(95%)优于对照组(77%),差异有统计学意义(2=4.746,P0.05)。治疗后,2组的pH、p(O2),和p(O2)/FiO2水平与治疗前比较明显升高(P均0.01),而观察组的升高水平较对照组更为明显(P均0.01);2组的p(CO2),CRP和NT-proBNP水平较治疗前明显降低(P均0.01),而观察组p(CO2),CRP和NT-PROBNP水平降低更为明显(P0.05或0.01),而pH和p(O2)/FiO2水平无显著性差异(P均0.05)。结论 BiPAP呼吸机联合沙美特罗/氟替卡松治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效显著,可能与CRP和NT-proBNP降低有关。     

贲门周围血管离断、脾大部切除及脾静脉体静脉化治疗门静脉高压症的初步体会

采用贲门周围血管离断、脾大部切除及远端脾肾静脉吻合术治疗１３例门静脉高压症。１３例中肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１例,Ｂ级９例,Ｃ级３例．术后发热发生率、血小板计数、血清免疫球蛋白于手术前后变化值均存在显著性差异。肝硬化脾功能亢进严重．有上消化道出血或重度食管静脉曲张,腹水经内科治疗易于消退者可以此术式作为治疗性或预防性手术,更适合于儿童期门脉高压症的治疗,但不作为急性食管曲张静脉大出血的抢救手术。     

血中CRP、MPV、PT、Fg和PAgT联合检测对脑梗死的临床价值

目的 研究血中CRP、MPV、PT、Fg、PAgT含量与脑梗死的关系.方法 用全血快速CRP分析仪(Quick Read CRP)、血液细胞分析仪(Abbott CD-3200)、血凝分析仪(BE Compact)、血小板聚集分析仪(PACKS-4),分别测定120例脑梗死患者急性期和恢复期CRP、MPV、PT、Fg、PAgT水平.结果 脑梗死患者急性期CRP、MPV、Fg、PAgT明显高于健康对照组,PT显著低于健康对照组(P(0.01).脑梗死患者恢复期各项指标则差异均无统计学意义(P>0.05).结论 动态观察CRP、MPV、PT、Fg、PAgT对脑梗死的预防、治疗以及合理用药等具有重要的临床意义.     

N氨基末端脑钠肽前体联合APACHE Ⅱ评分对急性心力衰竭患者近期预后评估的意义

目的：应用N氨基末端脑钠肽前体和APACHEⅡ评分评估急性心力衰竭患者近期预后。方法：选取因急性心力衰竭入院的患者51例,分为存活组（24例）、死亡组（27例）,于治疗前及治疗后7d（死亡患者截止死亡前）进行APACHEⅡ评分、N氨基末端脑钠肽水平测定、床旁心脏超声检测左心室射血分数（LVEF）。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、N末端脑钠肽及左心室射血分数（LVEF）指标的变化情况。结果：两组治疗前N氨基末端脑钠肽不存在明显差异（P〉0.05）的情况下,但APACHEⅡ评分存在差异（P〈0.01）,可以预测病死率。治疗过程中死亡率与N氨基末端脑钠肽的下降率（下降30%为界限）以及APACHEⅡ评分相关。结论：APACHEⅡ评分联合N氨基末端脑钠肽指标与急性心力衰竭危重程度相关,可以在治疗前和治疗中判断急性心力衰竭患者病死率及预后。     

重症监护病房患者病原菌培养结果及其耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)患者病原菌培养结果及耐药性情况,为临床医师经验性使用抗菌药物提供依据。方法对我院2013年5月~2014年2月ICU送检标本所分离病原菌及其耐药性进行回顾性分析。结果标本主要来源为痰液、中段尿和全血,分别占81.8%、10.5%、5.5%。分离出220株病原菌,其中革兰阴性杆菌182株(82.7%)、革兰阳性球菌27株(12.3%)、真菌11株(5.0%)。革兰阴性杆菌中非发酵菌和肠杆菌占主要地位,前5位依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、奇异变形杆菌和大肠埃希菌;多数革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星呈高度敏感;革兰阳性球菌以溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,分别占6.4%、3.6%,其中耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)检出率为75.0%;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和夫西地酸均高度敏感。结论 ICU病原菌主要是革兰阴性杆菌,其次为革兰阳性球菌、真菌。革兰阴性杆菌中非发酵菌和肠杆菌占主要地位,前5位依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、奇异变形杆菌和大肠埃希菌。病原菌呈现多药耐药特点,革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星呈高度敏感;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和夫西地酸均高度敏感。     

大剂量安定救治急性重度毒鼠强中毒5例

毒鼠强是神经毒性高效杀鼠药,误食后急性重度中毒患者可因剧烈抽搐导致呼吸衰竭而死亡。我院2003年1月18日-21日连续收治了6例急性重度中毒患者,其中5例应用了大剂量安定,疗效显著,现报告如下。