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患者,男,13岁,因头痛30余天于2005年8月3日入院。患者入院前30余天,无明显诱因出现阵发性双侧额部持续剧烈疼痛,活动后加重,伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物。数小时发作1次,每次持续几十分钟,头痛程度渐加重,不伴发热、意识丧失、复视、肢体活动障碍、感觉异常、饮水呛咳。当地医院查见双侧视乳头水肿,脑脊液压力升高、血常规及生化正常,中度异常脑电图,脑CT及磁共振成像(MRI)检查正常。拟诊病毒性脑炎,予抗病毒、脱水对症支持治疗14天,头痛略减轻,但视乳头水肿无变化。入院前6天,患者头痛再次加重急诊入院。入院内科查体:痛苦表情,心肺腹检查未见异常。神经专科查体异常体征:双眼底视乳头水肿,双侧病理征(+),双侧克氏征(+)。入院次日血常规、生化、免疫学和激素水平检查正常,腰穿示脑脊液压力〉250mmH2O2常规、生化正常;抗酸杆菌及革蓝染色涂片(一),墨汁染色(一)。头颅CT示.头颅CT显示大脑镰中下份略显增厚和小脑上池Galen静脉高密度影(1A),注射造影剂后明显强化(1B),脑实质未见异常密度影(图1)。头部MRI未见异常。数字减影血管造影(DSA)静脉期示Galen静脉入窦处狭窄,静脉窦显影延迟,深部静脉异常引流至岩窦和海绵窦(图2)。予低分子肝素0.4ml皮下注射和甘露醇脱水治疗2周,患者头痛明显减轻。停用甘露醇和低分子肝素,继以华法林钠(商品名:华法林)抗凝,2周后头痛消失、视乳头水肿消退。继续口服华法林6月,随访1年,患者头痛未再发。 相似文献
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目的探讨腹膜透析结合血液透析(Combined therapy with Peritoneal Dialysis and Hemodialysis,PHD)治疗终末期肾病(End stage renal disease ESRD)患者的长期临床疗效。方法对3例长期行PHD治疗的患者临床资料进行分析并复习相关文献。结果 3例患者经过PHD治疗后临床症状改善。例1周尿素清除指数[Kt/(V?W)]1.46增至1.90,周肌酐清除率(Weekly creatinine clearance WCC)36.52增至60.72L/1.73m2,血浆白蛋白、血红蛋白升高,左室肥厚(Left ventricle hypertrophy LVH)改善。例2[Kt/(V?W)]1.43增至1.81,WCC 35.34增至55.79 L/1.73m2,血浆白蛋白、血红蛋白升高。例3[Kt/(V?W)]1.55增至1.82,WCC 46.0增至56.53 L/1.73m2,血浆白蛋白、血红蛋白升高,LVH改善。结论 PHD能有效改善ESRD患者临床症状,提高透析充分性,可作为补充的肾脏替代治疗模式在临床应用。 相似文献
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目的探讨胱抑素C(Cystatin C,CysC)对于早期诊断糖尿病肾病的临床意义。方法检测81例2型糖尿病患者的CysC、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白、微量白蛋白和随意尿尿白蛋白/肌酐(ACR),根据估算的肾小球滤过率(eGFR,MDRD公式计算)分为四组:A组eGFR≥90ml.min-1.(1.73m2)-1、B组eGFR60~89ml.min-1.(1.73m2)-1、C组eGFR30~59ml.min-1.(1.73m2)-1和D组eG-FR<30ml.min-1.(1.73m2)-1,比较各组上述指标的差异。计算eGFR与CysC、尿微量白蛋白和随意尿ACR的相关系数,绘制CysC、尿微量白蛋白和随意尿ACR的ROC曲线,比较AUC。结果与A组相比,Cy-sC从B组开始显著升高(P<0.01),而其他指标从C组才有明显变化;eGFR与CysC呈负相关,且相关性最大(相关系数-0.808);在糖尿病肾病的早中晚期,CysC的AUC都接近于1,在糖尿病肾病早期,CysC的AUC显著大于尿微量白蛋白及随意尿ACR(P<0.01)。结论在糖尿病肾病的早期,CysC的变化早于Scr、BUN、尿微量白蛋白和随意尿ACR,能更为准确地反映eGFR的变化,有较高的诊断效能,可能成为对糖尿病肾病早期诊断有价值的临床指标。 相似文献
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目的分析比较不同腹膜透析处方的临床疗效。方法横断面回顾性调查分析腹膜透析患者应用不同的腹透处方,根据不同透析剂量处方分为三组:小剂量组<6000m L、中等剂量组6000m L、大剂量组≥8000m L,比较3组的透析充分性、营养状况、钙磷代谢、心血管相关并发症。结果三组患者周尿素清除指数KT/V与周肌酐清除率Ccr无统计学差异(P>0.05),三组患者血磷(P3+)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(i PTH)差异均有统计学意义(P<0.05),3组患者血清白蛋白(ALB)比较差异有统计学意义(P<0.05),三组患者血压未达标率、水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05),三组患者透析龄、每日透析时间、残肾肌酐清除率(r GFR)、尿量、促红素(EPO)用量差异有统计学意义(P<0.05)。小剂量组体表面积低于大剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1多数患者腹透早期使用中等剂量能达到透析充分性,并维持较好的营养状态,日间透析的心血管并发症发生率少于持续24小时腹透。2随着透析时间延长,残肾功能逐渐减退,钙磷代谢紊乱及营养不良的状况增加,须调整透析处方来维持透析充分性。3体表面积较小残肾功能较好的患者,透析初期使用相对较少腹透剂量也可达到透析充分性。4个体化腹膜透析处方的患者促红素及透析液的用量相对较少,能节约卫生资源。 相似文献
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目的探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者iPTH、β2-MG及Hcy清除的效果。方法选取在笔者所在医院行维持性血液透析患者15例,采用自身对照研究,HD组:单纯血液透析治疗组;HP+HD组:血液灌流串联血液透析治疗组。比较两组治疗12周前后iPTH、β2-MG、Hcy水平变化。结果 HP+HD组在治疗12周后,iPTH、β2-MG、Hcy水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);HD组治疗12周后,iPTH、β2-MG、Hcy水平前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HD+HP治疗可以有效清除iPTH、β2-MG和Hcy。 相似文献
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目的:探讨中西医结合治疗肾病综合征的临床疗效。方法:将120例患者随机分为治疗组60例,对照组60例,两组患者在基础治疗的同时,治疗组激素治疗方法及治疗时间与对照组相同,同时分阶段加用中医药分4个阶段治疗。结果:两组疗效比较:治疗组完全缓解率和总有效率分别为33·33%和88·33%,明显高于对照组的18·33%和48·33%(P〈0·05);治疗后,治疗组各指标与对照组比较,差异具有统计学意义(P〈0·05)。结论:中西医结合治疗PNS优于单纯中药或西药治疗,能减少副反应及疾病的复发。 相似文献
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骨髓结核是指全身血行播散型结核在骨髓的病变,临床很罕见[1]。老年骨髓结核在骨髓结核患者中临床表现更缺乏特异性,同时老年结核患病率相对较低,恶性肿瘤常见,故更易导致漏诊、误诊,且常伴多系统损害,病情更重,病死率更高。为了提高对老年骨髓结核诊治水平,我们对1998~2005年19例行骨髓活组织检查为骨髓结核的病例中8例老年骨髓结核临床及病理资料做回顾性分析,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:8例患者中男性7例,女性1例;年龄65~80岁,平均70岁。1.2临床表现:病史:1例既往有慢性肾功能不全病史;8例既往均无结核病史,无内分泌系统及免疫系统疾病史,无长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂史。症状和体征:发热8例(100%),体温为38~40℃,以下午及夜间为甚;乏力、消瘦、贫血8例(100%);咳嗽5例(62.5%);咯痰3例(37.5%);盗汗1例(12.5%)。实验室检查:PPD皮试阳性1例(12.5%);血红蛋白下降8例(100%),血小板下降6例(75%)、白细胞下降5例(62.5%);白蛋白降低5例(62.5%);血清酶普遍升高;3例免疫检查异常(37.5%),主要为IgA、IgM、IgE升高。痰涂片... 相似文献
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目的比较应用不同血管通路的中老年维持性血液透析(MHD)患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平,并探讨NGAL的相关影响因素及临床价值。方法选取我科65例中老年MHD患者,根据血管通路分为内瘘组(AVF组)、带涤纶套的中心静脉组(tCVC组),比较两组的血清NGAL水平及其他生化指标,并用相关分析、回归分析、阈值效应分析及ROC曲线分析NGAL与CRP、BNP等指标之间关系。结果①tCVC组的血清NGAL、CRP及BNP显著高于AVF组(P<0.05)。②相关分析显示NGAL与置管时间、透析龄、血肌酐、CRP、BNP之间显著正相关(P<0.05),广义相加回归模型结果显示NGAL与CRP、BNP、置管时间独立正相关(P<0.05)。③tCVC组血清NGAL、血清CRP与置管时间曲线相关,NGAL和CRP的折点时间分别是置管14月及12月。④NGAL和BNP的AUC分别为0.913和0.936,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同血管通路中老年MHD患者的血清NGAL与炎症及慢性心衰状况显著正相关,tCVC植入1年内的血清NGAL水平快速升高,说明动态检测血清NGAL水平对1年内早期发现tCVC导管感染和早期诊断慢性心衰可能具有临床参考价值。 相似文献