西地那非抑制高肺血流肺动脉高压大鼠肺血管重构和上调肺血管Kv1.5mRNA表达

目的 观察高肺血流肺动脉高压大鼠肺血管结构重建和肺血管电压依从钾通道Kv1.5mRNA表达变化,探讨口服西地那非对高肺血流肺动脉高压大鼠肺血管重构及肺血管电压依从钾通道Kv1.5mRNA表达的影响.方法 将27只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=9)、分流组(n=9)、分流+西地那非组(n=9).后两组大鼠通过腹主动脉一下腔静脉分流术建立高肺血流肺动脉高压动物模型.对分流+西地那非组大鼠每天灌胃枸橼酸西地那非10 mg·kg-1·d-1,对照组和分流组每天灌胃等量生理盐水.11周后,测定肺动脉平均压(mPAP)及肺动脉收缩压(sPAP);观察右室肥厚程度,计算右室重量/(左室+室间隔)重量比值,以[RV/(LV+S)]表示;计算肺中、小血管肌型动脉相对中膜厚度(RMT);采用实时荧光RT-PCR定量法观察大鼠肺血管电压依从钾通道Kv1.5mRNA表达.结果 与对照组比较,分流组大鼠mPAP、sPAP、RV/(Lv+S)比值显著增高(P<0.01),RMT显著增加(P<0.01),肺血管Kv1.5mRNA表达水平显著降低(P<0.01).与分流组相比,分流+西地那非组mPAP、sPAP、RV/(LV+S)比值显著低于分流组(P<0.01),RMT显著降低(P<0.01),肺血管Kv1.5mRNA表达水平显著升高(P<0.01).分流+西地那非组mPAP、sPAP、RV/(Lv+S)比值和RMT与对照组比较,差异均无显著性意义(P>0.05);两组大鼠Kv1.5 mRNA表达水平也无显著性差异(P>0.05).结论 高肺血流肺高压大鼠肺血管发生重构并且其肺血管Kv1.5mRNA表达下降,而口服枸橼酸西地那非抑制高肺血流肺高压大鼠肺血管重构和上调肺血管Kv1.5mRNA表达.     

小儿心脏术后早期合并呼吸道合胞病毒感染的影响和转归

目的 总结小儿心脏术后早期(<72 h)合并呼吸道合胞病毒(Respiratory Sncytial Virus,Rsv)感染对患儿术后病程的影响及其转归并分析总结治疗经验.方法回顾分析2005年5月至2008年5月浙江大学医学院附属儿童医院SICU收治的39名先天性心脏病(先心病)心内直视术后早期合并RSV感染的患儿的术后病程和转归.并1:1随机配对抽取同期收治的同年龄、同病种、无RSV感染的先心病心内直视后的39名患儿作为对照组.采取成组配对设计资料的t检验法比较两组患儿的呼吸机辅助通气时间、住ICU时间和住院时间;采取Fisher精确检验法检验二次插管率、无创辅助通气应用率以及术后常见并发症的发生率.再根据患儿年龄、先心病病种以及是否合并肺动脉高压进行分组比较.结果 两组患儿均痊愈出院.RSV感染显著延长患儿的呼吸机辅助通气时间、住ICU时间和住院时间,并增加术后肺不张的发生率(P<0.05).对年龄<6个月的患儿RSV感染不仅显著延长呼吸机辅助通气时间、住ICU时间和住院时间(P<0.05),还增加术后低心排综合征和合并感染的发生率(P=0.05);而对>24月的患儿无显著影响.对紫绀型先心病患儿显著延长其呼吸机辅助通气时间,住ICU时间和住院时间(P<0.05);对非紫绀型先心病患儿仅显著延长住ICU时间和住院时间(P均<0.05).对合并肺动脉高压患儿RSV感染不仅显著延长呼吸机辅助通气时间,住ICU时间和住院时间,还增加术后合并感染的发生率(P均<0.05);而对无肺动脉高压患儿仅延长住院时间(P<0.05).结论小儿心脏手术后早期合并RSV感染会对术后病程产生不良影响,尤其对小婴儿,紫绀型先心及合并肺动脉高压的患儿影响更大.早期诊断,采取有效的循环、呼吸支持结合抗病毒等综合治疗取得了较满意的治疗效果.     

危重先天性心脏病新生儿术后新发神经发育异常的危险因素

目的 分析总结新生儿危重先天性心脏病（CCHD）围术期神经功能特点及术后新发神经发育异常的影响因素。 方法 回顾性分析2020年11月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护中心收治的50例CCHD新生儿的围手术期资料,利用头颅超声、头颅CT/MRI、视频脑电图及临床症状进行术前和术后神经系统评估,任何一项有阳性意义即判定为神经发育异常。采用二元logistic逐步回归分析CCHD患儿术后新发神经发育异常的影响因素,并采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）评估影响因素对术后新发神经发育异常的预测价值。 结果 术前神经发育异常组22例（44.0%）,正常组28例（56.0%）,两组在性别、出生体重、入院年龄、胎龄、术前动脉血氧饱和度水平、是否早产、是否紫绀型先天性心脏病、是否呼吸机支持等方面差异无统计学意义（均P>0.05）。术后新发神经发育异常组22例（44.0%）,无新发异常组28例（56.0%）,多因素logistic回归分析结果显示,术后24 h乳酸峰值（OR=1.537,95%CI：1.170~2.018,P<0.01）和术后重症监护室（ICU）住院时间（OR=1.172,95%CI：1.031~1.333,P<0.05）是术后新发神经发育异常的危险因素。ROC曲线分析结果显示,术后24 h乳酸峰值预测术后新发神经发育异常的AUC为0.829,最佳截断值为4.95 mmol/L,诊断敏感度为90.9%、特异度为64.3%;术后ICU住院时间预测术后新发神经发育异常的AUC为0.712,最佳截断值为18.0 d,诊断敏感度为50.0%、特异度为96.4%;两者联合检测预测术后新发神经发育异常的AUC为0.917,诊断敏感度为95.5%、特异度为64.3%。 结论 CCHD患儿围术期神经发育不良风险较高,部分患儿术前已存在异常。术后24 h乳酸峰值和术后ICU住院时间是术后神经发育不良的危险因素,两者联合检测对术后不良神经发育结局有较好的预测价值。     

先天性心脏病患儿术后早期胃黏膜pH值的变化及其与心功能的相关性研究

目的探讨先天性心脏病患儿经体外循环心脏手术后早期胃黏膜pH值的变化及其与心功能的相关性。 方法选择18例行体外循环心脏手术的先天性心脏病患儿。采用空气张力计法对胃黏膜二氧化碳分压（PCO₂）进行动态监测,计算标准胃黏膜pH值。同时,于患儿入外科重症监护病房0 h（T₁）、4 h（T₂）、8 h（T₃）、12 h（T₄）、24 h（T₅）、48 h（T₆）及72 h（T₇）七个时间点记录并比较胃黏膜pH值、心指数、混合静脉血氧饱和度（SvO₂）及血乳酸水平。并采用Pearson相关分析胃黏膜pH值、SvO₂、血乳酸水平与心指数之间的相关性。 结果所有患儿不同时间点胃黏膜pH值、心指数、SvO₂、血乳酸指标的变化均有统计学意义（F = 5.702、8.225、3.164、13.051,P均< 0.05）。进一步两两比较发现,胃黏膜pH值T₂为7.33 ± 0.07,显著低于T₆、T₇（7.39 ± 0.06、7.40 ± 0.06,P均< 0.05）;心指数值T₆、T₇分别为（4.32 ± 0.75）L·min^-1·m^-2、（4.24 ± 0.78）L·min^-1·m^-2,均显著高于T₁、T₂、T₃、T₄[（3.61 ± 1.09）L·min^-1·m^-2、（3.60 ± 1.06）L·min^-1·m^-2、（3.42 ± 0.87）L·min^-1·m^-2、（3.33 ± 0.94）L·min^-1·m^-2,P均< 0.05],SvO₂水平T₃、T₄分别为（71.7 ± 8.2）%、（72.3 ± 7.8）%,均显著低于T₅、T₆、T₇ [（79.9 ± 6.5）%、（78.5 ± 5.7）%、（78.1 ± 5.1）%,P均< 0.05],而血乳酸水平T₁、T₂分别为（1.77 ± 0.79）mmol/L、（1.72 ± 0.83）mmol/L,均显著高于T₃、T₄、T₅、T₆、T₇[（1.52 ± 0.89）mmol/L、（1.31 ± 0.45）mmol/L、（0.99 ± 0.35）mmol/L、（0.77 ± 0.23）mmol/L、（0.73 ± 0.18）mmol/L,P均< 0.05]。Pearson相关分析发现,心指数与胃黏膜pH值、SvO₂呈正相关（r = 0.247、0.419,P均< 0.05）,与血乳酸呈负相关（r = -0.318,P< 0.05）。 结论胃肠黏膜pH值、SvO₂与动脉血乳酸值与心指数相关,可以反映心功能的变化。     

脉搏指示连续心排血量法测定婴幼儿心内直视围手术期血流动力学变化的临床意义

目的临床应用脉搏指示连续心排血量法(PiCCO),初步研究和探索婴幼儿三种常见先天性心脏病(简称先心病)[室间隔缺损(VSD)、室间隔缺损合并肺动脉高压(PH)、法洛四联症(TOF)]患者围手术期心排血量、血管内容量、血管外肺水、肺血管通透性等血流动力学参数,为进一步提高危重先心病的手术成功率提供更为客观、直接的依据。方法前瞻性连续选取浙江大学附属儿童医院2010年8月至2011年6月经体外循环心内直视根治手术的0～3岁先心病患儿30例为研究对象。其中TOF10例,VSD10例,VSD+PH10例。连续测定和记录所有患儿术后0h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的血流动力学变化,包括心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)等。抽血检测术前、术后4h、24h、48h、72h的血浆CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白水平,同时监测和记录左心房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、血管活性药评分、血乳酸和PaO2/FiO2。结果 (1)30例患儿中男18例,女12例,VSD、VSD+PH、TOF患者各10例,均顺利出院。(2)三组患者围手术期CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白均于CPB术后4h达到最高值,后逐渐下降恢复。(3)三组患者术后8～12hCI相对最低,但与术后0h比较无统计学差异,VSD+PH组和TOF组术后48hCI值均较术后0h显著上升(P<0.05)。TOF组患者在术后各时点的CI均低于VSD组(P<0.05)和VSD+PH组(P<0.05)。(4)所有3组患者术后各时点的mPAP和PVRI与术前比较均无统计学差异;组间比较显示VSD+PH组患者术前和术后的mPAP和PVRI均显著高于VSD组和TOF组同时点的水平(P<0.05)。(5)TOF组、VSD+PH组患者术后早期GEDVI均显著低于VSD组(P<0.05)。与术后0h相比,VSD组患者术后12h的GEDVI显著增加恢复(P<0.05),TOF组术后24h的GEDVI开始显著增加(P<0.05),VSD+PH组患者GEDVI于术后48h显?     

先天性心脏病术后近期严重神经系统异常的相关因素分析

目的总结先天性心脏病(简称先心病)体外循环术后近期(1个月内)发生神经系统异常患儿的临床特征, 分析术后近期发生严重神经系统异常的高危因素。方法回顾性分析2016年2月至2020年4月浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护室(cardiac intensive care unit, CICU)收治的73例因先心病行体外循环下心脏手术, 术后1个月内发生神经系统异常患儿的临床资料。根据是否需要接受抗癫痫治疗、外科手术干预及高压氧康复治疗将患儿分为严重神经系统异常组(n=15)和非严重神经系统异常组(n=58), 对比两组患儿先心病类型、年龄、体重、体外循环时间、主动脉阻断时间、CICU滞留时间、住院时间、是否存在撤机后再插管以及围手术期心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)史等资料, 采用单因素分析和二元Logistic回归分析先心病患儿手术后近斯发生严重神经系统异常的影响因素。结果经单因素分析发现, 体外循环时间和主动脉阻断时间长、应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)、合并气道狭...     

法洛四联症术后毛细血管渗漏综合征的危险因素及治疗

目的：探讨法洛四联症术后发生毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）的相关危险因素及治疗转归。方法：回顾性分析2002年10月至2006年12月本院32例法洛四联症根治术后发生CLS患儿的临床资料，对照组为随机抽取同期50例法洛四联症根治术后未发生CLS的患儿，对可能引起CLS发生的因素采用二分类进行单因素和多因素非条件Logistic逐步回归分析，确定与CLS发病相关的独立危险因素，并对两组患儿术后恢复经过进行总结。结果：①Logistic回归分析显示，法洛四联症根治术后发生CLS的独立危险因素按OR值大小排序分别是：年龄≤3岁（OR=6．783）、体外循环时间≥120min（OR=4．756）、MGoon指数≤1．6（OR=3．826）；②CLS组术后3天内胶体用量和血管活性药物应用时间及呼吸机支持时间，与对照组比较均有统计学差异（P〈0．01）；CLS组行腹膜透析8例，死亡3例。结论：法洛四联症患儿的年龄、体外循环时间、MGoon指数是术后发生CLS的独立危险因素。发生CLS后早期需用大量胶体维持有效循环血容量，渗漏好转后应加强利尿，同时应积极进行心肺功能支持治疗。