二维斑点追踪成像技术结合心肌做功评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心室功能的影响#br#

背景与目的：应用二维斑点追踪成像（two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）结合心肌做功评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心室功能的影响。方法：前瞻性选择2019年9月—2020年3月在复旦大学附属肿瘤医院行蒽环类药物治疗的35例乳腺癌患者,分别于化疗前、化疗2个周期后、4个周期后行常规超声心动图检查并获取动态二维图像,同时使用肱动脉袖带血压计测量患者收缩期及舒张期血压值,测量左房内径（left atrial diameter,LAD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、舒张末期室间隔厚度（diastolic interventricular septal depth,IVSD）、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume,LVESV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、二尖瓣口舒张早期峰值流速（early diastolic peak velocity,E峰）、舒张晚期峰值流速（late diastolic tissue velocity,A峰）、二尖瓣环间隔处舒张早期峰值速度（early diastolic tissue velocity,e’）,并计算E/A、E/e’;应用EchoPac软件脱机分析,获取左心室整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）、左心室分层纵向应变（GLSendo、GLSmid、GLSepi）,以及左心室心肌整体做功指数（global myocardial work index,GWI）、整体有用功（global constructive work,GCW）、整体无用功（global wasted work,GWW）、整体做功效率（global myocardial work efficiency,GWE）;并行统计学分析。结果：与化疗前比较,化疗2个周期乳腺癌患者GLSeondo、GLS有所减低,但差异无统计学意义（P＞0.05）;GWW增加,GWE降低（P＜0.05）;化疗4个周期后GLS、GLSendo、GWI、GCW、GWE均降低,GWW增加。与化疗2个周期后比较,化疗4个周期后乳腺癌患者GLS、GLSendo、GWI、GCW、GWE降低,GWW增加（P＜0.05）。与化疗前比较,化疗4个周期后乳腺癌患者E/e’升高（P＜0.05）。各周期结束后的其余各项超声心动图参数与化疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：2D-STI能早期检测乳腺癌患者在蒽环类药物化疗中左心室功能的早期改变, GWW及GWE较其他参数更敏感。     

实时三维超声分析心肌致密化不全左心室几何形态变化

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)对心肌致密化不全(NVM)左心室几何形态进行分析。方法选取11例NVM患者,应用RT-3DE技术对其左室腔的几何学进行三维图像分析,并测量心尖非致密层厚度(NC)与致密层厚度(C),计算NC/C值。结果RT-3DE技术能够全面地观察局部心肌的立体解剖结构,清晰显示肌小梁及其深隐窝,分辨出NVM左室的蜂窝状几何学特征;NVM组的NC/C值较对照组明显增大(2.78±0.33对0.98±0.26,P<0.001);RT-3DE技术有助于分析NVM受累节段的分布范围及节段运动异常情况。结论RT-3DE技术能全面了解非致密层心肌节段的空间分布状况,是观察NVM形态学改变的最佳影像学手段之一。     

乳腺单纯黏液腺癌大小对超声特征及诊断准确性的影响

目的：探讨乳腺单纯黏液腺癌大小对超声特征及诊断准确性的影响。方法回顾性分析100例乳腺单纯性黏液癌患者101个癌灶的声像图特征。按照超声测量的病灶大小将病灶分为3组：Ⅰ组,病灶<20 mm;Ⅱ组,病灶≥20 mm,<40 mm;Ⅲ组,≥40 mm。分析癌灶大小与超声参数的关系。结果Ⅰ组38个病灶,Ⅱ组52个病灶,Ⅲ组11个病灶。Ⅲ组患者发病年龄大于Ⅰ组患者(F =3.442, P=0.036),病灶形态(χ2=9.813,P =0.005)和血流信号(χ2=27.952,P =0.000)在三组之间分布差异有统计学意义,而边界、回声类型等参数在三组间差异无统计学意义。超声诊断乳腺癌的准确性为85.1%,病灶越小误诊率越高。结论分叶状和内部血流信号与病灶的大小呈正相关,病灶越小误诊率越高。     

奇异值在评价舒张早期左心室流入血流中的应用

目的 探讨奇异值方法的左心室流入血流彩色多普勒信号特征,评估左室舒张功能变化.方法 选择左室舒张功能降低的各类心脏病患者163例,其中冠心病心肌梗死37例,冠心病心绞痛35例,扩张型心肌病45例,高血压46例,对照组30例.采用自制彩色多普勒超声分析系统,对舒张早期的左室血流图像进行彩色血流的色阶变化分析,自动显示与计算左室彩色血流传播速度的奇异值斜率(CV)与奇异值积分(AV).结果 左室舒张功能减低的心肌梗死、扩张型心肌病、心绞痛、高血压各组患者在所采集的舒张早期左室流人血流面积中,彩色血流奇异值CV(平均1.67～1.90)与奇异值AV(-0.11～-0.20)的绝对值均较对照组CV(2.40±0.22)、AV(-0.25±0.05)明显减小,差异具有统计学意义(P<0.001).结论 奇异值可反映左室彩色多普勒流入血流色阶差的变化,奇异值CV与奇异值AV能提示左室舒张功能的异常.     

便携式超声心动图对老年原发性高血压左室肥厚的评价

目的 观察便携式超声心动图(Hand-carried ultrasound,HCU)测量老年原发性高血压左室肥厚的精确性,以评价HCU在老年原发性高血压临床诊断中的作用.方法 用HCU与常规超声对比的方法,以M型超声对61例老年原发性高血压患者(左室肥厚组30例,非左室肥厚组31例),测量室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LPWT)、计算左室相对厚度(RLVT)和左心室重量指数(LVMI),将HCU与常规超声测定结果进行比较.结果 观察到HCU与常规超声仪器测量及计算IVST、LPWT、RLVT、LVMI的结果一致,无显著的测量及计算误差(P＞0.05).HCU测量IVST的误差平均为1.60 mm,测量LPWT的误差平均为0.95 mm,HCU测量左室厚度的重复性好.结论 HCU能够准确测量左室肥厚.     

二维彩色多普勒超声评价三种手术方法治疗完全性大动脉转位

目的 探讨二维彩色多普勒超声在完全性大动脉转位术后的应用价值.方法 应用二维彩色多普勒超声对64例完全性大动脉转位患儿手术治疗后的心脏解剖结构与血流进行评估.结果 在64例完全性大动脉转位患儿术后的二维彩色多普勒检查中,见多数患儿(60例)血流动力学恢复正常,2例动脉转位术后主动脉瓣少中量反流,2例Rastelli术后出现左室流出道狭窄.结论 二维彩色多普勒超声可以对完全性大动脉转位手术疗效随访观察和准确判断.     

实时三维超声智能容积断层扫描技术定量分析左心室致密化不全

目的 应用智能容积断层扫描(iSLICE)技术对左心室非致密化组织进行定量分析.方法 选择左室心肌致密化不全(NVM)组与对照组各14例,应用飞利浦iE33型彩色超声仪,进行全容积实时三维超声图像采集.使用iSLICE技术,采用自制的面积测量软件,从心尖段切面至二尖瓣瓣尖部水平切面进行分层,测量、计算每个iSLICE图像上的非致密化组织面积比值(ratio of noncompaction area,RNCA).结果 iSLICE图像观察到NVM患者左室腔内非致密结构分布较广.NVM患者的心尖部布满非致密化组织(RNCA达100%),从乳头肌下段水平切面至二尖瓣瓣尖部水平切面的RNCA值为62.14%～40.00%,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 iSLICE技术为临床准确判定NVM提供了新的定量观察手段.     

实时三维超声右心室容积曲线评价肺心病右心室收缩功能的价值

目的探讨实时三维超声右心室容积曲线评价肺心病患者右心室收缩功能的临床价值.材料和方法应用实时三维超声(RT-3DE)技术测量19例肺心病心功能代偿期(Ⅰ组)和16例心功能失代偿期(Ⅱ组)患者的右心室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏量(RVSV)及射血分数(RVEF).另选取20名健康成年人为对照组.结果肺心病Ⅰ组、Ⅱ组与对照组比较RVEDV增大,RVSV、RVEF减低(P＜0.01),且肺心病Ⅱ组差异更显著.随着心功能的降低,三维右心室容积曲线逐渐低平、收缩峰值后移.结论三维右心室容积曲线能够客观地反映肺心病代偿期与失代偿期右心室收缩功能的变化.     

心内平滑肌瘤病的彩色多普勒血流成像诊断

目的认识心内平滑肌瘤病(ICL)的彩色多普勒血流成像(CDFI)图像特点,探讨CDFI诊断ICL的临床应用价值。方法采用HP5500彩色多普勒超声仪分别对7例心内平滑肌瘤病患者进行心脏、下腔静脉和髂静脉检查,观察静脉内和心内平滑肌瘤病的超声图像特点,并与手术病理结果比较。结果7例患者超声图像均显示右心内随心动周期漂浮样运动的网格状或实质性的肿物回声,并与下腔静脉和/或髂静脉内的肿物回声相连,诊断为心内平滑肌瘤病。4例患者行手术治疗,病理结果与超声结果一致。结论彩色多普勒血流成像技术可为准确诊断心内平滑肌瘤病提供重要的信息,有广泛的临床应用价值。     

实时三维超声分析扩张型心肌病心肌节段运动的差异性

目的用实时三维超声（RT-3DE）的左室局部射血分数（REF）探讨扩张型心肌病（DCM）患者左室心肌节段收缩运动的差异性。方法应用RT-3DE对39例DCM患者的左室节段运动进行定量分析。根据16条左室局部容积曲线,计算REF,将收缩期室壁无运动及运动减弱的左室节段,视作运动异常节段;将REF〉30%的心肌节段,作为左室代偿节段。结果在DCM组624个心肌节段中,该类左室代偿节段占28.21%。左室代偿运动节段百分率与EF、SV显著相关（r值分别为-0.69与-0.52,P〈0.001）。结论RT-3DE技术所测REF能够反映DCM代偿节段的数目与分布范围。笼统将DCM的心肌运动“普遍减低”作为鉴别诊断该病的心脏超声特征是值得商榷的。