缝隙连接蛋白43在缺血性心律失常中的作用

目的探讨心肌缺血时,心肌缝隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)与缺血性心律失常的关系。方法对戊巴比妥钠麻醉大鼠进行30min的冠状动脉缺血。大鼠分为不处理或者接受缺血预适应(ischemic preconditioning,IPC)、静脉注射线粒体ATP磷酸敏感性钾通道(mitoKATP)开放剂二氮嗪(Dia)3组,其余2组为在接受IPC、Dia的基础上加用5羟基奎酸(5-HD)。测量各组的血流动力学指标和心律失常。采用Western blotting检测Cx43的磷酸化程度。结果与对照组相比,IPC、Dia能促进Cx43磷酸化,减少心律失常的发生率,线粒体ATP敏感性钾通道阻断剂5-HD能消除IPC和Dia的上述作用。结论IPC通过开放线粒体ATP敏感性钾通道促进Cx43磷酸化和电耦联,进而抑制心律失常的发生。     

白细胞计数和中性粒/淋巴比值与冠心病斑块负荷的关系研究

目的：探讨冠心病患者外周血白细胞计数和中性粒细胞与淋巴细胞比值（ N/L）与冠心病斑块负荷的关系。方法选取2011年3月-2012年2月住院175例冠心病患者（心肌梗死69例、不稳定型心绞痛64例,稳定型心绞痛42例）为冠心病组,同期住院无冠心病82例患者为对照组。用Sysmex SF-3000全自动五分类血细胞分析仪,计数并分类检测白细胞计数及白细胞分类比例,并计算N/L比值。采集患者的临床资料,对行冠脉造影的患者采用Gensini积分法对冠心病患者主要冠状动脉狭窄程度定量评估, Sullivan法评价冠状动脉粥样硬化斑块负荷。结果冠心病组患者的白细胞计数、N/L比值均高于正常对照组（P＜0．01）;AMI组白细胞计数、N/L比值均高于SAP组、UAP组（P＜0．05）;UAP组白细胞计数、N/L值均高于SAP组（P＜0．05）。白细胞计数与Gensini积分呈正相关（r＝0．226,P＜0．05）;白细胞计数和N/L比值与CAPB积分呈正相关（r＝0．354,P＜0．05;r＝0．435, P＜0．01）。在考虑了相关因素后,进一步行多元逐步回归分析,白细胞计数和N/L比值是斑块负荷的独立预测因素（OR＝0．12,95％CI 0．03～0．23,P＜0．01）,但对血管狭窄程度无此作用（P＝0．067）。结论外周血白细胞计数和N/L比值可以反映冠心病斑块负荷的严重程度。     

延迟相缺血预处理心肌保护时间窗的临床探讨

目的探讨心肌梗死患者延迟相缺血预处理的心肌保护时间窗。方法行直接冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者150例,根据梗死前心绞痛发作时间分为三组：无心绞痛组（1组）55例,〈72 h心绞痛组（2组）55例,〉72 h心绞痛组（3组）40例。统计患者一般临床情况、院内预后指标、出院前的左室射血分数,肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的曲线下面积反映患者的心肌梗死面积。结果除年龄外,其余各项临床指标在三组间均无统计学差异。2组和3组的心肌梗死面积明显低于1组（P〈0.01）,但2组的充血性心力衰竭/休克、复合终点发生率明显低于1组和3组（P〈0.01或0.05）。梗死前心绞痛的心肌保护作用与年龄、抗心绞痛药物以及侧支循环无关。结论临床缺血预处理的保护时间窗不同于动物实验,可能大于72 h。     

臂踝动脉脉搏波速度对射血分数保留心力衰竭的诊断价值

目的：探讨臂踝动脉脉搏波速度在诊断非缺血性射血分数保留心力衰竭（心衰）中的价值。方法：因呼吸困难住院的非冠心病患者86例,分射血分数保留心衰组即实验组（n=46）和对照组（n=40）,测量超声心动图、B型利钠肽和臂踝动脉脉搏波速度等指标。采用Logistic回归模型、指标联合接受者操作特性曲线（ROC）和净重分类指数评估臂踝脉搏波速度能否改善上述指标对射血分数保留心衰的诊断效果。结果：经多元逐步Logistic分析,二尖瓣舒张早期流速与侧壁瓣环组织多普勒速度比值、B型利钠肽和臂踝脉搏波速度对射血分数保留心衰有独立预测价值（P<0.05）。臂踝脉搏波速度与前两个指标两两组合或三个指标联合的ROC曲线下面积明显高于单一指标（P<0.05）。臂踝脉搏波速度加入2007欧洲心脏病协会（ESC）共识后,明显提高该标准的诊断效果（NRI=0.127,P<0.05）。结论：臂踝动脉脉搏波速度结合现有的诊断指标或标准,能改善对射血分数保留心力衰竭的诊断效果。     

不同类型心脏负荷实验对左心室心肌收缩力的不同影响

目的 探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)及运动负荷超声心动图(ESE)对左心室收缩功能的改变等,是否具有不同的影响.方法 入选125例行负荷试验且结果为阴性的患者,DSE组73例.测量患者基础及负荷状态下左心室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)、射血分数(LVEF)等,并应用斑点追踪超声心动图技术(STE)评价左心室心肌总体纵向应变(GLS)及周向应变(CS)等.根据患者是否达到目标心率(THR),进一步将患者分为4组,比较上述指标及其两种状态(即基础状态和负荷状态)下的变化值.结果 即使THR明显低于ESE组,THR未达标的DSE组患者.(sub-optimal DSE)其△ESV(-44.6％±21.5％ vs-22.0％±12.3％,P＜0.001)及△CS (32.0％±9.0％ vs 22.4％±13.4％,P=0.02)仍显著高于ESE组.结论 DSE及ESE对左室心肌收缩力具有不同的影响,且与心率无关.     

重组人凝血因子Ⅶa治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后严重出血并发症的临床研究

目的:评价重组人凝血因子Ⅶa(rFⅦa)治疗急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤(SAAAD)外科术中不可控制的严重出血的疗效及并发症。方法:分析2016-09-2018-01于大连医科大学附属第一医院确诊的24例SAAAD患者,在急诊外科手术停止体外循环后出现不可控制的严重出血,将其随机分为治疗组及对照组,对照组常规止血治疗,治疗组给予rFⅦa 100μg/kg止血治疗,给药前后复查弥散性血管内凝血(DIC)筛选。分析两组患者基础资料、术中、术后指标及预后。结果:对照组与治疗组手术时间[(7.42±0.63)h∶(6.60±0.98)h,P=0.024]有显著差异。治疗组在应用rFⅦa后,两组活化部分凝血活酶时间(APTT)[(53.16±6.46)s∶(44.25±4.84)s,P=0.000]、纤维蛋白原[(1.29±0.39)g/L∶(1.36±0.98)g/L,P=0.043]、INR[(1.85±0.14)∶(1.66±0.13),P=0.001]、术后12h输红细胞量[(4.35±1.13)U∶(3.57±1.17)U,P=0.005]、术后12h输注新鲜冰冻血浆[(469.65±188.51)ml∶(328.50±100.78)ml,P=0.000]、术后机械通气时间[(18.78±6.99)h∶(11.53±5.55)h,P=0.003]、转入ICU 24h引流量[(657.19±100.08)ml∶(519.88±107.53)ml,P=0.000]、ICU滞留时间[(73.55±19.47)h∶(89.23±23.18)h,P=0.033]均差异显著。治疗组术后输注血液制品及引流量均明显减少,机械通气时间缩短,但ICU滞留时间较对照组延长。结论:对于急性Stanford A型主动脉夹层外科术后不可控制的严重出血,应用rFⅦa可缩短手术时间,减少术后引流量、血液制品的输注及机械通气时间,但可增加ICU滞留时间,需密切观察不良反应发生。     

心肌缝隙连接在缺血预适应中的作用

目的探讨心肌缝隙连接（GJ）在缺血预适应（IPC）心肌保护中的地位和作用。方法将72只大鼠分为缺血再灌注组（对照组）、IPC组、IPC＋5-羟基奎酸（5-HD）组、二氮嗪（Dia）组、Dia＋5-HD组、甘草次酸（GA）组、GA＋5-HD组、GA＋IPC组，测量各组的血流动力学指标、心肌梗死面积和心律失常发生情况。结果与对照组相比，IPC组、Dia组、GA组能降低心肌梗死面积，减少心律失常，5-HD能阻断IPC和Dia的心肌保护作用，对GA无影响。IPC加用GA不能抑制IPC的保护作用。结论在IPC信号传导通路中，GJ位于线粒体ATP敏感性钾通道的下游，可能是IPC的终末效应器，但在IPC触发阶段不起作用。     

双Amplatzer封堵器封堵多发房间隔缺损一例

患者女 ,12岁 ,2 0 0 1年 7月住院。 6年前因感冒发现心脏杂音。检查 :胸廓畸形 ,胸骨左缘 2、3肋间闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音 ,肺动脉瓣区第二音增强 ,固定性分裂。心脏Doppler超声检查 :剑突下四腔切面见两个房间隔缺损孔 ,直径分别为 16mm和 10mm ;两孔间距离为 10mm。缺损孔距上腔静脉 5mm ;距下腔静脉 11mm ;距肺静脉 4mm ;距主动脉根部 6mm ;距二尖瓣瓣环 6mm ,房间隔直径 4 6mm。诊断 :多发孔房间隔缺损 (ASD)。患者行经导管ASD堵闭术治疗。静脉麻醉下常规左右股静脉置入鞘管 ,经两个ASD孔分别送长交换导丝达左右肺上静脉。用球囊…     

合并低T3综合征对急性前壁心肌梗死患者远期预后的影响

目的：观察低T3综合征（ LT3S）在急性前壁心肌梗死患者中的发病情况,探讨其对患者远期预后的影响。方法对住院治疗的急性前壁心肌梗死121例患者行甲状腺功能检测和心脏超声等检查,并根据甲状腺功能情况进行分组;统计随诊期间不良事件发生率（包括再梗、心力衰竭、恶性心律失常及心源性死亡）,分析相关影响因素。结果121例急性前壁心肌梗死患者中51例（42．15％）伴低T3综合征。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平是远期预后的独立危险因素;低FT3与死亡率明显相关。出院患者平均随访（20．5±7．8）月,Cox模型分析显示,FT3水平是累积死亡风险首要预测因子（HR 5．17,95％CI：2．57～8．69）,其次是年龄和左室射血分数。结论急性前壁心肌梗死合并低T3综合征对预测患者病情严重程度和远期预后有重要价值。