高低位腰椎椎间盘突出症患者脊柱-骨盆矢状面形态变化

目的 比较高位与低位腰椎椎间盘突出症（LDH）患者脊柱-骨盆矢状面形态学差异，探讨脊柱-骨盆矢状面形态学参数异常与高位LDH发生的关系。方法 纳入2006年1月—2022年1月收治的高位LDH患者53例（高位组），同时期性别、年龄和体质量指数（MBI）匹配的低位LDH患者53例（低位组）及单纯下腰部疼痛的非LDH患者53例（对照组）。在站立位全脊柱侧位X线片上测量3组矢状面平衡（SVA）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、腰骶前凸角（LSL）、骶骨倾斜角（ST）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）等脊柱-骨盆矢状面参数。结果 高位组SVA、TK明显高于对照组，LL、ST、PI、PT及SS明显低于对照组；高位组TK明显高于低位组，LL、ST及PI明显低于低位组；差异均有统计学意义（P<0.05）。高位组L₁/L₂节段患者的LL、ST较L₂/L₃节段患者有下降趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 骨盆水平化导致的胸腰段过度代偿可能是高位LDH发生、发展的机制之一。     

近端肌萎缩型颈椎病11例的诊治分析

目的:探讨近端肌萎缩型颈椎病的临床特点、治疗方法及临床效果。方法:回顾性分析2016年9月至2020年12月治疗的11例近端肌萎缩型颈椎病患者,其中男7例,女4例,年龄38~68岁。分析其临床症状特点、MRI及神经电生理表现,分别采用保守治疗或颈椎前路减压融合手术进行治疗,治疗前后采用徒手肌力评定方法(manual muscle test,MMT)对患者进行疗效评价,同时随访患者满意度。结果:所有患者获得随访,时间6~19个月。11例均为单侧发病,主要表现以三角肌、冈上肌、冈下肌萎缩为主,早期可以伴有同侧颈肩痛;MRI显示以C_4,5、C_5,6节段病变多见,神经电生理检查表现为受累肌肉失神经支配,患侧支配神经复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅较健侧降低。所有手术患者获得骨性融合,1例行颈椎体次切减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)术后出现对侧C₅神经根麻痹,经对症治疗10周后完全恢复。治疗后12个月时根据MMT疗效评估:保守治疗3例,优2例,良1例;手术治疗8例,优3例,良4例,可1例。结论:近端肌萎缩型颈椎病发病率低,表现为单侧近端肌肉萎缩,早期可以伴有同侧颈肩痛,结合MRI、神经电生理检查可以减少误诊。在发病早期尤其是髓核脱出导致神经压迫的可以采取保守治疗,当保守治疗无效或疼痛不能耐受时建议行前路减压手术,整体疗效满意。     

双侧小切口椎旁肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病

后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是处理各种脊柱紊乱、重建脊柱稳定性的标准术式之一。但是传统PLIF术需要大范围剥离椎旁肌,破坏棘上、棘间韧带,造成腰椎迟发的脊柱不稳以及部分患者术后残留顽固性腰背痛[1,2]。本次研究采用腰椎双侧旁正中切口,多裂肌与最长肌间隙入路PLIF治疗28例腰椎退行性疾患,获满意疗效,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月至2013年7月上虞