血浆降钙素原与D-二聚体水平在判断急性胆管炎病情严重程度中的临床价值

目的探讨急性胆管炎患者血浆降钙素原(PCT)及D二聚体(DD)水平在判断病情严重程度方面的临床价值。方法回顾性收集2018年1月至2019年2月首都医科大学附属北京友谊医院收治的113例急性胆管炎患者,在初次就诊时进行血浆PCT及DD检测。根据急性胆管炎的严重程度将患者分为三组:轻度急性胆管炎48例(42. 48%),中度急性胆管炎42例(37. 17%),重度急性胆管炎23例(20. 35%)。比较三组患者PCT、DD水平与胆管炎严重程度的相关性。结果 PCT和DD与急性胆管炎患者的严重程度分级相关,PCT的相关系数为0. 667,DD的相关系数为0. 692,重度急性胆管炎患者的PCT及DD水平均高于中度急性胆管炎患者(11. 97 ng/ml vs. 3. 84 ng/ml,11. 87mg/L vs. 3. 54 mg/L,P=0. 000,P=0. 000)及轻度急性胆管炎患者(11. 97 ng/ml vs. 1. 09 ng/ml,11. 87 mg/L vs. 1. 65mg/L,P=0. 000,P=0. 000),PCT诊断重度急性胆管炎的临界值为3. 72 ng/ml(敏感性为87%,特异性为81%),DD诊断重度急性胆管炎的临界值为3. 50 mg/L(敏感性为87%,特异性为79%)。结论血浆PCT及DD水平可作为预测重度急性胆管炎的指标,因此,两者可作为紧急胆道减压的辅助生物标记物。     

血清降钙素原联合血气分析检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床风险预测的意义

目的探究血清降钙素原联合血气分析检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床风险预测的意义。方法前瞻性选取2016年9月到2017年9月来首都医科大学附属北京友谊医院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共50例作为观察组,选取同一时期来首都医科大学附属北京友谊医院体检的健康人群共50例作为对照组。对两组患者均行血清降钙素原联合血气分析检测,比较两组患者血清降钙素原和动脉血气分析数值差异。结果对照组和观察组患者p H值、血氧饱和度指标差异无统计学意义(P0.05),其余指标均存在显著变化(P0.05)。与对照组患者相比,观察组患者血清降钙素原(0.099±0.041 ng/ml)、二氧化碳分压(77.842±25.763 mm Hg)数值显著升高,而氧分压(51.258±21.159 mm Hg)以及实际碳酸根离子(2.537±1.126 mmol/L)数值显著降低。结论血清降钙素原联合血气分析检测对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床风险预测具有较高的应用价值,有助于进行慢性阻塞性肺疾病的诊断,值得在临床进行推广应用。     

高迁移率族蛋白1在重症急性胰腺炎中的作用

近年来研究证明高迁移率族蛋白1(high mobility groupbox chromosomal protein-1,HMGBI)具有晚期炎症介质的作用.HMGBI的升高可促进多种炎症因子释放.近年研究发现,重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)发病过程中亦有HMGB1参与,且HMGB1水平与疾病的严重程度及预后相关.动物实验显示应用抗HMGB1治疗可以降低急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠死亡率,由此我们推论,在临床上应用抗HMGB1治疗SAP可能具有广阔的前景.     

急性心衰患者下腔静脉内径与水潴留相关性研究

目的 评估超声测量下腔静脉(inferior vena cava,IVC)内径是否可作为一种客观指标衡量急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者水潴留情况.方法 研究对象为2013年12月至2014年4月间于首都医科大学附属北京友谊医院急诊科就诊诊断为AHF的患者.入组标准:患者有急性心力衰竭表现,辅助检查有心力衰竭的客观证据.排除标准:①既往有慢性肝脏疾病患者;②急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者.应用Pearson相关分析进行相关性分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 AHF组共收入72例患者,对照组收入22例患者,AHF组患者的水潴留评分较对照组明显增高(P＜0.05),同时IVC内径亦较对照组明显增高(P＜0.01),IVC内径与N末端脑钠肽原及水潴留评分均呈显著正相关(R =0.339,P=0.013;R=0.431,P=0.002),IVC内径与左室射血分数无明显相关性(R=0.241,P=0.102),但与肺动脉压、三尖瓣返流流速均呈明显正相关(R =0.414,P=0.004;R=0.359,P=0.015);与肌酐、尿素氮及总胆红素均呈明显正相关(R =0.313,P=0.032;R=0.379,P=0.009;R=0.385,P=0.007),与肾小球滤过滤呈明显负相关(R=-0.337,P=0.021).结论 下腔静脉内径可作一项易测量的客观指标,结合临床表现更准确的评估AHF患者水潴留情况,指导临床治疗.     

血清高迁移率族蛋白1与急性胰腺炎严重程度相关性研究

目的 观察急性胰腺炎(AP)患者血清高迁移率族蛋白1 (high mobility group box chromosomal protein-1,HMGB1)的水平,探讨HMGB1水平与AP严重程度的相关性。方法 收集62例患者入院即刻及入院后24、48 h血标本,应用ELISA方法检测血清HMGB1水平,并分析其与AP病情严重程度的相关性。以20例健康成年人作为对照组。结果 62例AP患者入院即刻及入院后24、48 h血清HMGB1水平分别为(8.05±1.60)、(8.04±1.39)、(8.25±1.56) ng/ml,均显著高于对照组的(2.20 ±0.57) mg/ml(P值均＜0.01)。其中重症急性胰腺炎(SAP)35例,轻症急性胰腺炎(MAP) 27例。SAP组患者血清HMGB1水平分别为(7.99±1.69)、(8.12±1.40)、(8.13±1.34) ng/ml;MAP组患者为(8.12±1.52)、(7.92±1.40)、(8.39±1.81) ng/ml。两组间差异无统计学意义。结论 AP患者的血清HMGB1水平显著高于正常人群,但其与AP的严重程度无平行关系。     

疑难病例解析第20讲低血糖诱发急性心力衰竭病例解析

1 病例简介 患者男,55岁,主因"发作性喘憋3天"于2012年4月9日入院.现病史:患者3天前无明显诱因突发喘憋,伴大汗、心悸、乏力,双下肢水肿,无胸痛,后逐渐出现意识障碍,无大小便失禁,无口吐白沫,无双眼上吊,在120救护车上测血糖1.6mmol/L,予糖口服及静脉点滴,患者意识无好转,急来本院.查体:血压230/115 mmHg,心率108次/分,双肺可闻及湿啰音,双下肢水肿,查血常规:WBC 16.88×109/L,GR 69.4％,Hb 115g/L,C反应蛋白(CRP)＜1mg/L;生化:GLU10.38mmol/L,Cr 405μmol/L,BUN 16.16mmol/L,K+5.82mmol/L;BNP 7614 ng/ml;超声心动图:EF 0.47,左房、左室大,左室整体室壁运动减弱;胸片:肺水肿可能,不除外炎症;诊断:急性心力衰竭、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭、高钾血症、高血压病3级(极高危组)、低血糖、糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全.予补液、纠酸、利尿、扩血管、降压等治疗,来急诊后1小时患者神志逐渐转清,喘憋好转,可平卧,为进一步诊治收入院.