先天性左侧膈肌缺如合并右侧胸部闭合性损伤麻醉处理1例分析

对先天性左侧膈肌缺如合并右侧胸部闭合性损伤麻醉处理1例分析如下。 1病历摘要 男，55岁。因外伤后右胸部疼痛12h，伴呼吸困难、恶心入院。神志清，口唇紫绀，呼吸急促。胸廓对称，肝浊音界明显下移，上界位于右锁骨中线第7肋间，右胸部压痛明显，胸部挤压试验阳性，双肺呼吸音均明显减弱。X线胸片示：右胸部多发性肋骨骨折、右侧气胸、右肺创伤性湿肺、左下胸腔巨大气液腔影。B超示：肝位置下移，左肩胛线第8肋间见胃内食糜回声，心脏右移。实验室检查：WBC17．6×10^9／L。     

食管咽喉双腔封闭通气导管的研制

为了避免在气管及支气管镜检查、气管及支气管异物取出术等操作或手术中发生喉痉挛,气管及支气管痉挛及胃内容物反流误吸造成的气道阻塞、反流性肺炎,牙齿脱落,口腔黏膜损伤,保证患者氧供、全麻机械通气及扩大手术或操作的视野,不少专家学者进行了长期研究探索,以便增强该类手术或操作的安全性。我们根据临床实践,研制了食管咽喉双腔封闭通气导管,已获得国家专利,现介绍如下。     

巨大甲状腺瘤切除术麻醉处理1例

甲状腺大小和质量随着年龄和生理的变化而变化。青春期与妊娠期,甲状腺可能出现生理性肿大。成年后甲状腺停止发育,老年后出现相对性萎缩。正常甲状腺质地柔软,不容易触及。甲状腺肿大分三度:Ⅰ度:看不见肿大甲状腺,但可触及肿大;Ⅱ度:看得见肿大甲状腺,同时可触及,但肿大甲状腺未超过胸锁乳突肌;Ⅲ度:肿大甲状腺超过胸锁乳突肌外侧。甲状腺Ⅲ度以上肿大或单侧肿块>10cm×8cm为巨大甲状腺肿。本文对1例巨大甲状腺瘤切除术的患者进行麻醉处理的回顾性分析,从中取得的经验总结如下。     

靶控输注瑞芬太尼丙泊酚用于小儿心脏直视手术超快通道麻醉的临床研究

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在小儿直视手术超快通道麻醉中应用的临床意义.方法:选择48例先天性心脏病心内直视手术患儿.靶控输注瑞芬太尼丙泊酚,应用静吸复合平衡麻醉.丙泊酚、瑞芬太尼术中维持靶浓度分别为3～6mg/L、2.5～4.5ng/分,术中根据临床情况调整丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度,间隔45～60分钟追加维库溴胺2～4mg.记录心率、心电图、收缩压、舒张压、平均压、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、呼气末二氧化碳.同时观察心脏复跳、心血管活性药的使用及术后恢复情况.结果:与诱导前相比较在麻醉诱导、气管插管、切皮及劈胸骨时的HR下降显著(P＜0.05);麻醉诱导期间SBP、DBP和RPP下降显著(P＜0.01);该组患者心脏自动复跳45例,电击复跳2例;该组37例患者在ICU符合早期拔管条件,均在4小时以内拔除气管导管.ICU平均停留时间为(12.5±4.6)小时.结论:靶控输注瑞芬太尼丙泊酚用于小儿心脏直视手术超快通道麻醉,术中维持平稳,停药后清醒快,早期可拔出气管插管,节约费用.     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿快通道心脏手术的麻醉

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿心脏快通道麻醉中应用的安全性和有效性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级、择期行房间隔缺损（ASD）或单纯室间隔缺损（VSD）修补术的患儿32例。采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉泵注维持麻醉,记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压,以及术后拔管时间、ICU停留时间。结果本组平均手术时间（140±32.6）min,体外转流时间（40±15.1）min,所有患儿均自动复跳,术后拔管时间（78.2±56）min,重插管率0%,术后ICU停留时间（18.4±9.6）h。麻醉诱导期,患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压都明显下降,与基础值比较差异显著（P〈0.01）;麻醉维持过程中,患者的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值。结论瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于ASD或VSD修补手术,麻醉过程平稳,并能有效抑制气管插管和锯胸骨等强烈刺激所致的应激反应,术后可早期拔管,符合FTCA的要求。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿快通道心脏手术的麻醉

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿心脏快通道麻醉中应用的安全性和有效性方法选择ASA Ⅰ或Ⅱ级、择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术的患儿32例.采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉泵注维持麻醉,记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压,以及术后拔管时间、ICU停留时间.结果 本组平均手术时间(140±32.6)min,体外转流时间(40±15.1)min,所有患儿均自动复跳,术后拔管时间(78.2±56)min,重插管率0%,术后ICU停留时间(18.4±9.6)h.麻醉诱导期,患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压都明显下降,与基础值比较差异显著(P＜0.01);麻醉维持过程中,患者的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值.结论 瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于ASD或VSD修补手术,麻醉过程平稳,并能有效抑制气管插管和锯胸骨等强烈刺激所致的应激反应,术后可早期拔管,符合FTCA的要求.     

两种手术体位下治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

  目的  比较两种不同体位下行开放性手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨简易跪式手术床在跪式体位下行椎板开窗减压髓核摘除术的临床优势。  方法  选取2019年12月~2020年12月于河西学院附属张掖人民医院骨科收治的132例单节段单侧腰椎间盘突出症患者,行单侧椎板开窗减压髓核摘除术治疗。采用随机数字表法将患者进行分组,就采用简易跪式手术床在跪式体位下手术治疗的患者（观察组,n=67）和采用常规手术床在俯卧位下手术治疗的患者（对照组,n=65）手术效果展开对比。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间及并发症发生情况的差异;比较两组患者术前、术后1周及1、3、6月的Oswestry功能障碍指数、疼痛视觉模拟评分及两组患者术后6月的临床疗效（MacNab优良率）。  结果  观察组的手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间及并发症例数均小于对照组（P < 0.05）;与术前相比,两组患者术后1周及1、3、6月的Oswestry功能障碍指数和视觉模拟评分均明显低于术前（P < 0.05）;与对照组相比,术后1周及1、3、6月,观察组患者的Oswestry功能障碍指数和视觉模拟评分均低于对照组（P < 0.05）;术后随访6月,观察组患者手术治疗后的临床疗效优于对照组（MacNab优良率91.04% vs 84.62%,P < 0.05）。  结论  两种术式均可行椎板单侧开窗减压髓核摘除,消除神经症状。跪式体位下行椎板单侧开窗减压髓核摘除术能够明显缓解患者术后的疼痛程度,提高手术疗效,术后患者恢复快。      

急性阑尾炎致腹膜后巨大血肿一例报告

患者,男性,53岁。因转移性右下腹痛3d,伴恶心、呕吐,于1993年8月30日以急性阑尾炎入院。既往有10余年肺心病史,否认外伤史。检查:T38.2℃,P96/min,BP13.3/8kPa。表情痛苦,颜面发绀。呼吸音减弱,双肺底闻及中度细小湿罗音。右下腹明显膨隆,可触及拳头大小的包块,质中等,压痛,反跳痛明显,腹肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常。实验室检查:Hb125g/L,WBC4×10~9/L,NO.82,Pt100×10~9/L,BT1min,CT3min。心电图示:肺型P波,心肌缺血。初步诊断;①急性阑尾炎;②右下腹包块性     

后腹腔镜肾癌根治术致广泛皮下气肿并苏醒延迟1例

1病例介绍 患者女,70岁,60kg。主因“左肾区持续性疼痛3d,伴血尿”收住我院。患者于入院前3d咳嗽后出现左肾区疼痛不适,呈持续性隐痛,并向左上肢放射,同时见肉眼全程血尿。无尿频、尿急、尿痛。当时疼痛不能忍受,故来诊治。查B超示：左肾区实质性肿物,超声造影提示肾癌;尿常规：潜血阳性（＋＋）;