维生素D缺乏与脓毒症预后相关性研究

目的 探讨维生素D缺乏与重症监护病房(ICU)脓毒症患者预后的相关性。方法  检测2012年4月至2013年8月广西医科大学第一附属医院236例入住ICU脓毒症患者的血清25(OH)D质量浓度,比较25(OH)D充足组、25(OH)D不足组、25(OH)D缺乏组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、主要生化指标、ICU留住时间以及28 d病死率。多因素Cox回归分析影响预后的危险因素。结果  (1)175例(74.1%)血25(OH)D减少,其中100例(42.3%)25(OH)D不足,75例(31.8%)25(OH)D缺乏。(2)25(OH)D缺乏组与其余两组相比,ICU留住时间更长,APACHEⅡ评分、血降钙素原(PCT)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血培养阳性率以及28 d病死率更高(P<0.01)。随着血清25(OH)D浓度的降低,APACHE Ⅱ评分增高(r=-0.716,P<0.01),28 d病死率上升(r=-0.376,P<0.01)。(3)25(OH)D充足组、25(OH)D不足组以及25(OH)D缺乏组中位生存时间分别为26.0 d、23.3 d和18.4 d(P<0.05)。(4)Cox分析显示,25(OH)D<20 μg/L(即维生素D缺乏)是影响预后的危险因素(OR 1.205,95%CI 1.154,1.257,P=0.006)。结论  脓毒症患者维生素D缺乏发生率高,维生素D缺乏是影响其预后的独立危险因素。补充维生素D或可作为脓毒症的一种辅助治疗手段。     

血清胱抑素C对早期急性肾功能衰竭患者的诊断意义

目的探讨血清胱抑素C即(Cystatin C,Cyst C)对早期急性肾功能衰竭患者的诊断意义,总结血清胱抑素C对肾功能衰竭患者评价的临床价值。方法本文所选资料为2010年3月~2010年10月收治的早期急性肾功能衰竭患者80例。患者血清胱抑素浓度的测定应用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法即(PETIA);血清肌酐浓度即Scr应用碱性苦味酸法测定;内生肌酐清除率即Ccr则采用标准24 h留尿计算法测定。随后比较血清胱抑素C、血清肌酐、内生肌酐与肾小球滤过率的相关性。结果均与肾小球滤过率呈显著性相关即P<0.01.尤其血清胱抑素C与肾小球滤过率相关性较明显。结论血清胱抑素C比血清肌酐与内生肌酐更准确地反映肾小球滤过功能,是较为可靠的指标。临床上诊断早期急性肾功能衰竭具有非常重要的价值。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭40例观察

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭患者的治疗效果。方法:将68例AECOPD并发呼吸衰竭患者分为两组,对照组28例采用常规治疗,观察组40例在常规治疗基础上加用无创正压通气治疗。比较两组治疗前、后的心率、呼吸频率、血气分析指标和肺功能指标。结果:两组各项指标均有所改善,但观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:NIPPV是一种有效的呼吸支持手段,在AECOPD并发呼吸衰竭的救治中起重要作用。     

广西综合ICU发展现状调查分析

目的:了解广西二级以上(含二级)医院综合重症加强治疗病房(ICU)发展现状.方法:采用问卷调查的方式,调查对象为参加2007年第2届广西重症医学会的二级及二级以上医院.结果:共调查39家医院的34个ICU,各ICU的床位数与所在医院规模、总床位数成正比;ICU平均床位数(8.26±4.03)张,占医院总床位数的(1.37±0.50)%;医师、护士人数与床位数的比例分别为(0.9l±0.37):l、(1.89±0.51):l;ICU中每床用房面积(16.79±3.63)m2,感应式洗手盆:床位数为(0.40±0.29):l,空气层流系统、正/负压病室配备率分别为52.9%、14.7%.多功能心电监护仪、多功能床、呼吸机、复苏呼吸气囊、微量泵与床位数的比例依次为:(1.06±0.26):l、(0.98±0.11):1、(0.79±0.25):1、(0.6l±0.30):l、(1.47±0.59):l;纤维支气管镜、持续性肾脏替代治疗机、血气分析机的配备率为55.9%、20.6%、38.2%.所有ICU都能开展呼吸支持治疗,97.1%与76.5%的ICU独立完成气管插管与纤支镜检查,连续性血液净化、床边临时起搏技术、Swan-Ganz漂浮导管监测、危重度评分、镇静药物使用评分、颅内压监测的开展率分别为:70.6%、70.6%、26.5%、82.4%、26.5%、14.7%.结论:我区三级医院综合ICU已形成一定规模,大多数项目达到或接近ICU建设和管理指南要求,但全区ICU发展距指南要求仍有差距.     

166例急性呼吸窘迫综合征肺内和肺外诱发因素临床分析

目的 比较肺内原因诱发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome of pulmonary origin,ARDSp)和肺外原因诱发的ARDS(ARDS of extra-pulmonary origin,ARDSexp)临床特征的差异.方法 收集我院重症监护病房(ICU)确诊的166例ARDS患者的临床资料,比较肺内原因诱发和肺外原因诱因所致ARDS患者各项临床特征及预后的差异.结果 两组治疗前氧合指数(PaO2/FiO2)差异无统计学意义,机械通气48小时后两组患者PaO2/FiO2均有明显的升高,但肺外组升高的更多,治疗后两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后分别为(147.21±79.31) mmHg vs (191.05±84.60) mmHg.治疗前两组肺内分流比值(QS/QT)差异无统计学意义,治疗后两组QS/QT均有轻微降低,但治疗后两组比较差异无统计学意义.肺内﹑肺外组病死率分别为79.8%(79/99)和64.2%(43/67),两组差异具有统计学意义(P<0.05).ARDSp和ARDSexp常见死因为多器官功能障碍综合征(MODS).肺外组MODS发生率要高于肺内组.多因素分析提示衰竭器官数目≥3是影响预后的独立危险因素(OR=1.771,95%CI=1.466~2.139,P<0.05).结论 ARDS病死率高;ARDSp和ARDSexp在病死率、MODS发生率等方面差异有统计学意义;机械通气48小时后ARDSexp的肺部的氧合改善要比ARDSp明显;衰竭器官数目≥3是影响ARDS预后的独立危险因素.     

以乳酸酸中毒为表现的非感染性溶血合并高降钙素原3例并文献复习

目的探讨以乳酸酸中毒为表现的非感染性血管内溶血合并降钙素原(PCT)异常升高的临床特点、发病机制.方法回顾性分析广西医科大学附属武鸣医院重症医学科(ICU)2018年1月至12月收治的以乳酸酸中毒为表现的非感染性血管内溶血合并PCT异常升高的患者3例,并进行相关文献复习.结果3例患者转入ICU时均存在不同程度的乳酸酸中毒,但血流动力学稳定,后续检查没有发现明显感染的证据.未存在低灌注、糖尿病、癫痫发作及药物因素等导致的乳酸酸中毒的情况.3例患者PCT明显升高.检索国内外文献,仅发现2篇非感染性溶血合并乳酸酸中毒的个案报道.红细胞破坏、缺氧、炎症反应、肝肾功能损害可能是造成该现象的原因.结论乳酸酸中毒是非感染性血管内溶血罕见并发症,应引起临床医生的重视.     

多器官功能不全合并急性肾损伤患者连续性血液净化预后的多因素分析

目的探讨影响多器官功能障碍综合征（MODS）合并急．性肾损伤（AKI）连续性血液净化治疗（CRRT）预后的相关因素,以及评价急性肾损伤分期标准（RIFLE）作为预后判断的临床价值。方法收集2004年1月至2008年2月行CRRT的184例合并AKI的MODs患者临床资料,采用logistic多因素方法回归分析其预后的影响因素,并着重以单因素分析RIFLE标准、急性生理学与慢性健康状态Ⅱ（APACHEⅡ）评分、治疗用药等临床信息,结合两者分析结果而判断预后影响因素。结果①全部患者病死率为54．3％,AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期病死率分别为44．4％、63．6％、54．7％。AKI各期病死率差异无统计学意义（P〉O．05）。②器官衰竭数未随AKI分期的加重而增多。患者病死率随着器官衰竭数的增加而增多（r=0．555,P=0．000）。③治疗前器官衰竭数（≥4个）（OR=10．671,95％CI3．841～29．644）、APACHEⅡ评分（〉20）（OR=5．639,95％CI1．444～22．022）、医院获得性AKI（OR=3．030,95％cI1．321～6．950）以及需使用多巴胺（OR=7．744,95％CI2．450～24．472）是影响预后的独立危险因素。单因素分析提示年龄（〉60岁）亦是危险因素之一（OR=2．03,95％CI为1．12～3．66）。结论①RIFLE标准有重要的临床价值,但其在预判MODS并AKI患者CRRT预后方面有一定的局限性;②治疗前器官衰竭数（≥4个）、APACHEⅡ评分（〉20）、年龄（〉60岁）、需使用多巴胺、医院获得性AKI是影响预后的危险因素。