经皮射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形围术期麻醉处理

目的:探讨复杂弥漫性动静脉畸形经皮射频消融术的麻醉特点及围术期处理。方法:2014年12月—2018年12月临沂市肿瘤医院血管瘤淋巴瘤科经皮射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形38例,其中颌面颈部28例(伴张口困难6例,睡眠时打鼾8例),躯干部6例,下肢4例。所有患者采用静吸复合麻醉,在彩超实时监视下进行消融。观察患者诱导前、消融后30、60、90 min及术后6 h的血流动力学、体温、尿液及相关并发症。结果:无困难气道插管顺利患者20例(52.7%),可视喉镜探查插管8例(21.1%),可视光棒或纤支镜插管5例(13.1%),预防性气管切开5例(13.1%)。消融后30、60、90 min,患者体温、血压、心率升高明显(P<0.05),2例患者2次治疗后出现高热(5.3%),5例患者术后出现一过性血红蛋白尿(13.2%),6例患者术后出现恶心呕吐(15.8%),3例患者出现全身不适伴寒颤(7.9%)。随访1~3年,38例(100%)获得Ⅲ、Ⅳ级的治疗效果。结论:射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形效果确切,准确掌握定位穿刺及消融技巧,加强血流动力学、体温、血红蛋白尿监测,是围术期麻醉处理的关键。     

甲氧明不同速率泵注对老年患者腹腔镜胃癌术后早期认知功能及血清炎性因子的影响

目的 观察不同速率泵注甲氧明对老年腹腔镜胃癌术后患者早期认知功能及血清炎性因子的影响。方法 选择我院择期行腹腔镜胃癌根治术患者90例,按随机数字表法分为A组、B1组及B2组各30例,分别采用甲氧明单次给药、甲氧明2μg/(kg·min)泵注、甲氧明4μg/(kg·min)泵注。于术前1 d、术后1、3、7 d应用简易智能精神状态量表(MMSE)进行术后认知功能评分,比较术前1 d及术后12 h白细胞介素(IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,并记录各组术中发生低血压、心动过缓次数及甲氧明补救次数。结果 三组患者术后1、3 d MMSE评分均较术前不同程度下降(P<0.05)。与A组比较,B1、B2组MMSE评分较高,术后12 h IL-6、IL-10、TNF-α水平较低(P<0.05);低血压发生率较低(P<0.05),且B2组低血压发生率及甲氧明补救次数少于B1组(P<0.05)。结论 持续泵注甲氧明可明显降低老年患者腹腔镜胃癌术后认知功能障碍发生率,并能减少炎症介质的释放;甲氧明泵注速度为4μg/(kg·min)时,患者血流动力学更为稳定。     

轻度过度通气在腹腔镜胆囊切除术中对脑氧供需平衡及能量代谢的影响

目的：通过观察在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecyectomy,LC）中颈静脉球血氧饱和度、血气、血糖及乳酸等结果的变化,探讨在轻度过度通气时脑氧供需平衡及能量代谢的改变。方法：选择腹腔镜胆囊切除术患者36例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为正常通气组（A组）和轻度过度通气组（B组）,各18例。分别于气腹前,气腹20、40min取桡动脉血和颈内静脉球部血行血气、血糖、乳酸分析,记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Pa-CO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、血红蛋白（Hb）、颈内静脉血氧分压（PjvO2）和颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）,并根据Fick公式计算脑代谢的各个指标。结果：组间比较：气腹前两组比较,无显著性差异（P〉0.05）,B组气腹20、40min后SjvO2均低于A组（P〈0.05）,D（a-j）O2均高于A组（P〈0.05）,而D（a-j）glu及Jlac两组间比较,无显著性差异（P〉0.05）。组内比较：与气腹前比较,A组气腹20、40min后SjvO2均显著增高（P〈0.01）,B组气腹20min后SjvO2增高（P〈0.05）,气腹40min后显著增高（P〈0.01）,两组气腹20、40min后D（a-j）O2均显著降低（P〈0.01）,而D（a-j）glu及Jlac比较,无显著性差异（P〉0.05）。结论：SjvO2升高,提示脑氧供大于氧需,脑过度灌注,可见轻度过度通气比正常通气时脑过度灌注明显降低,但均未出现能量代谢障碍。