预防气管内插管心血管反应的研究现状

自1895年Kirstein首次借助喉镜行气管内插管，1913年Jackson正式确立以直接喉镜完成气管内插管的理论，至今气管内插管在临床麻醉、急诊抢救、呼吸支持方面发挥着不可替代的作用，同时也存在着一些不良反应和并发症，尤其是心血管反应，在窥喉和气管插管过程中，表现为血压急剧升高（收缩压平均升高6kPa）、心率增快、心律失常及心肌缺血。此反应对原有高血压、动脉硬化、缺血性或瓣膜性心脏病、高龄、病重及心功能受损的患者常造成不利影响，甚至在插管过程中死亡。一直以来，国内外学者对这方面研究较多，现就这一反应的发生机制及预防现状作一综述。     

经尿道前列腺电切术围术期血液流变学的变化

目的 从血液流变学角度探讨经尿道前列腺电切术(TURP)患者围术期的管理。方法 择期行TURP手术32例，于术前、术中、术毕和术后4h，抽取静脉血检测血液流变学各项指标。结果 低切粘度、血浆粘度、低切还原粘度、中切还原粘度在术毕和术后4h时比术前显著升高；术中、术毕、术后4h与术前比较，红细胞刚性指数增高，变形指数下降。结论 TURP围术期应注意降低血液粘度、保护红细胞。     

异丙酚、依托咪酯对气管内插管应激反应的影响

目的：比较异丙酚、依托咪酯对气管插管时应激反应的影响。方法：30例ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术病人,按数字随机法分为两组,均静注安定、氟芬合剂后,P组（n=15)静注异丙酚2．0mg/kg,E组（n=15)静注依托咪酯0．4mg/kg,再行气管插管。两组分别在麻醉前、注药后、插管后1,5,15min记录SBP、DBP、MAP、HR,并采血测定各时相的血糖及血浆皮质醇浓度。结果：注药后,P组血压明显下降,与麻醉前比较有显著性差异（P＜0．05）。气管插管后,E组血流动力学指标、血糖及皮质醇浓度与插管前比较有非常显著性差异（P＜0．01）。结论：异丙酚对心血管系统有抑制作用,能抑制气管插管时的应激反应。依托咪酯对心血管系统无明显影响,但不能有效抑制插管时的应激反应。     

中度过度通气对脑氧供需平衡的影响

目的观察静吸复合麻醉期间中度、过度通气对脑氧供需平衡的影响。方法选择上腹部手术全麻病人45例,按数字随机法分为A组(n=15)、B组(n=15)和C组(n=15),三组分别维持PetCO2在3.33,4.00及4.67kPa。监测麻醉期间病人动脉血氧含量(CaO2),颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、氧含量(CjvO2)及动脉(ABL)和颈内静脉血乳酸盐含量(JVBL),并计算脑氧摄取率(CERO2),桡动脉颈内静脉氧含量差值(Ca-jvO2)和血乳酸盐差值(DLA-V)。结果三组病人麻醉期间ABL、JVBL、DLA-V均无显著变化(P>0.05),A组过度通气后SjvO2和CjvO2降低,CERO2增高,并且与对照值和其他两组相应值比较有显著或非常显著的差异(P<0.05或P<0.01);B、C两组通气后各氧供需指标均无明显变化(P>0.05)。结论全麻状态下,中度、过度通气对脑氧供需平衡无明显影响,但其受多因素影响,在老年病人麻醉中应慎用。     

老年病人麻醉期间氧供需平衡的研究

目的:研究老年病人麻醉期间氧代谢变化,并分析其原因,提出保护老年病人麻醉期间氧供需平衡的方法.方法:选择上腹部手术老年病人(年龄＞65岁)30例,按数字随机法分为全麻组(n＝15)和硬膜外麻醉组(n＝15),并随机选择青壮年上腹部手术病人10例,作全麻对照组.监测麻醉期间老年病人氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、混合静脉血氧饱和度(SVO2)和动脉血乳酸含量(ABL)等指标动态变化的情况.结果:老年病人全麻组与硬膜外麻醉组比较:前者麻醉诱导后至术毕DO2、VO2、ERO2均小于后者,并且SVO2、ABL均大于后者,它们之间均有显著性差异或非常显著的统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).而老年全麻组与青壮年全麻对照组比较:前者DO2、VO2、ERO2小于后者,SVO2、ABL大于后者,而且它们之间也有显著性差异(P＜0.05).结论:上腹部手术老年病人全麻期间存在氧供需平衡障碍,出现明显的组织缺氧.根本的原因可能是老年病人微循环障碍的存在,而硬膜外麻醉有改善老年病人微循环障碍,纠正氧供需平衡失调的作用.     

急诊胸痛患者,为何要反复抽血化验

作为一名医生,平时帮亲戚朋友们答疑解惑是常事.最近有位朋友给我打电话:"家里老人因急性胸痛到医院急诊科就诊,抽血检查心肌酶后等了大约1小时,结果完全正常,可是接诊医生还要求继续留院观察,3小时后再复查一次心肌酶.老人自我感觉胸痛症状已缓解,想回家,不想再抽血化验了.老人认为急诊环境太嘈杂,再抽一次血也得花钱,还要再忍受一次扎针之痛,而且抽完血后还得再等将近1小时,所以就不想再抽血了."作为一名专业的急诊科医生,我在电话里耐心地向老人讲解了再抽一次血化验的必要性后,老人终于肯沉下心来继续等候.后来,朋友再次打来电话反馈:"老人诊断为急性心肌梗死,收入院行心脏支架植入,目前一般情况良好."     

氯胺酮硫酸镁静脉复合麻醉的研究

目的：探讨氯胺酮硫酸镁(KMS)静脉复合麻醉临床应用的安全性、临床效果及适用范围，为临床应用KMS静脉复合麻醉提供理论及临床依据。方法：①选择93例全麻病人，随机分为KMS静脉麻醉组(KMS1组，n=60)和芬太尼、安氟醚(FE)静吸复合麻醉组(FE1组，n=33)。观察两组病人麻醉期间血压、心率变化，同时对两组病人麻醉前后血糖进行监测，计算两组病人麻醉所需药费并作统计学比较；②将80例老年全麻手术病人，随机分为KMS静脉复合麻醉组(KMS2组，n=40)和FE静吸复合麻醉组(FE2组，n=40)。观察两组病人血压、心率、每搏输出量和收缩压心率乘积在麻醉期间的变化；③将46例需行心脏不停跳心内直视手术的患者分为FE静吸复合麻醉组(FE3组，n=23)和KMS复合麻醉组(KMS3组，n=23)。观察两组病人麻醉期间和体外循环期间血压和心率变化，同时监测麻醉前及术毕的血钾、镁和血糖浓度。观察术后7d内并发症及升降压药用量；④KMS静脉复合全麻应用于763例各科手术病人，观察所有病人麻醉过程一般情况及血压、心率变化，监测部分病人术中血镁、渗透压、尿量等变化，记录术后恢复情况。结果：①KMS1组在切皮前血压和心率分别比麻醉前低，KMS1组比FE1组平均每例药费明显减少；②KMS2组的血压、心率、平均动脉压、每搏输出量等指标比FE2组受影响小，KMS2组麻醉后各相应时段的收缩压心率乘积比FE2组低；③KMS3组术中血压和心率均低于FE3组；术中硝普钠和术后多巴胺用量KMS3组少于FE3组；术后7d内FE3组严重并发症发生率高于KMS3组；④所有病例麻醉平稳、诱导快速，无肌束颤动；术中止痛完善，无知晓，无恶梦，苏醒过程平顺；无严重麻醉意外及死亡发生。结论：KMS静脉复合麻醉方法具有麻醉安全、并发症少、效果确切，麻醉过程平稳，价格低廉的特点，广泛适用于多种麻醉病例及多组年龄段麻醉。     

综合性教学医院临床药品使用动态监控超常预警机制运行及完善深化的思考

本文以广西医科大学第一附属医院为例介绍综合性教学医院临床药品使用动态监控的做法与思考.     

异丙酚用于全麻诱导的临床效果观察

目的 探讨异丙酚分次给药和单次给药配合芬太尼、维库溴胺进行全麻诱导的效果及对呼吸循环，气管插管反应的影响。方法 将60例外科手术患者随机分为两组，Ⅰ组分次给药，Ⅱ组单次给药，异丙酚的诱导总药量相等，观察诱导期间6个时间点SBP，DBP及HR的变化，并观察气管插管的反应。结果 Ⅱ组在给药后，插管前的SBP，DBP及HR较术前显著降低（P＜0．05），与Ⅰ组同一时段比较，差异有显著性（P＜0．05），气管插管反应两组比较，差异无显著性（P＞0．05）。结论 麻醉诱导时异丙酚分次给药优于单次给药，尤其适合于老年人，高血压及心功能不全患者。     

小儿外伤性支气管断裂成形术的麻醉处理

小儿的气管和支气管较细小,加上外伤断裂后发生位置变移及肺功能不全,麻醉处理较为复杂和困难。现就我院1985年以来收治三例的麻醉处理报告分析如下: 临床资料见附表。