原发性肝细胞癌切除术中快速处理肿瘤细胞污染器械的方法研究

目的 探讨原发性肝细胞癌切除术中快速灭活污染器械肿瘤细胞的方法.方法 用37℃生理盐水浸泡并刷洗原发性肝细胞癌切除术中可疑污染器械.浸泡液经低速离心后,提取并培养沉淀的肿瘤细胞.使用不同温度的蒸馏水或生理盐水浸泡肿瘤细胞不同时间后,HE染色倒置显微镜下观察细胞的形态.结果 在55℃蒸馏水中浸泡60s后,肿瘤细胞肿胀,胞膜消失,细胞核体积缩小,核内染色质浓缩,染色变深,部分细胞裂解脱落.肿瘤细胞经55℃蒸馏水浸泡60s后更换含胎牛血清(FBS)的RPMI 1640培养液再培养24 h,未发现贴壁生长的有活性细胞.而在55℃的生理盐水中浸泡60 s后,肿瘤细胞核膜形态未见明显改变.结论 原发性肝细胞癌切除术中可疑污染器械在55℃蒸馏水中浸泡60 s,肿瘤细胞能被全部灭活.     

游离胸脐皮瓣修复小腿及足部大面积软组织缺损的手术配合

总结了19例游离胸脐皮瓣修复小腿及足部大面积软组织缺损的急诊手术配合。包括术前标准化交接患者病情,物品设备准备完善;术中巡回护士密切观察手术进程,认真安置体位,做好提高皮瓣成活率的护理,掌握显微镜等操作方法及注意事项,洗手护士熟悉医师手术习惯,认真执行并督促无菌操作,快、准、稳地传递操作器械,熟练配合血管吻合操作,术后妥善固定各导管及正确过床,按规范处理显微器械。认为及时总结经验,不断完善应急准备,提升护理配合质量是保证手术配合效果及手术顺利进行的关键。     

18例 LigaSure 血管闭合系统下腹腔镜巨脾切除术的手术配合

总结了18例 LigaSure 血管闭合系统下腹腔镜二级脾蒂离断巨脾切除术的手术配合。主要包括做好充分的术前物品准备,熟悉手术步骤,把握手术器械、设备的性能,确保器械快速、准确传递及设备的正常运作,密切观察手术进程及患者生命体征。认为及时总结经验、完善护理准备、熟悉手术医生习惯、不断提升护理配合质量,有助于 LigaSure 血管闭合系统下腹腔镜二级脾蒂离断巨脾切除手术的顺利完成。     

蒸馏水灭活胃癌术中用物携带肿瘤细胞的研究

胃癌在我国的发病率及病死率均较高,胃癌根治术是治疗胃癌最直接有效的方法,只要患者条件允许又无明显远处转移,均应争取根治性切除,但手术操作往往会增加肿瘤细胞医源性播散的概率[1]。医源性播散是肿瘤术后复发的一个重要原因,术中用物如器械、敷料、手套、缝合器等,是术中切割、分离、结扎、止血的直接工具,随时可能被脱落肿瘤细胞污染而成为携带者。有研究发现,在肿瘤切除离体时器械的肿瘤细胞携带率为33.33%~46.67%,手术用物总体携带率为36.67%~90.00%[2]。本研究观察蒸馏水对术中被肿瘤细胞污染的手术用物的灭瘤效果,为被污染的手术用物寻找一种便捷、有效的术中处理方法,现报道如下。     

应用根本原因分析法提高手术病人复苏室交接班质量的研究

[目的]探讨根本原因分析法（RCA）提高手术病人复苏室交接班质量的应用效果。[方法]应用 RCA对2011年5月-2012年4月62例手术病人复苏室交接班缺陷进行原因分析，归纳近端原因，找出根本原因，制定整改措施。并与整改措施实施后的交接班缺陷进行比较。[结果]实施 RCA前手术复苏室手术病人交接班缺陷发生率为1.6%，实施后手术病人复苏室交接班缺陷发生率明显降低（0.2%），且差异有统计学意义（P〈0.01）。[结论]RCA应用于手术病人复苏室交接班管理，能有效降低交接班缺陷发生率，从而推进医疗护理质量与安全的持续改进。     

胃癌术中脱落癌细胞对手术用物的污染情况研究

目的探讨胃癌术中脱落癌细胞对手术用物的污染情况。方法前瞻性入组2011年4月至2012年2月间在浙江省人民医院胃肠外科行根治性手术的90例胃癌患者。术中在肿瘤标本离体时,收集5类手术用物的脱落癌细胞：A类（手术器械）,B类（术者手套）,C类（洗手护士擦器械及回收残线的纱条及手套）,D类（术中压迫止血及清洁术野的纱条、纱垫）,E类（缝合器）。对这5类手术用物分别进行细胞培养,培养出癌细胞则为阳性用物。结果31例（34．4％）患者手术用物培养出具有完整细胞膜、细胞质和细胞核的癌细胞。其中上述5类手术用物癌细胞检出率分别为12．2％（11／90）、6．7％（6／90）、22．2％（20／90）、15．6％（14／90）和3．3％（3／90）,差异有统计学意义（P=0．001）。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者癌细胞检出率分别为10．0％（1／10）、26．5％（9／34）和45．7％（21／46）,差异有统计学意义（P=0．046）。高、中和低分化患者癌细胞检出率分别为1／8、16．7％（4／24）和44．8％（26／58）,差异有统计学意义（P=0．020）。结论胃癌根治术中,手术用物易为脱落癌细胞所污染,且随着肿瘤进展、细胞分化程度降低以及手术用物本身使用频率增高和接触范围增加,手术用物被污染的机会越大。     

应用根本原因分析法提高手术病人复苏室交接班质量的研究

[目的]探讨根本原因分析法(RCA)提高手术病人复苏室交接班质量的应用效果。[方法]应用RCA对2011年5月—2012年4月62例手术病人复苏室交接班缺陷进行原因分析,归纳近端原因,找出根本原因,制定整改措施。并与整改措施实施后的交接班缺陷进行比较。[结果]实施RCA前手术复苏室手术病人交接班缺陷发生率为1.6%,实施后手术病人复苏室交接班缺陷发生率明显降低(0.2%),且差异有统计学意义(P0.01)。[结论]RCA应用于手术病人复苏室交接班管理,能有效降低交接班缺陷发生率,从而推进医疗护理质量与安全的持续改进。     

胰十二指肠切除联合门静脉、肠系膜上静脉重建的手术配合

总结了11例胰十二指肠切除联合门静脉、肠系膜上静脉重建的手术配合要点。主要包括：认真细致的术前准备,术中巡回护士必须及时供给手术用物,吻合血管时正确计时及随时提醒手术医师血管阻断时间,协助麻醉医师严密观察病情;洗手护士正确、敏捷传递器械,熟悉胰十二指肠与器官相关血管解剖及手术医生习惯,熟练配合血管吻合及Prolene线的使用。认为及时总结经验,不断完善术前护理准备,遵循术中无菌、无瘤的原则,可使胰十二指肠切除联合门静脉、肠系膜上静脉重建术顺利完成。     

原发性肝细胞癌术中脱落癌细胞污染手术用物78例分析

目的 探讨原发性肝细胞癌术中手术用物携带脱落癌细胞的情况.方法 78例原发性肝细胞癌术中用物分四组:A.手术器械;B.术者手套;C.器械护士手套及擦器械、回收残线的纱条;D.清洁术野的纱条、纱垫.术中用物生理盐水浸泡、低速离心后,沉淀物瑞氏染色观察,携带癌细胞者为阳性用物.结果 手术用物癌细胞阳性检出率与TNM分期、肿瘤位置、肿瘤大小以及手术方式显著相关.TNM分期Ⅲ期肝癌手术用物癌细胞阳性检出率较Ⅰ、Ⅱ期用物高(56.3％比21.7％,P=0.002);肿瘤位置、大小与手术用物癌细胞阳性检出率显著相关(P=0.003,P=0.001);不规则性肝切除癌细胞检出率显著高于规则性切除(53.8％比26.9％,P=0.019).而且不同的手术用物间癌细胞阳性检出率有显著差异(P=0.008),C组用物癌细胞检出率最高.结论 术中用物癌细胞污染程度与肝细胞癌分期进展、肿瘤位置、大小以及手术方式明显相关,且随用物使用频率、接触范围增加而增加,与用物性质密切相关.