害怕跌倒在老年脑卒中患者中的现状及影响因素分析

目的 了解老年脑卒中患者害怕跌倒（fear of falling,FOF）的现状,并分析其影响因素.方法 采用害怕跌倒单条目问题和修正版跌倒效能量表（modified falls efficacy scale,MFES）分别测量170例老年脑卒中患者的FOF发生率和FOF程度,并应用Berg平衡量表（berg balance scale,BBS）和计时起立-行走测试（time up and gotest,TUGT）测量其平衡力和移动能力.结果 老年脑卒中患者FOF发生率为39.4％,FOF老年患者的跌倒效能得分低于非FOF老年患者[（78.21±21.88） vs （116.15±10.15）,P＜0.001].多因素Logistic回归分析显示平衡力受损、移动能力低下和近6m内跌倒史是发生FOF的独立危险因素,这三个因素可以解释总变量的56.6％.结论 FOF在老年脑卒中患者中较常见,平衡力低下、移动能力受损和近6m内跌倒史是害怕跌倒的危险因素.医护人员应对FOF老年脑卒中患者给予运动锻炼和跌倒预防健康教育相结合的方式进行干预,以改善其害怕跌倒心理.     

回输鼻饲病人胃潴留液的系统评价

[目的]评价胃潴留鼻饲病人经胃管回输胃潴留量对胃潴留发生率及并发症的影响。[方法]计算机检索2000年1月—2013年4月Cochrane Database of Systematic Reviews、JBI Database of Systematic Reviews、Pubmed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库纳入鼻饲病人胃潴留量管理的系统评价及随机对照试验文章,采用RevMan 5软件进行Meta分析,对于无法转换合并的数据,采用描述性分析。[结果]纳入2篇随机对照试验共140例病人,结果显示回输胃潴留液会增加堵管发生率,然而全部丢弃又易导致血清钾浓度降低从而增加潜在风险。[结论]尚无证据显示,回输胃潴留量能有效提高胃潴留管理并且不增加潜在并发症。需要进行更多设计严格的、多中心、大样本随机对照实验对胃潴留量处理效果进行验证。     

结膜结石剔除术操作手法改进

目的 对结膜结石剔除术操作手法进行改进,以减轻患者疼痛、提升护理质量,提高患者对眼科护理操作的满意度。方法 对结膜结石剔除术的操作手法进行改进,比较改进前后此项操作的所用时间、患者疼痛情况及对眼科护理操作的满意度。结果 改进后,结膜结石剔除术的操作时间有所缩短,患者的满意度提高。结论 改进后的结膜结石剔除术操作手法可以缩短操作用时,减轻患者疼痛,并且提高患者的满意度。     

结膜结石剔除术操作手法改进的效果观察

正结膜结石(conjunctival concretions)是指出现于睑结膜表面的黄白色凝结物,常见于慢性结膜炎患者或老年人。结石主要由脱落的上皮细胞和变性白细胞凝固而成。患者一般无自觉症状,无需治疗。然而当结石突出于结膜表面时,常引起异物感,容易导致角膜擦伤,可在表面麻醉下用异物针或尖刀予以剔除~([1-2])。结膜结石为眼科常见疾病之一,结膜结石剔除术通常是由眼科门诊护士在治疗室完成,传统方法为翻开病灶     

成人鼻胃管喂养管理现状及研究进展The current status and progress of management of adult patients with nasogastric tube feeding 王银云,程云2,胡延秋1,余凤成2

鼻胃管喂养（Nasogastric Tube Feeding）又称鼻饲法,指的是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻胃管喂养是肠内营养（Enteral nutrition,EN）支持的重要方式,因其操作简便易行,在临床上被广泛应用。国内一项全国范围内的调查中,EN患者中93.5%患者接受鼻胃管喂养。国外一项调查中,ICU中接受鼻胃管喂养的患者也高达54.6% 。鼻饲操作虽不复杂,但可导致很多相关并发症,影响临床预后,降低生活质量,增加住院费用。临床报道腹泻、胃潴留、胃食管反流、堵管、胃管移位/脱出等并发症的发生与鼻胃管置管方法、喂养方式以及维护方法密切相关。因此,相关研究也一直受到国内外护理人员的重视,现将近几年国内外关于鼻胃管置管、喂养方案及胃管维护等方面的研究作一综述。     

成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建

目的 构建基于证据的成人经鼻胃管喂养的临床实践指南,为促进鼻饲护理实践,保证鼻饲安全提供参考。 方法 以JBI 循证卫生保健模式为理论框架,严格按照循证临床实践指南制定的方法,构建《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》草案,采用 AGREE 系统对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成正式指南。结果构建的指南推荐意见涵盖了鼻饲的适应证和禁忌证、胃管的选择及置管、确定胃管位置的方式、鼻饲喂养、营养配方、鼻饲给药、鼻饲相关并发症等内容,最终形成19 个方面,99 条推荐意见的指南草案。指南的 AGREE 评价得分较高,符合临床实践指南编写原则,也适用于我国成人鼻胃管喂养临床应用的现状,是一份实用性的指导意见。 结论 成人经鼻胃管喂养临床实践指南是根据我国临床实际、患者意愿和偏好、专业人员判断以及最佳证据而形成的循证指南,可为鼻饲临床护理实践提供参考,证据转化和临床应用是下一步研究的重点。     

持续泵入鼻饲方式对相关并发症影响的系统评价

目的系统评价持续鼻饲和间歇鼻饲对并发症发生率的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE、EMbase、CINAHL、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP),收集所有关于持续鼻饲或间歇鼻饲对并发症发生率影响的随机对照试验,同时筛检纳入文献附录的参考文献。由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,参考Cochrane系统评价手册的质量评价标准进行质量评价,使用RevMan5.1软件对符合质量标准的随机对照试验进行meta分析。结果共纳入16项研究。meta分析结果显示,持续泵入鼻饲营养液的方式与传统分次推注营养液的方式比较,腹泻、腹胀、胃潴留、反流、误吸、吸入性肺炎、应激性胃溃疡等并发症发生率差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。但是4项关于24h持续泵入与24h间歇泵入两种鼻饲方式的研究结果示,腹泻发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论采取持续鼻饲方案,可以降低腹胀、胃潴留、腹泻、反流、误吸、吸入性肺炎、应激性溃疡等并发症的发生率,进而提高鼻饲的安全性和有效性。     

糖尿病视网膜病变患者血糖管理的最佳证据总结

目的总结糖尿病视网膜病变患者血糖管理的最佳证据。方法计算机检索国内外循证资源数据库及文献数据库关于糖尿病视网膜病变患者血糖管理的所有指南、证据总结、最佳实践、系统评价及专家共识等,检索时限为建库至2018年1月。由3名研究者对检索到的文献进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入12篇文献,其中临床指南6篇、专家共识1篇、系统评价5篇。经过评价,总结得出11条糖尿病视网膜病变患者血糖管理的证据。结论血糖管理在糖尿病视网膜病变的任一阶段均有益处,但血糖控制要结合患者的实际情况,权衡利弊因素,有针对性地选择证据。医疗机构也要强化健康教育和指导,提高患者对血糖重要性的认知。     

累及眼部的Stevens-Johnson综合征患者的围手术期护理

目的 探讨Stevens-Johnson综合征患者眼部手术围手术期的护理措施。方法 总结2010年1月至2015年11月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科病房接受手术治疗的5例Stevens-Johnson综合征患者的临床资料,对其治疗方案、护理措施等进行回顾性分析。 结果 5例患者均痊愈出院,视力均得到不同程度提高,未出现感染、出血等并发症。结论 Stevens-Johnson综合征好发于男性,首发症状以结膜炎为主,及时有效的治疗能够显著改善患者眼部症状,同时加强心理护理、用药护理、眼部护理,并制定个体化的护理方案有助于改善患者的预后。     

头颈癌患者营养状况影响因素的系统综述

目的系统综述头颈癌(HNC)患者营养状况的影响因素。方法计算机检索PubMed、EBSCO、Web of Science、CNKI、万方数据知识服务平台及中国生物医学数据库(CBM)等数据库,检索时间为2010年1月—2018年7月,检索HNC患者营养状况影响因素的相关研究,对符合纳入标准的文献进行文献质量评价、内容提取和分析。结果最终纳入19篇研究。定性分析发现,单因素分析得到47个因素,摄食减少、治疗前体重和BMI较高、血红蛋白和血清白蛋白偏低、吞咽问题、口干、感觉问题、便秘和口腔黏膜炎为营养状况的影响因素,年龄、男性、文化程度、饮酒等23个因素影响程度情况不一致。多因素分析得到35个因素,放疗方式/技术和吞咽问题为HNC患者营养状况的影响因素,年龄、居住地、吸烟等17个因素影响程度情况不一致;在单因素和多因素分析中,吞咽问题是唯一1个在两种分析中均有统计学意义的因素,年龄、肿瘤分期、肿瘤位置/疾病种类、T和N分级、放疗后并发症/不良反应是仅单因素分析有统计学意义,而多因素分析无统计学意义的因素。结论HNC患者营养状况受诸多因素影响,大部分影响因素作用尚不明确,且存在较大的个体差异,因此需更多地研究探索HNC患者营养状况的影响因素及阐明其作用机制,尤其需重视HNC患者的吞咽问题。