妊娠期体外循环下行瓣膜置换术围术期护理

目的 总结了2例妊娠合并心脏瓣膜病的患者,在全麻、浅低温体外循环下行瓣膜置换术的围术期护理措施。方法 对在我科妊娠期行心脏瓣膜置换术患者的资料进行分析,总结该类手术患者的围术期护理措施。术前注意调整心功能,严密监测胎儿情况,预防早产、胎死宫内。本组1例患者,为妊娠合并感染性心内膜炎,并有二尖瓣赘生物形成,要严密观察病情变化,预防猝死和栓塞并发症;术中体外循环期间,为保证母儿的血供,需维持较高的灌注流量和平均动脉压(MAP)。术后加强心功能的维护、呼吸道管理、神经系统监测和肾功能的维护。同时加强多学科合作,请产科医师和药剂科医师会诊,协助监测胎儿情况,指导临床用药。结果 本组患者均顺利脱机拔管,术后监护室治疗3天。其中1例患者,回监护室后出现频繁宫缩,经硫酸镁和消炎痛栓治疗后缓解,未出现早产,顺利康复,并在足月期顺利分娩。结论 妊娠期行瓣膜置换术手术复杂,技术难度大,严密的围术期专科护理是此类手术成功并保证孕妇及胎儿安全的重要保证,同时加强多学科协作是保证母婴安全的重要保障。     

心脏瓣膜置换左心房减容原位自体心脏移植术患者的护理

目的探讨心脏瓣膜置换左心房减容原位自体心脏移植术患者的护理方法。方法回顾性分析2012年8月至2013年3月,南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科收治的3例重症心脏瓣膜病合并巨大左心房患者的临床资料,并总结其护理方法。结果患者均顺利完成手术,术后并发低心排血量综合征2例(66.7%)、心律失常1例(33.3%)、急性肾功能不全1例(33.3%),经积极治疗后均好转出院,随访患者状态良好。结论充分的术前准备,良好的心理护理,术后心功能的维护以及并发症的观察和护理,是手术成功的重要保证。     

肥胖合并A型主动脉夹层患者术后急性肺损伤的肺康复护理

目的 总结14例肥胖患者A型主动脉夹层术后急性肺损伤的肺康复护理经验。方法 运用STOP-Bang量表进行气道评估,优化困难气道患者的气管插管护理配合,运用关节松动手法实施呼吸肌康复护理,识别并治疗膈肌麻痹;制定严格、渐进、可控的拔管方案;重视拔管后肺康复护理;实施“零异体输血”的肺保护策略。结果 本组14例患者均康复出院,其中二次气管插管1例,急性肾功能不全2例。结论 通过周密的围术期肺康复护理,可以识别高危患者,改善呼吸功能,确保围术期安全,促进早日康复。     

妊娠期行体外循环下瓣膜置换术2例围手术期护理

妊娠合并心脏病的发病率约为1%～4%,其中风湿性心脏瓣膜病约为60%,而二尖瓣狭窄最常见~([1])。孕妇妊娠期合并心脏瓣膜病可能出现心衰、脑卒中、心律失常,甚至死亡,胎儿也可能出现发育迟缓、早产、死产,甚至新生儿死亡等~([2])。有研究显示,心脏直视手术下行人工心脏瓣膜置换术可改善孕妇的心功能,拯救其生命~([3])。心脏直视手术是指在心脏停跳的情况下,打开心脏进行缺陷矫正或去除病变、安装瓣膜等操作,以恢复心脏的解剖外观及生理功能~([3])。