俯卧位下硬膜外麻醉改全身麻醉插入喉罩一例

患者,男,42岁,63 kg,拟在连续硬膜外麻醉下行L<,5>～S<,1>髓核摘除术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.0 g.入室后,建立静脉通路,监测BP、HR、SpO<,2>和ECG.左侧卧位,经L<,1～2>间隙行硬膜外穿刺置管顺利,尾向置管3 cm.     

单肺通气下肺叶切除术应用气管内右美托咪定给药对肺癌患者肺保护、全身麻醉苏醒期的影响

目的 分析单肺通气肺叶切除术中应用气管内右美托咪定给药对肺癌患者肺保护和全身麻醉苏醒期的影响。方法 本研究进行回顾性分析,将2021年11月至2022年8月在安徽省胸科医院行单肺通气下肺叶切除术治疗的84例肺癌患者分为对照组和观察组,各42例。在气道插管成功后给予对照组患者静脉泵注1μg/kg右美托咪定,给予观察组患者经气道导管注入1μg/kg右美托咪定。在麻醉诱导即刻(T₀)、单肺通气30 min(T₁)、单肺通气60 min(T₂)、恢复双肺通气30 min(T₃)和术毕(T₄)时动脉血气指标[氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)、氧合指数(OI)]、心率和平均动脉压(MAP)。记录两组患者术后自主呼吸恢复时间、胸管留置时间、住院时间、拔管期间呛咳评分和镇静-躁动评分(SAS)、不良反应发生情况。结果 观察组患者T₁～T₄时刻PaO₂为(131.81±14...     

慢诱导联合BIS用于超高龄患者全身麻醉的临床观察

目的 观察健忘镇痛慢诱导联合脑电双频指数(BIS)监测及依托咪酯、瑞芬太尼、顺阿曲库铵全凭静脉麻醉对超高龄患者全身麻醉的临床效果。 方法 选择30例择期需行全身麻醉的超高龄危重患者,采用随机数字表法随机将其分为A组和B组,每组15例。A组采用健忘镇痛慢诱导气管插管,B组采用快诱导气管插管。分别记录麻醉诱导前(T₀)、诱导后(T₁)、插管即刻(T₂)、插管后3 min (T₃)、手术结束时(T₄)2组患者的有创平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压、BIS值;记录2组患者拔管后躁动评分、不良反应以及全麻药的用量。 结果 与诱导前MAP、HR比较,B组在T₁时降低,在T₂、T₃时升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与A组MAP、HR比较,B组在T₁时降低,在T₂、T₃时升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。术毕拔管后躁动评分、不良反应例数A组明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组依托咪酯、顺阿曲库铵的用量与B组比较明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。术中各时SpO₂、PETCO₂差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 健忘镇痛慢诱导联合BIS以及依托咪酯、瑞芬太尼、顺阿曲库铵全凭静脉麻醉能安全、有效地用于超高龄患者。      

纱布填塞联合延迟关胸在心脏直视术后严重渗血中的应用

延迟关胸主要用于心脏外科术后血流动力学状态不稳定、严重心律失常及切口大量渗血等情况〔1〕。纱布填塞常用于肝脏手术或肝脏破裂出血、产科严重出血等情况。2005年9月~2006年6月,我科对2例双瓣膜置换术后切口严重渗血,常规止血方法难以控制的情况下,采用纱布填塞联合延迟关胸的方法止血,取得了满意效果,报告如下。1对象与方法2例均为女性患者,年龄分别为48岁和50岁,均有风湿性心脏病史20余年,无出血病史。术前心功能均为(NYHA)Ⅲ级,凝血功能基本正常。2例患者均在全麻体外循环下行双瓣膜机械瓣膜置换术。例1在心脏复跳后检查各切口时,…     

肺动脉高压的非药物治疗

近年来，药物治疗肺动脉高压（pulmonaryarterialhypertension，PAH）取得了很大的进展，掩盖了外科、介入等其他方法治疗PAH的作用。但是对于适合非药物治疗或药物治疗无效的PAH患者，各种非药物治疗方法仍然起着很重要的作用。这些治疗方法主要包括：外科手术修补或介入封堵先天性心脏缺损；房间隔造口术（atrialseptostomy，AS）；肺动脉血栓内膜剥脱术（pulmonarythromboendartereetomy，PTE）；肺移植或心肺联合移植（1ungorheart．1ungtransplantation，LTorHLT）；细胞移植及基因治疗等。在一些经过适当选择的PAH患者中，这些治疗方法可以改善预后甚至治愈PAH。     

心包穿刺置管引流在大量心包积液中的临床应用

目的探讨心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的安全性及临床效果。方法27例大量心包积液患者,术前经超声心动图定位、定向并测定进针深度后,应用中心静脉导管行心包穿刺并置管引流治疗心包积液,必要时进行冲洗并注入药物,观察疗效、安全性及药物不良反应。结果本组9例心脏直视手术后迟发性心包积液患者,选择左侧第4肋间胸骨旁或心尖区进行心包穿刺置管,均一次成功。27例患者均一次穿刺置管成功,穿刺抽液成功率100％,未出现冠状动脉或心肌损伤等严重并发症。引流后即刻,患者胸闷、气促等临床症状明显缓解。导管留置时间5～30d,引流液量500～5000ml,心包积液引流彻底。结论心包穿刺置管引流治疗大量心包积液简便易行,安全有效,可替代传统的心包穿刺方法和心包开窗引流术。     

瑞马唑仑与丙泊酚对肺癌电视胸腔镜手术患者的麻醉效果研究

目的 比较瑞马唑仑与丙泊酚用于肺癌电视胸腔镜手术患者的麻醉效果及安全性。方法 回顾性分析进行电视胸腔镜手术治疗的肺癌患者的临床资料,其中瑞马唑仑组给予瑞马唑仑麻醉,丙泊酚组给予丙泊酚麻醉。比较2组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管5 min后(T1)、手术1 h(T2)、关胸时(T3)、拔管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况,记录2组患者镇静起效时间、苏醒时间及拔管时间,比较T0与T4时应激反应情况[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)],在T4用Ramsay镇静评分(RSS)评估镇静程度,术后2、12和24 h用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,观察围术期麻醉相关不良事件发生情况。结果 瑞马唑仑组58例,丙泊酚组64例。瑞马唑仑组和丙泊酚组T1时MAP分别为(85.03±4.37)和(78.24±4.48)mmHg, T2时MAP分别为(80.39±3.95)和(75.49±4.11)mmHg, T3时MAP分别为(84.43±4.02)和(79.59±3.97)mmHg, T2时HR分别为(76.44±5.75)和(72.39±6.03)be...     

地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果

目的 评价地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例,年龄20～64岁,体重45～65 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数学表法,将其随机分为4组(n=25):芬太尼组(F组)、低剂量地佐辛组(D1组)、中剂量地佐辛组(D2组)和高剂量地佐辛组(D3组).静脉注射咪达唑仑、异丙酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导,气管内插管后机械通气.麻醉维持:靶控输注瑞芬太尼,效应室靶浓度4 μg/L,静脉输注异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射顺阿曲库铵0.03 mg/kg.手术结束前30 min时D1组、D2组和D3组分别肌肉注射地佐辛0.1、0.2、0.3 mg/kg,F组手术结束前15 min静脉注射芬太尼1 μg/kg.记录苏醒时间、拔除气管导管时间,记录苏醒后即刻、1h、2 h(T0 ～ T2)时视觉模拟评分(VAS)、布氏舒适评分(BCS)和镇静和躁动评分(SAS),记录拔除气管导管后呼吸抑制、恶心呕吐及尿潴留的发生情况.结果 与F组比较,D1组、D2组和D3组苏醒时间和拔除气管导管时间缩短,呼吸抑制和恶心呕吐发生率降低;D1组各时点VAS评分升高,BCS评分降低,D2组和D3组T0时VAS评分升高,T1,2时VAS评分降低,T0～2时SAS评分降低(P＜0.05);与D2组比较,D3组T0～2时SAS评分降低,呼吸抑制发生率升高(P＜0.05);4组无一例患者发生尿潴留.结论 手术结束前30 min肌肉注射地佐辛0.2 mg/kg可减轻瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉恢复期痛觉过敏,且副作用小.     

保留自主呼吸非气管插管麻醉电视胸腔镜手术的研究进展

随着腔镜技术的发展,胸腔镜在19世纪90年代初期已被应用于胸科疾病的诊疗。通过双腔支气管导管进行的单肺通气,为胸腔镜手术提供了良好的手术视野及操作空间,这使得胸腔镜的应用在胸外科领域迅速推广,现已成为胸外科常规手术方式[1]。但是在19世纪90年代末期,双腔管气管插管所导致的肺炎风险增加、心脏功能受损、残余神经肌肉阻滞和术后出现呼吸机依赖的可能、气压伤、肺不张、严重气道和声带损伤的长期风险,促使了麻醉科及胸外科联合对保留自主呼吸非插管电视胸腔镜手术(Non-intubated spontaneous-ventilation video-assisted thoracoscopic surgery,NI-VATS)进行了研究。     

微创小切口手术修补与介入封堵治疗单纯继发孔型房间隔缺损

目的比较微创小切口手术修补与介入封堵治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的优缺点。方法回顾分析2004年1月～2006年6月采用微创方法治疗单纯继发孔型ASD69例资料,其中行小切口心脏不停跳下手术修补37例(小切口组),行介入封堵32例(介入组)。结果两组均无死亡病例。小切口组37例手术全部成功,手术时间(145.86±27.84)min,体外循环时间(35.11±8.45)min,住院时间(15.46±3.09)d,发生主要并发症2例、次要并发症6例,住院费用(2.19±0.36)万元。介入组2例封堵失败,余30例成功,手术时间(88.59±7.75)min,住院时间(10.81±5.02)d,发生主要并发症1例、次要并发症2例,住院费用(2.78±0.39)万元。小切口组随访3～12个月20例、12～30个月17例,介入组随访3～12个月16例、12～30个月14例,均无残余分流。结论两种微创方法均可安全有效地用于单纯继发孔型ASD的治疗,微创小切口方法的费用低,成功率高,适应证广,而介入封堵方法的住院时间短,创伤更小,美容效果更好。