老年病人上腹部手术后静脉和硬膜外自控镇痛的比较

目的 :比较老年人上腹部手术后静脉和硬膜外自控镇痛的效果及安全性。方法 :6 0例年龄大于6 5岁择期行上腹部手术的老年病人随机分为两组 :PCEA组 (全麻联合硬膜外麻醉 +术后硬膜外布比卡因 +芬太尼自控镇痛 )和PCIA组 (单纯全麻 +术后静脉吗啡自控镇痛 )。观察术后镇痛效果及并发症发生情况。结果 :PCEA组安静和咳嗽时VAS评分比PCIA组低 (P <0 .0 1) ,病人满意度高 ,肛门排气时间 ,PCEA组 ( 34±11)h显著短于PCIA组 ( 4 6± 15 )h(P <0 .0 5 )。术后恶心呕吐PCEA组 5例 ,PCIA组 6例。两组血压、心率稳定 ,无严重并发症发生。结论 :PCEA和PCIA均可安全地应用于老年病人术后镇痛 ,PCEA比PCIA镇痛效果更好     

颈内静脉直径呼吸变异率指导容量治疗的研究

目的研究颈内静脉直径呼吸变异率指导容量治疗的可行性。方法选择符合纳入标准的重症患者共36例,分别应用超声记录容量干预前、干预后颈内静脉直径随呼吸的变化(即变异率)及应用Pi CCO容量监测仪动态监测心排出量(CO)的变化,同时根据容量干预后心排出量上升≥15%和<15%定义容量有、无反应,分析颈内静脉直径随呼吸变异率与容量反应性的关系。结果 36例重症患者容量干预后其DIJVmax、DIJVmin、CO均较干预前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。其中容量有反应26例,DIJV=(63.78±14.32)%。容量无反应组6例,DIJV=(26.14±3.81)%,DIJV与容量反应性呈正相关(r=0.387,P<0.05)。结论颈内静脉直径的呼吸变异率与容量反应性呈正相关,超声技术无创、便捷,应用超声技术测量颈内静脉直径呼吸变异率,从而指导容量治疗,有利于减少患者的痛苦及并发症的发生。     

重症颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿在基层医院的诊治处理

目的探讨重症颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的在基层医院的诊断及治疗。方法回顾分析9例颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的重症患者的临床资料并文献复习。9例患者急诊绿色通道下CTA检查,诊断明确后急诊手术行动脉瘤夹闭术及血肿清除术,术后ICU及神经外科全程参与下监护治疗。结果9例患者均急诊行手术血肿清除并同期成功动脉瘤夹闭术,无手术死亡。术后GOS5分4例,4分1例,3分2例。2分1例,自动出院1例。结论在CTA结果指导下,早期积极清除脑内血肿的同时夹闭动脉瘤可以改善该类患者的预后,取得满意结果。     

肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床特征。方法回顾性分析11例肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床资料。结果重症肺炎感染时间发生在肾移植术后52 d至5年。入ICU第1天APACHE II评分(23.9±5.7)分,氧和指数(165±50)mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。CT影像学改变为两肺多发斑片磨玻璃样或絮状影7例,两肺弥漫性磨玻璃样改变4例,合并支气管充气征3例。无创机械通气成功治疗5例,死亡6例。结论规范化及个体化抗感染治疗、及时调整免疫抑制剂方案、及时合理机械通气是提高治愈率的关键。早期及时无创机械通气对较重的肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭有较好的应用价值。     

基层医院麻醉风险管理

分析了医改转型期基层医院麻醉风险的主要成因,明确了麻醉风险管理的目标,具体提出了加强麻醉风险管理的措施,认为要加强麻醉风险管理中组织机构和工作制度的管理,加强人力资源的管理及麻醉安全管理,以确保手术病人的安全。     

小剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉扩容在经皮肾镜碎石术麻醉中的应用效果

经皮肾镜碎石术（PCNL）因其取石速度快、结石取净率高、创伤小、术后恢复快、操作简单、并发症少、适应范围广等优点,近年来被越来越多地用于肾输尿管结石的治疗中。     

利奈唑胺致血红蛋白与血小板减少1例

患者,男,86岁。2012年5月24日因 “咳嗽咯痰伴胸闷气促3 d”入院。胸部CT示两侧胸腔积液,伴相应肺组织膨胀不全;双侧肺部感染;左侧多肋走行异常,有陈旧骨折;右肩胛骨前方,第1、2肋右侧脂肪瘤。实验室检查：白细胞计数 17×109&#8226;L－1,中性粒细胞分类 94.7%,超敏C反应蛋白 99.0 mg&#8226;L－1,血红蛋白70 g&#8226;L－1,血小板计数71×109&#8226;L－1。初步诊断为重症肺炎、心功能不全（心功能Ⅲ级）、肾功能不全、脑外伤后遗症、脑梗死、高血压3级（极高危组）、动脉粥样硬化。给予亚胺培南西司他丁钠（商品名：泰能,杭州默沙东公司,批号：11K29Z96,规格：每支600 mg）0.5 g+0.9%氯化钠溶液静脉滴注,q8h;利奈唑胺（商品名：斯沃,Fresenius Kabi Norge,批号：110814,规格：每支600 mg）0.6 g静脉滴注,q12h,并给予盐酸氨溴索、奥美拉唑钠、还原型谷胱甘肽、依诺肝素、生脉注射液等对症支持,去甲肾上腺素、多巴胺微泵维持治疗。2012年5月29日,血红蛋白45 g&#8226;L－1,血小板计数53×109&#8226;L－1。考虑患者血红蛋白和血小板计数减少可能与利奈唑胺有关,停用亚胺培南西司他丁钠和利奈唑胺,给予哌拉西林他唑巴坦钠3.75 g+0.9%氯化钠溶液静脉滴注,q8h。5月30日血红蛋白44 g&#8226;L－1,血小板计数45×109&#8226;L－1。诊断为重度贫血（血红蛋白＜50 g&#8226;L－1）,遂输O型RH阳性红细胞悬液4 U。5月31日血红蛋白69 g&#8226;L－1,血小板计数54×109 &#8226;L－1。6月1日血红蛋白 49 g&#8226;L－1,血小板计数 40×109 &#8226;L－1,遂输O型RH阳性红细胞悬液5.5 U。6月2日血红蛋白86 g&#8226;L－1,血小板计数61×109 &#8226;L－1。6月6日血红蛋白86 g&#8226;L－1,血小板计数78×109 &#8226;L－1。未再下降。6月15日血红蛋白92 g&#8226;L－1,血小板计数190×109 &#8226;L－1。基本恢复正常水平。     

TURP患者围手术期心肌缺血的相关因素研究

心肌缺血可引起心脏功能的明显变化,并诱发一系列严重事件,如心肌梗死、心律失常、肺水肿,甚至死亡。因此,围手术期心肌缺血的监测十分重要,它可以提供重要的诊断和判断预后的信息。现对本院择期行经尿道前列腺电切术（transureshral resection of the prostate,TURP）老年男性患者42例围手术期内心电图及相关指标分析,探讨心肌缺血发生的机制．为临床处理提供依据。     

纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

在麻醉过程中 ,麻醉医师常遇到最棘手的问题是困难气管插管 ,轻则可造成咽喉损伤、声带水肿、喉痉挛等并发症 ,重则导致插管失败、严重缺氧等可危及患者生命。作者自2000年8月至今对13例困难气管插管应用纤维支气管镜引导下插管获得成功 ,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组13例中男10例 ,女3例 ;年龄43～81岁 ,平均55.3岁 ;术前常规给阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g肌注。其中过度肥胖伴小下颌1例、颞颌关节强直3例、高位颈椎骨折和重度颈椎狭窄9例。1.2方法采用电子电视成像纤维支气管镜(PENTAKT-EB-1530TR) ,全组病人在麻醉前开放静脉 …     

羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对围术期肾功能的影响

目的探讨术前用6％羟乙基淀粉130／0．4（6％HES130／0．4）行急性高容量血液稀释（AHHD）对胃肠择期手术患者肾功能的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级的择期胃肠手术患者，随机分成两组：H组（万汶组）和R组（晶体组）。H组用万汶术前扩容；R组输注乳酸林格氏液作为对照。监测AHHD前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）、术后72h（T3）血尿素氮（BUN）、血肌酐（BCr）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）和尿比重。结果两组血尿素氮、血肌酐、尿量、尿比重等肾功能常用指标基本在正常范围内；两组尿α1-MG在T1、T2、T3均较T0增高（P〈0．001）。各指标组间比较差异均无统计学意义。结论用6％HES130／0．4行AHHD对肾功能正常患者的肾功能无明显影响。