异位妊娠破裂的临床观察

报告了203例异位妊娠患者的临床观察结果,总结了破裂型和未破裂型患者的外观症状、病史特点和术中观察等特点以指导早期诊断和急救。剧痛面容、烦躁、皮肤颜色苍白是判断异位妊娠破裂的一项指标,腹部剧痛发作是异位妊娠发生破裂的征兆之一,手足发凉、畏寒、毛细血管充盈时间延长、浅表静脉变细、脉搏细弱预测有潜在腹腔内出血和早期休克的危险。掌握破裂型异位妊娠的临床特点,提高护理急救意识,缩短进入手术时间是提高抢救成功率的关键,加强健康教育和指导孕育是预防异位妊娠破裂的重要环节。203例患者经手术抢救,成功率达100%,无一例并发症和死亡,均在5~8d痊愈出院。     

卵裂球受损对冻融胚胎移植周期临床结局的影响

目的探讨卵裂球受损对冻融胚胎移植周期临床结局的影响。方法回顾分析181个冻融胚胎移植周期,了解胚胎级别与冷冻受损的关系,分析受损程度(完整存活、受损率≤20%和>20%组)和移植平均≥6、<6细胞胚胎对妊娠率和种植率的影响。结果1、2、3级胚胎存活率差异显著(P<0.05),损伤率差异非常显著(P<0.001)。完整存活胚胎、受损率≤20%及>20%胚胎组的临床妊娠率、种植率均存在显著性差异(P<0.05,P<0.01),移植≥6细胞胚胎组的临床妊娠率、种植率显著高于<6细胞胚胎组(P<0.05)。结论胚胎卵裂球受损率评价胚胎受损程度优于胚胎存活率。在冻融胚胎移植周期,胚胎质量、移植时胚胎细胞期和受损程度是影响妊娠率和种植率的胚胎学因素。     

乙肝病毒对人精液参数和精子DNA完整性的影响

目的:探讨精液中乙肝病毒存在对精液参数和精子DNA完整性的影响。方法:采用实时荧光定量PCR技术对153例血清乙肝表面抗原阳性患者精液进行乙肝DNA定量检测,采用精子染色质扩散法检测精子DNA损伤指数(DFI),对比分析精液HBV DNA阳性组(A组,n=43)与阴性组(B组,n=110)精液参数包括精液体积、精子浓度、存活率、前向运动精子百分率、平均直线速率(VSL)、平均路径速率(WAP)结果,以及HBV DNA拷贝数与精子DNA损伤指数的关系。结果:乙肝感染者精液HBV DNA检出率为28.1%(43/153);两组年龄、精液体积、精子浓度无统计学差异(P>0.05),A组精子存活率显著低于B组[(51.4±17.1)%vs(58.0±18.8)%,P>0.05],前向运动精子率显著低于B组[(24.5±10.1)%vs(29.6±13.3)%,P>0.05],VSL显著低于B组[(19.9±4.5)μm/s vs(23.7±4.0)μm/s,P<0.01],WAP显著低于B组[(23.4±5.3)μm/s vs(26.5±7.0)μm/s,P<0.01];A组精子DNA碎片指数显著高于B组[(24.2±9.4)%vs(19.3±8.0)%,P<0.01];精液中HBV DNA拷贝数与精子DNA碎片指数呈正相关(r=0.819,P<0.01)。结论:精液中HBV DNA存在对精子数量尚未构成显著影响,但可能改变一些精液参数,包括精子活力和运动速度以及精子DNA完整性,精液中乙肝病毒载量和精子DNA损伤之间呈现病毒载量-效应关系。     

激光辅助孵化对冻融胚胎种植潜力的影响

目的探讨激光辅助孵化冷冻胚胎移植的效果.方法2003-12-2005-04解放军173医院应用1.48μm波长二极体激光对d3冻融胚胎透明带薄化处理（1/4透明带周长,深度为透明带厚度的60%～80%）,比较激光孵化与未孵化组的临床妊娠率和着床率.结果激光孵化组60个周期共解冻307个胚胎,对照组60个周期共解冻316个胚胎,存活率分别为73.3%、72.5%,临床妊娠率分别为35.0%、18.3%,种植率19.3%、10.9%.激光孵化组临床妊娠率、种植率明显高于对照组,差异有显著性意义（P＜0.05）,两组均无单卵双胎发生.结论对冻融胚胎实施1/4透明带周长、深度为透明带厚度的60%～80%激光薄化是安全、有效的,激光辅助孵化可提高冻融胚胎移植周期妊娠率和种植率.     

剖宫产术后静脉途径PCA对产妇自理能力及泌乳的影响

目的 探讨剖宫产术后静脉途径PCA对产妇自理能力和泌乳的影响。方法 对473例符合剖宫产指征者行剖宫产，根据产妇自愿选择术后镇痛方法分为观察组（320例）和对照组（153例）。观察组术后采用静脉途径PCA镇痛；对照组术后采用间断肌内注射曲马多镇痛。观察两组镇痛效果、产妇自理能力、泌乳始动时间、不同时段泌乳率等。结果 观察组术后4h和24h镇痛有效率显著高于对照组（均P〈0．01）；产妇自理能力优良率显著高于对照组（P〈0．05）；且泌乳始动时间比对照组早（P〈0．01），术后24、48h泌乳率显著高于对照组（P〈0．01，P〈0．05）。结论 静脉途径PCA是一种简便易行、持久稳定的术后镇痛方法，可提高剖宫产术后产妇的自理能力和促进泌乳。     

羊水胎粪污染程度和持续时间对新生儿结局的影响

[目的]探讨羊水胎粪污染程度和持续时间对新生儿结局的影响。[方法]回顾性分析羊水胎粪污染的产妇976例,观察羊水Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度粪染情况新生儿窒息发生率;同时对比分析粪染时间不同新生儿吸入性肺炎、窒息和围生儿死亡发生率的差异。[结果]羊水Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度粪染组新生儿窒息发生率分别为0.9%,5.7%和8.8%,差异有统计学意义(P<0.005);长时间粪染组吸入性肺炎、新生儿窒息率发生率均显著高于短时间组(P<0.05)。[结论]羊水粪染程度和持续时间与新生儿结局关系密切,随着羊水粪染程度增加和持续时间延长,发生新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息和不良结局的风险随之增加。     

精子的获取方式和数量对卵浆内单精子注射治疗男性不育疗效的影响

目的:探讨获取不同的精子来源和数量与卵浆内单精子注射(ICSI)临床结局的关系。方法:比较在IC-SI周期使用不同精子来源(射出精子组比附睾和睾丸精子组)和精子数量(严重少精组比极度少精组)其受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠率。结果:总受精率70.8%,卵裂率95.7%,优质胚胎率47.1%,31个周期获得临床妊娠(35.6%)。射出精子和附睾、睾丸精子两组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率均无显著性差异(P>0.05)。极度少精组的ICSI操作时间比严重少精组要长(P<0.05),但两组间受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率均无显著差异(P>0.05)。结论:在ICSI周期使用不同来源和不同数量的精子不影响其受精和妊娠结局,然而对于极度少精者实施ICSI时可增加配子在外暴露时间。     

染色体变异、畸变与男性生殖激素水平和精子生成的关系

目的：探讨染色体变异、畸变与男性生殖激素水平和精子生成的关系。方法对147例男性不育和复发性流产患者进行染色体核型、生殖激素和精液分析,并对其结果进行对比分析。结果染色体畸变组血清 FSH、LH 水平和无精子症发生率分别高于染色体变异组和正常组（P ＜0.05,P ＜0.01）,血清 T 水平显著低于染色体变异组和正常组（P ＜0.05）。Y 染色体变异组血清 FSH 水平和少精子症发生率显著高于常染色体变异组（P ＜0.05）,两组无精子症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。性染色体畸变组血清 FSH、LH 水平和无精子症发生率显著高于常染色体畸变组（P ＜0.05）,血清 T 水平显著低于常染色体畸变组（P ＜0.05）。结论染色体变异、畸变与生殖激素紊乱和生精功能障碍密切相关,性染色体变异和畸变导致男性血清 FSH、LH水平显著升高、T 水平显著降低可能是导致少精子症和无精子症的发病机制之一。     

孕早期体重过低及孕期体重增加对分娩结局的影响

目的:探讨体重过低及孕期体重增加幅度对分娩结局的影响。方法:162例体重指数(BMI)<18.5的初产妇为体重过低组和377例BMI18.5～22.9的初产妇为标准体重组,进一步将体重过低组根据孕期体重增加幅度分为≥15kg和<15kg组,对比分析各组总产程时间、第一产程时间、产程异常率、剖宫产率、新生儿出生体重、早产率、新生儿窒息率。结果:体重过低组与标准体重组的产程时间、产程异常率、剖宫产率无统计学差异(P>0.05),体重过低组的早产率、新生儿窒息率显著高于标准体重组(P<0.05),新生儿出生平均体重低于标准体重组(P<0.05)。体重过低的初产妇孕期体重增加≥15kg其产程时间延长(P<0.01,P<0.05),产程异常率和剖宫产率高于<孕期体重增加15kg组(P<0.05),新生儿出生平均体重高于<孕期体重增加15kg组(P<0.05)。结论:①孕早期体重过低可能不增加异常产程的风险;②孕早期体重过低可影响新生儿出生体重,增加早产的风险;③体重过低的孕妇孕期体重增长过快可导致产程异常和手术产率增加。     

胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义

目的探讨胎儿窘迫的胎盘病理学变化与新生儿窒息和感染的关系。方法对本院2010年1月至2011年11月327例胎儿窘迫的临床资料和病检结果进行回顾性分析。结果胎盘病变发生率为81.7%,主要病理变化以绒毛膜羊膜炎、间质水肿、绒毛间质纤维化为主。胎儿窘迫发生在分娩期的胎盘绒毛膜羊膜炎、间质水肿发生率明显高于妊娠晚期组(P<0.05)。妊娠晚期组胎盘绒毛间质纤维化和胎盘钙化的发生率显著高于分娩期组(P<0.01,P<0.05)。胎盘感染组的新生儿窒息率和感染率显著高于对照组(18.7%VS 8.3%;10.5%VS 3.1%,P<0.05)。结论胎盘病理学变化与胎儿窘迫发生密切相关,胎盘炎细胞浸润、渗出和纤维化是导致胎儿窘迫的病理学机制之一,也是导致新生儿窒息和感染的发生率增加的重要影响因素。