神经胶质瘤组织芯片制作中影响因素的分析

随着新的基因和蛋白分子的不断被发现,对其功能的进一步研究,最终都将回到组织学水平.因此,先进的组织学研究方法即组织芯片(tissue chip)技术就显得尤为重要[1].为更好地掌握这一实验技术,我们通过不断地摸索和实践,尽量减少制作过程中各种因素的影响,总结经验,以提高制片的成功率.     

粉碎颅骨瓣腹壁下保存及再植的临床应用

目的探讨粉碎颅骨瓣腹壁下保存及再植的临床应用价值。方法将12例去骨瓣减压开颅术患者的粉碎性颅骨瓣用丝线或医用胶整复固定腹壁下保存,然后择期取出作缺损颅骨修补。结果腹壁下保存3个月后所有骨瓣骨膜颜色鲜红、明显增厚,粉碎骨折片有不同程度的纤维愈合,骨瓣保持完整,骨瓣总体无明显吸收变小。将骨瓣复位后骨瓣与骨窗吻合良好,术后3~6个月X线检查移植骨瓣愈合良好。结论粉碎颅骨瓣腹壁下保存及再植修补颅骨缺损是可行的。     

甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿疗效观察

目的观察甘油果糖和甘露醇序贯治疗急性创伤性脑水肿的临床疗效。方法 65例创伤性脑外伤患者随机分为A、B、C、D组。A组(18例)应用20%甘露醇250 mL静脉输注,(3~4)次/天,4 d后全部改用甘油果糖静脉输注,(3~4)次/天,疗程3 d,总疗程7 d。B组(17例)以甘油果糖250 mL和20%甘露醇250 mL 6 h~8 h 1次交替静脉输注,疗程7 d。C组(14例)全部应用20%甘露醇250 mL静脉输注,3~4次/天,疗程7 d。D组(16例)全部应用甘油果糖250 mL静脉输注,3~4次/天,疗程7 d。上述各组7 d后依病情好转程度酌情减少脱水剂用量。观察各组临床症状、体征、脑水肿、肾功能及电解质等指标的变化。结果治疗效果各组间两两比较,A组与C组、B组与C组之间比较有统计学意义(χ2=5.286,P=0.022;χ2=4.930,P=0.026)。肾功能异常在第3天各组间比较无统计学意义(P>0.05),第7天比较C组与D组之间差异有统计学意义(χ2=4.038,P=0.044)。电解质变化各组间比较无统计学意义。结论甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿疗效好,副反应低。     

针对胶质瘤发生发展组织芯片中表皮生长因子受体基因表达分析

目的探讨表皮生长因子受体（EGFR）基因在针对胶质瘤发生，发展相关组织芯片中的表达及意义。方法采用事先制作好的布有不同恶性程度胶质瘤临床标本、裸小鼠移植瘤标本、体外细胞系球体、脑肿瘤干细胞球体和相应对照标本共118例的组织芯片，进行EGFR的SABC法免疫组化染色，分析其表达率及表达强度。同时运用荧光实时定量PCR技术检测芯片中包含的几个细胞系EGFRmRNA表达量，对芯片中蛋白水平的研究进一步验证。结果EGFR染色主要位于细胞胞膜。在71例人脑胶质瘤组织中，EGFR阳性表达率为46．5％，各级别人脑胶质瘤组织中EGFR阳性表达率分别为Ⅰ级11．1％，Ⅱ级28．0％，Ⅲ级60．9％，Ⅳ级78．6％；各级别阳性率比较差异有显著性意义（X^2=15．668，P=0．001）；并且EGFR的阳性表达率与病理级别呈直线正相关（r=0．991，P=0．009）。在正常人脑组织、正常裸小鼠骨髓及神经干细胞球体中EGFR均呈阴性表达；在裸小鼠皮下移植瘤、人脑胶质瘤体外细胞系球体及脑肿瘤干细胞球体中EGFR均呈阳性表达。荧光实时定量PCR检测显示EGFR mRNA在人脑胶质瘤体外细胞系球体及脑肿瘤干细胞球体中表达含量高，在神经干细胞球体中表达含量极低，与芯片中蛋白水平的检测相一致。结论EGFR在正常组织和神经干细胞中未见表达，而在肿瘤中特别是脑肿瘤干细胞中高表达，并且是随着肿瘤恶性程度的增高而表达量增加。因此可作为胶质瘤发生发展的分子病因作进一步研究。     

铣刀／钛板在椎管重建术中的应用

椎管内肿瘤的治疗除切除肿瘤外,重建脊柱的稳定性也是治疗的一个重要措施。2008年1月至2009年2月我们采用铣刀椎管后路开窗,处理完椎管内病变后再将棘突椎板复合体原位回植、钛板固定的方法重建脊柱稳定性,取得了良好结果,现报告如下。     

穿刺术和小骨窗手术对中等量脑出血的治疗

目的 评价微创穿刺术与小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量(30～60 ml)基底节区脑出血的不同效果.方法 随机将95例中等量基底节区脑出血患者分为治疗组(49例)和对照组(46例),治疗组采用微创穿刺术,对照组采用小骨窗开颅血肿清除术.评价两组术后14d时神经功能改善情况;术后14 d和3个月时日常生活活动能力(ADL)恢复情况;住院期间和术后3个月时病死率及并发症发生情况.结果 术后14d时,两组神经功能缺损评分(SSS)和改良Rankin量表评分(MRS)比较差异无统计学意义.治疗组住院期间的呼吸道感染、消化道出血、电解质代谢紊乱发生率[分别为16.33%(8/49)、6.12%(3/49)、6.12%(3/49)]与对照组[分别为56.52%(26/46)、21.74%(10/46)、21.74%(10/46)]比较差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月时随访,两组MRS比较差异有统计学意义(P<0.05),患者ADL达良好者(Barthel指数95～100分)治疗组为39.13%(18/46),对照组为4.65%(2/43),差异有统计学意义(χ~2=18.7524,P=0.0009),治疗组和对照组的病死率[分别为6.12%(3/49)、6.52%(3/46)]比较差异无统计学意义.结论 与小骨窗开颅血肿清除术相比,微创穿刺术可明显减少中等量(30～60ml)基底节区脑出血患者并发症的发生,可提高患者ADL,降低病残率,而且不增加病死率.     

脑胶质瘤卒中误诊为急性脑出血临床分析

目的探讨脑胶质瘤卒中误诊的原因、临床表现及诊治方法。方法回顾性分析11例胶质瘤卒中病例的临床资料,病人初诊时误诊为脑出血,经手术和病理证实为脑胶质瘤。结果肿瘤大部分切除7例,部分切除4例。术后病理示间变性星形细胞瘤5例,多彤性胶质母细胞瘤3例,少突胶质细胞瘤2例,室管膜瘤1例。术后8例随访3—36个月,复发6例,再次手术4例。小组共死广6例,生存时间超过3年4例,失访1例。结论脑胶质瘤卒中起病急,初诊时易误诊为急性脑出血,CT增强扫描或MRJ检查有助于鉴别诊断。早期手术有利于明确诊断,提高病人生存率。     

中等量高血压脑出血微创治疗的时机选择

目的:探讨微创穿刺术治疗中等量高血压脑出血的手术时机。方法:回顾性分析我院自2006年1月至2010年1月用微创穿刺术治疗127例高血压脑出血患者的临床资料,按发病至手术间隔时间分为3组。A组,7h以内手术者51例(超早期组);B组,7～24h以内手术者40例(早期组);C组,>24h手术者36例(延期组)。评价3组患者术后神经功能缺损程度(NID)、日常生活活动能力(ADL)、住院期间的并发症及病死率。结果:(1)3组患者住院期间的病死率差异无显著性(χ2=0.142,P=0.706;χ2=1.445,P=0.229;χ2=0.912,P=0.340),各种并发症差异亦无显著性(P>0.05);(2)治疗14d时,3组间NID评分[(29.98±6.87)vs(29.33±6.49)vs(28.68±5.37)]及ADL评分[(4.03±0.48)vs(3.97±0.39)vs(3.98±0.41)]两两比较差异无显著性(P>0.05);(3)治疗3个月时随访,患者MRS量表3组两两比较[(1.71±1.09)vs(2.43±1.13)vs(2.48±1.15)],A组分别与B、C组比较差异有显著性(P<0.05),B、C两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:超早期微创穿刺术可提高高血压脑出血患者的生存质量。     

硬通道不同穿刺方式治疗继发性脑室出血

目的 探讨硬通道两种不同穿刺方式对继发性脑室出血的治疗效果.方法 将59例继发性脑室出血患者按照机械抽样法随机分为治疗组和对照组,治疗组30例采用硬通道经枕角穿刺尿激酶灌注引流术;对照组29例采用硬通道经额角穿刺尿激酶灌注引流术.观察两组患者脑室内积血吸收情况,并根据神经功能缺损评分判定疗效.结果 治疗组脑室内积血吸收时间为(4.36±1.71)d,明显短于对照组的(5.42±1.83) d(P＜ 0.05).根据神经功能缺损评分,治疗组有效率为90.0％( 27/30),明显高于对照组的65.5％(19/29),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硬通道经枕角穿刺尿激酶灌注引流术疗效优于经额角穿刺尿激酶灌注引流术.     

水分离技术在治疗高血压脑出血中的应用

目的：探讨水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高血压脑出血中的应用。方法回顾性分析13例高血压基底核脑出血病人的临床资料,术中应用水分离技术解剖侧裂和清除血肿。结果10例血肿完全清除,3例血肿清除大于90%。13例病人随访3个月,日常生活能力分级为：l 级2例,2级7例,3级3例,4级1例。结论在经侧裂岛叶清除高血压基底核脑出血中使用水分离技术有助于解剖侧裂和清除血肿。