合并使用ECMO和Drotrecogin alfa于重症病人的成功经验

目的急性心肌炎并发心衰竭可能因为封药物和动脉汽球帮浦反应不佳而死于心因性休克，目前许多文献支持使用体外循环机维持身体的机能，度过危险期，然而，再合并使用具抗发炎与抗凝血作用的“蛋白质C”制剂，提高急性心肌炎并发心衰竭的疗效则仍有待观察。本文描述四例病毒性心肌炎治疗情形，藉以探讨体外循环机合并蛋白质C＂制剂的疗效。方法2003年以来，本院陆续有四例病毒性心肌炎病人因为并发心衰竭而接受重症加护单位住院治疗，分别是二男二女，平均年龄37．2岁，发病前分别都有数天类流感症状，如发烧、胸痛和呼吸困难等，住院时胸部X光都呈现心脏扩大和两侧肺野浸润，虽然心电图显示ST上升，但是心导管摄影都排除心肌梗塞的可能，心脏超音波的左心室功能严重受损，住院初期虽然使用多种强心剂，病人仍并发呼吸衰竭和其它器官衰竭，其中两位病人接受体外循环机合并蛋白质C＂制剂的治疗，另一男性只接受蛋白质C＂制剂的治疗，以及一女性只接受体外循环机的治疗。结果所有接受蛋白质C＂制剂的治疗的三位病人都顺利脱离体外循环机和呼吸器，左心室功能也都恢复正常，出院後追踪并无发现任何神经学或其它後遗症，其中只接受体外循环机的治疗的女性因为红斑性狼沧病发症和感染而死亡；血清学证实其中三位为Parvovirus B19感染所致心肌炎。结论对于濒临死亡的急性心肌炎并发心衰竭的病患，特别是病毒性的致病源，合并“蛋白质C”制剂和体外循环机的治疗似乎有正面的意义。     

中山医学大学医学院如何推动问题导向学习

自1990年起,中山医学大学医学院根据办学的宗旨、世界医学教育改革的潮流及自身条件,选定推动问题导向学习(Problem-based learning;PBL-)、基础及临床课程整合(Integration of basic and clinical sciences)及成立教师成长中心(Center for Faculty Development;CFD)为本校教改之主轴。有关推动问题导向学习部分,历经(1)探索期(1994～2000):包括观察及学习国内外医学院校引入PBL的过程与经验。本期关键因素包括政府教改政策与评鉴指标,他校实施成果和本校改革决心与条件。(2)准备期(2000-2002):包括促成师生共识,小组老师之训练,教案之撰写与审查,课程整并与学生小组化安排。本期关键因素为教师间共识与其权益维护,课程整合及学习相关配合措施,并为医学预备科学生安排PBL先导课程(学习法与循证医学)。(3)实施期(2000～2004):包括选择高年级临床医学课程率先实施,学生与小组老师分组,实施时段与空间安排以及课程评价。本期关键因素在于实施小组学习的配套措施是否适当。(4)扩展期(2004-2006):将PBL自临床课程延伸至基础医学课程及医学人文课程。此期关键在于基础医学与人文课程老师的共识、教师训练与奖励措施,基础医学课程的整并及PBL计划的评价与改进。(5)精进期(2006～):预计建构PBL网络学习资源与规划在线实施PBL,并完成发展医学教育的器官化模块课程及其配套的PBL和临床技能训练。本校推动PBL的经验,认为PBL,是医学教育中良好的学习模式之一,可行性高且受到学生欢迎,但路途需步步为营,采取渐进改革,并争取老师与同学的认同是实施的关键。