“肝门优先”的肝门部胆管癌手术入路策略

正肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%～70%~([1]),早期诊断难、5年存活率低~([1-3]),根治性切除是目前惟一可能治愈手段~([3-5])。2000-2016年,笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例,其中完成根治性手术528例,并构建了其Nomogram预后生存预测模型~([3])。为求肿瘤根治性切除,笔者认为Bismuth-CorletteⅡ型以上肝门部胆管癌应遵循以下几个手术原则:     

混合型肝癌和胆管癌的临床病理特点及预后分析

目的:探讨混合型肝癌和胆管癌(combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma,cHCC-CC)的临床病理特点,并分析影响其预后的独立因素.方法:收集2007年1月-2011年12月行手术治疗且术后病理诊断为cHCC-CC的105例患者的临床资料,回顾分析其临床病理特点、诊断和治疗方法,采用Kaplan-Meier法分析cHCC-CC患者术后总体生存率和无瘤生存率,Cox回归模型分析其影响预后的独立因素.结果:105例患者术前均误诊为原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC).患者男女比例为4.5∶1,平均(51.1±9.3)岁.其中乙肝表面抗原阳性93例(88.6％),肝硬化50例(47.6％).术前,71例(67.6％)甲胎蛋白(AFP)阳性(＞20μg/L),6例(5.7％)癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)阳性(＞10μg/L),46例(43.8％)糖类抗原19-9(CA19-9)阳性(＞39 U/mL).患者术后1、3、5年的总体生存率和无瘤生存率分别为47.6％、27.7％、27.7％和28.6％、21.4％、11.2％,总体生存率和无瘤生存率的中位生存时间分别为8.8个月和4.2个月.多因素分析结果表明,CEA水平和肿瘤直径是cHCC-CC预后的独立危险因素.结论:cHCC-CC预后较差,CEA阳性和肿瘤直径＞3cm是肝切除术后的影响总体生存率的独立危险因素.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石50例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石方法和意义。方法腹腔镜结合胆道镜治疗50例肝胆管结石患者。结果50例肝胆管结石患者,全部取净结石,所有病例无严重并发症。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石创伤小,克服了外科手术育区,减少不必要的肝叶切除,有创伤小,治愈率高,并发症少,疗效确切的特点,值得临床推广使用。     

肝内胆管癌病理研究进展

1 引言 胆管细胞癌是一种腺癌,由胆管上皮细胞恶变而来,这些上皮细胞沿着胆管系统从肝内小胆管到肝门部或肝外的大胆管生长[1-3].既往认为肝门部胆管癌属于ICC的范畴[4],但事实上,肝门部胆管癌更像ECC,而不是ICC[6,7].肝门部胆管癌和其他ECC一起,占所有胆管细胞癌的80％左右[2-7].,ECC的高危年龄段在60 ～ 70岁,多见于男性,早期常有胆道梗阻症状.相反,典型的ICC发病年龄在50-60岁之间,没有性别差异,可长时间无症状[2-7].因而,ICC中期生存率较短,非手术治疗病人只能活6个月左右,而且切缘阴性病人的5年生存率也只有20％ ～40％ [3,8-12].     

肝内胆管细胞癌发病机制研究进展

肝内胆管细胞癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma;ICC）是一类来源于肝内小胆管（包括二级胆管）上皮细胞的恶性肿瘤[1],是仅次于肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma;HCC）的另一种常见的原发性肝癌,约占所有原发性肝癌的5％～ 30％[2].近年来的全球研究数据表明,ICC的发病率呈逐年上升的趋势[3,4].目前对此病发病机制的研究还不深入,已有的研究发现,ICC发病可能与以下危险因素有关,如原发性硬化性胆管炎（Primary Sclerosing Cholangitis,PSC）、纤维性多囊性肝病、肝内胆管结石、寄生虫感染、肝炎病毒感染、化学致癌物的接触、糖尿病、肥胖、吸烟等[5-13].本文将对ICC的发病机制及其与主要危险因素之间的关系做一综述.     

避免车祸伤误诊的诊治

由于现代交通运输工具的飞速发展,车祸所致的车祸致伤亦逐年增加.车祸已构成威胁人类生命的世界四大死亡原因之一,车祸病员复合伤多见,伤情严重,处理相当困难,一旦误诊或漏诊、后果严重。讨论车祸所致的复合伤诊治,避免误诊具有积极意义。