高等医学教育中神经病学教学改革的探讨

世纪之交，中国面临着巨大的发展机会，培养高素质的人才是在全球范围内经济竞争，科技竞争，综合国力较量立于不败之地的根本点，高等教育如何应对挑战，如何抓住机会，努力深化高等教育的教学改革，培养高素质的各类科技人才，适应现代社会发展的需要，是当前急需解决的问题。     

培高利特对帕金森病大鼠保护作用的实验研究

目的　探讨多巴胺受体激动剂培高利特 (pergolide)对帕金森病 (PD)模型大鼠的抗氧化作用及其机制。方法　Wistar大鼠随机分为 4组 (对照组和 3个实验组 ) ,实验组预先于腹腔内分别注射培高利特 (1 0mg·kg-1)、选择性D2 受体拮抗剂氨黄酰基苯甲酰胺化合物 (Sulpiride ,2 5mg·kg-1)及培高利特 +Sulpiride。各组预处理均 1次 /天 ,连续 7d后 ,每组大鼠各取 6只分离纹状体 ,测定抗氧化物SOD及GSH活性。各组所剩大鼠则通过立体定位注射 6 羟基多巴胺 (6 OHDA)制作PD模型 ,两周后比较各组阿朴吗啡诱导的旋转行为 ,并取损伤侧纹状体测定多巴胺 (DA)及其代谢产物多巴克 (DOPAC)、高香草酸 (HVA)的含量。结果　大鼠预先连续注射培高利特 7天 ,可明显增强纹状体SOD及GSH的活性 (P <0 0 5 ) ,并对抗 6 OHDA损伤后纹状体DA及其代谢产物含量的下降 (P <0 0 1) ,降低阿朴吗啡诱导的旋转行为 (P <0 0 5 )。而同时应用Sulpiride可抑制培高利特的促纹状体抗氧化作用 ,并消除其对DA能神经元的保护效应。结论　培高利特可通过增加纹状体抗氧化能力 ,对纹状体DA能神经元提供保护作用 ,其机制可能主要与刺激DAD2 受体有关。     

水蛭地龙萃取液对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤粘结合蛋白多糖-1的影响

目的：探讨水蛭地龙萃取液对急性脑梗死粘结合蛋白多糖-1的表达及可能的抗炎机理。方法：采用线栓法制作大鼠大脑中动脉（MCAO）阻断模型，用HE染色、免疫组织化学方法，观察水蛭地龙萃取液对脑缺血2h再灌注4、24、72h和7d的粘结合蛋白多糖-1阳性细胞的分布、数量及缺血脑组织的病理变化。结果：水蛭地龙萃取液组各时间点均可上调粘结合蛋白多糖-1的表达（P〈0．01），其中72h最明显；水蛭地龙萃取液治疗24、72h时间点较对照组多核炎性细胞的浸润明显减少，而4h点两组炎性细胞浸润均不明显，7d水蛭地龙萃取液组能明显减少单核细胞的浸润。结论：水蛭地龙萃取液可以上调粘结合蛋白多糖-1的表达，粘结合蛋白多糖-1的上调能减少炎性细胞的浸润。     

国产降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察

急性脑梗死病死率及病残率均较高，而血浆纤维蛋白原水平的升高与脑血管病的不良预后有关。降纤酶是一种哺乳动物凝血及纤溶系统的蛋白质，目前蛇毒类凝血酶已成为防治血栓栓塞性疾病的有效药物。我们采用国家卫生部脑血管病防治办公室提供的降纤酶治疗急性脑梗死，以期观察降纤酶治疗急性脑梗死的有效性及安全性。     

国产降纤酶治疗急性脑梗死的评价

目的　评价国产降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法　采用前瞻性随机双盲对照方法 ,2 8例患者随机分两组。治疗中监测纤维蛋白原水平、凝血酶原时间及凝血酶原活动度。评估指标包括临床神经功能缺损程度评分、Barthel指数、安全性及治疗一年后患者卒中复发率。结果　 ( 1)治疗 14d临床神经功能缺损程度评分和Barthel指数 ,降纤酶组与对照组相比有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,1年后两组卒中复发率有显著性差异。降纤酶组没有增加出血事件及肝肾功能损害等不良反应。 ( 2 )用药后降纤酶组与同期对照组纤维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原活动度有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　降纤酶是降解纤维蛋白原安全有效的药物 ,可改善急性期临床神经功能评分及Barthel指数     

重复经颅磁刺激治疗脑梗死后偏瘫的研究进展

脑梗死又称缺血性卒中,是全球致残率及致死率较高的疾病。尽管对脑梗死患者进行了全面的康复治疗,但大多数患者仍会遗留残疾,直接影响生活质量、日常生活能力,增加患者家庭和社会的经济负担。因此,促进脑梗死患者运动功能的恢复尤为重要,这需要在临床实践中有更多新的治疗选择。重复经颅磁刺激作为一个无痛、无创的治疗方法,已被证实可有效改善脑梗死后偏瘫肢体的运动功能,从而提高患者生活质量。目前,重复经颅磁刺激治疗的基础研究和临床研究都有了新进展,故此进行综述,以期对临床工作有一定帮助。     

左旋多巴对帕金森病大鼠模型的脑保护作用

目的 探讨左旋多巴对不同程度损伤巴金森病（PD）模型大鼠脑的影响。方法 采用左旋多巴与生理盐水处理不同程度损伤PD鼠及PD模型假手术鼠，观察各实验组鼠行为、纹状体区谷胱甘肽的含量、黑质区TH神经元和纹状体区TH神经纤维数的变化。结果 左旋多巴治疗诱发的旋转行为只见于重度损伤PD鼠。左旋多巴对中、重度损伤PD鼠纹状体区的谷胱甘肽水平有上调作用，分别达16．3％和19．6％（P＜0．05），而轻度损伤PD鼠谷胱甘肽变化不明显。左旋多巴增加中、轻度损伤PD鼠纹状体TH阳性神经纤维数分别达93．5％和40．8％（P＜0．05）。结论 左旋多巴对中、重度损伤PD大鼠纹状体区谷胱甘肽水平有上调作用；左旋多巴升高纹状体区谷胱甘肽水平，与PD大鼠的损伤程度不相关；左旋多巴可促进轻、中度损伤PD鼠纹状体区TH阳性神经纤维的恢复。     

结核性脑膜炎预后预测因素分析

目的 分析结核性脑膜炎预后的预测因素,为结核性脑膜炎诊治临床决策的制定提供依据.方法 纳入2011年1月-2015年12月期间于重庆医科大学附属第二医院神经内科住院治疗的结核性脑膜炎患者,用多因素Logistic回归分析方法对结核性脑膜炎预后的预测因素进行分析.结果 共纳入106例患者,预后良好组(mRS 0～2)66例,预后不良组(mRS 3～6)40例.年龄(OR=1.111,95％ CI:1.056～1.168,P＜0.001)、癫痫(OR=6.857,95％ CI:1.263～37.229,P=0.026)、脑MRI异常(OR=7.671,95％CI:2.025～29.052,P=0.003)、颅外结核(OR=15.244,95％ CI:3.205 ～72.507,P=0.001)为结核性脑膜炎预后不良的独立危险因素,CSF葡萄糖(OR=0.324,95％ CI:0.121～0.869,P=0.025)为结核性脑膜炎预后不良的独立保护因素.结论 年龄、癫痫、低CSF葡萄糖、脑MRI异常、颅外结核是结核性脑膜炎预后不良的独立预测因素,对预测因素的识别有助于制定更适宜的临床决策以改善结核性脑膜炎患者的临床结局.     

血栓弹力图与急性脑梗死后出血性转化的相关性研究

目的探讨急性脑梗死后血栓弹力图(TEG)各项指标与出血性转化(HT)的相关性。方法收集该院2016年1-11月收治的急性脑梗死未接受早期再灌注治疗的患者,分为HT组与非HT组。回顾性分析两组患者一般临床资料及TEG指标,进行组间比较和Logistic回归分析。结果共纳入患者71例,HT组11例。HT组大面积脑梗死、心源性栓塞比例均高于非HT组,且差异有统计学意义(P0.05),凝血综合指数(CI值)低于非HT组,且差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示,大面积脑梗死(OR=13.172,95%CI:1.414~122.671)、CI值(OR=0.554,95%CI:0.321~0.956)与HT独立相关(P0.05)。结论 CI值与急性脑梗死后HT的发生具有独立相关性,具有预测HT的潜力。     

帕金森病鼠旋转行为与谷胱甘肽表达

目的探讨延缓左旋多巴诱导运动障碍的可能机制.方法采用左旋多巴治疗帕金森病鼠,观测左旋多巴诱导的旋转行为与脑纹状体区谷胱甘肽的改变.结果左旋多巴诱导的旋转行为只在重度损伤的帕金森病鼠可见,于治疗14d时达高峰为33r/min,随治疗时间逐渐下降,治疗22d为23r/min;左旋多巴治疗明显上调,重度和中度帕金森病鼠谷胱甘肽含量分别为(8.82±0.89)mM/L和(8.20±0.35)mM/L,轻度损伤帕金森病鼠上调不明显.结论左旋多巴诱导的旋转行为与帕金森病鼠多巴胺神经元缺失程度有关;谷胱甘肽上调不能阻止重度损伤帕金森病鼠中左旋多巴诱导的旋转行为,可能有益中度损伤帕金森病鼠.