42例老年急性心肌梗死合并多脏器功能衰竭患者的临床特点

文章回顾性分析42例急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并多脏器功能衰竭（multiply organ failure,MOF）老年患者的临床资料,探讨老年AMI合并MOF的临床特点。老年AMI合并MOF患者发病时临床表现突出,血常规、X线等辅助检查结果明显,其存活率与合并基础疾病、梗死部位以及衰竭器官等密切相关,尽早采取有效措施有助于改善患者预后。     

血必净注射液对内毒素诱导急性肺损伤大鼠γ-干扰素/白细胞介素-4失衡的影响

目的 探讨血必净注射液对急性肺损伤(ALI)大鼠γ-干扰素/白细胞介素-4(IFN-γ/IL-4)比值失衡的影响.方法 将56只SD大鼠随机分为对照组、模型组和血必净组,后两组又分别分为给药后1、2、4 h 3个亚组,每个亚组8只.采用舌下静脉注射脂多糖(LPS)5 mg/kg建立ALI模型,血必净组注射LPS后腹腔注射血必净注射液10 ml/kg,模型组、对照组腹腔注射等量生理盐水.检测各组肺湿/干重 (W/D) 比值及血清IFN-γ、IL-4的水平和IFN-γ/IL-4比值.结果 模型组给药后各时间点肺W/D比值、血清IFN-γ、IL-4水平和IFN-γ/IL-4比值均较对照组显著升高(均P<0.01);血必净组大鼠肺W/D比值、血清IFN-γ和IFN-γ/IL-4比值均较模型组显著降低(P<0.05或P<0.01),血清IL-4水平均显著升高(均P<0.01).结论 血必净注射液可使LPS所致ALI大鼠失衡的IFN-γ/IL-4比值趋于平衡,减轻大鼠ALI的程度.     

连续静脉-静脉血液滤过对脓毒性休克患者血清肾素、血管紧张素Ⅱ及预后的影响

目的观察连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效及其对血清肾素、血管紧张素Ⅱ水平的影响。方法对8例健康自愿者及30例脓毒性休克患者分别检测血清肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度,比较两组肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度,同时将30例脓毒性休克患者按数字随机法分成常规治疗组(A组,n=14)及常规治疗+CVVH治疗组(B组,n=16),监测治疗前后临床疗效及预后,并分别在治疗前和治疗后12 h、24 h、72 h各时间点采用放射免疫分析法检测两组患者血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度的变化。结果脓毒性休克患者肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度明显高于健康自愿者(P0.01),B组患者CVVH治疗后24 h及72 h肾素活性、血管紧张素Ⅱ浓度较治疗前及A组明显下降(P0.05或P0.01),B组ICU住院时间少于A组,B组APACHEⅡ评分明显优于A组(P0.05),A组28 d存活率高于B组,但无统计学差异。结论脓毒性休克患者使用CVVH治疗可以减少患者住院时间,改善症状,增加存活率,可能是通过清除血清内肾素、血管紧张素Ⅱ,抑制原本激活的RAS系统。     

地塞米松对脓毒症大鼠急性肾功能衰竭中性粒细胞表面CD18和血清TNF-α的影响

目的研究脓毒症大鼠急性肾功能衰竭时中性粒细胞表面CD18和血清TNF—α浓度的变化以及地塞米松（DXM）对其影响。方法72只雄性SD大鼠随机数字表法分成对照组（A组）、脂多糖（LPS）模型组（B组）、DXM＋LPS治疗组（C组）,各组在2、4h和6h时观察8只大鼠肾组织大体外观及病理学变化,测定血肌酐浓度的变化,中性粒细胞表面CD18的表达,以及用ELISA法检测血清TNF—α水平变化。结果B组肉眼观肾脏表面色泽暗红,可见包膜下点状、片状出血;C组肾脏表面有轻度充血、水肿;与A组比较,B组肾脏病理呈急性炎症改变,C组肾脏病变较B组明显减轻。在4、6h时点,B、C组血肌酐浓度与A组比较明显上升（P〈0．05）,但在4、6h时点B组血肌酐浓度高于C组（P〈0．05）。B组中性粒细胞表面CD18表达量（平均荧光道数）和血清TNF—α浓度较A组明显升高（P〈0．05）,C组较B组中性粒细胞表面CD18表达量和血清TNF—α浓度显著降低（P〈0．05）。结论DXM可以通过下调中性粒细胞表面CD18表达量和血清TNF—α浓度,抑制中性粒细胞在肾脏的浸润而保护脓毒症大鼠的肾功能。     

机械通气治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭46例分析

目的：探讨机械通气（MV）治疗有机磷农药中毒（AOPP）致呼吸衰竭机械通气（MV）治疗的临床应用。方法：对46例AOPP致呼吸衰竭患使用抗毒药的同时采用MV治疗，模式先用辅助／控制（A／C），后过渡为同步间歇指令通气＋压力支持通气（SIMV＋PSV），同时进行经皮血氧饱和度（SPO2）及血气分析监测。结果：46例患经MV治疗，41例治愈，占89．13％。结论：AOPP致呼吸衰竭必不可少的治疗手段。     

地塞米松对脓毒症大鼠急性肾功能衰竭核因子-KB和炎症细胞因子的影响

目的:研究脓毒症大鼠急性肾功能衰竭时肾组织核因子-KB(NF-KB)的活性、血清炎症细胞因子的变化以及地塞米松(DXM)对它们的影响.方法:雄性SD大鼠72只随机分成对照组(A组)、LPS模型组(B组)、DXM+LPS治疗组(C组),各组在2、4、6 h时观察8只大鼠肾组织大体外观及病理学变化,测定血肌酐浓度的变化,检测肾组织NF-KB的活性,以及用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和自介素-6(IL-6)的浓度.结果:B组肉眼观肾脏表面色泽暗红,可见包膜下点、片状出血;C组肾脏表面有轻度充血、水肿;和A组比较,B组肾脏病理呈急性炎症改变,C组肾脏病变较B组明显减轻.在4、6 h时点,B组和C组血肌酐浓度与A组比较明显上升(P<0.05),且B组血肌酐浓度高于C组(P<0.05).B组中肾组织NF-KB的活性、血清TNF-α和IL-6的浓度较A组明显升高(P<0.05),C组肾组织NF-KB的活性、血清TNF-α和IL-6的浓度较B组显著降低(P<0.05).结论:DXM可以通过抑制NF-KB的活性,下调炎症因子的表达,抑制中性粒细胞在肾脏的浸润而保护脓毒症大鼠的肾功能.     

地塞米松对脓毒症大鼠急性肾功能衰竭核因子-κB和炎症细胞因子的影响

目的：研究脓毒症大鼠急性肾功能衰竭时肾组织核因子-κB（NF—κB）的活性、血清炎症细胞因子的变化以及地塞米松（DXM）对它们的影响。方法：雄性SD大鼠72只随机分成对照组（A组）、LPS模型组（B组）、DXM＋LPS治疗组（C组）,各组在2、4、6h时观察8只大鼠肾组织大体外观及病理学变化,测定血肌酐浓度的变化,检测肾组织NF—κB的活性,以及用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和自介素-6（IL-6）的浓度。结果：B组肉眼观肾脏表面色泽暗红,可见包膜下点、片状出血;C组肾脏表面有轻度充血、水肿;和A组比较,B组肾脏病理呈急性炎症改变．C组肾脏病变较B组明显减轻。在4、6h时点,B组和C组血肌酐浓度与A组比较明显上升（P〈0．05）．且B组血肌酐浓度高于C组（P〈0．05）。B组中肾组织NF—κB的活性、血清TNF—α和IL-6的浓度较A组明显升高（P〈0．05）,C组肾组织NF—κB的活性、血清TNF-α和IL-6的浓度较B组显著降低（P〈0．05）。结论：DXM可以通过抑制NF-κB的活性．下调炎症因子的表达,抑制中性粒细胞在肾脏的浸润而保护脓毒症大鼠的肾功能。     

左氧氟沙星在连续性静脉-静脉血液滤过时的药代动力学研究

目的:比较左氧氟沙星在ICU正常肾功能及接受连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)患者的药代动力学特征.方法:8例无尿接受CVVH治疗患者及6例正常肾功能患者均给予左氧氟沙星300 mg静脉匀速滴注60 min.CVVH组在末次给药后0、10、20、30、45 min、1、2、4、8、12、14、20、24 h采血,正常肾功能组在末次给药后0、0.75、2、4、8、10、12、14 h采血,两组样本均用高效液相色谱法(HPLC)测定左氧氟沙星浓度,应用DAS软件计算得出药代动力学参数.结果:左氧氟沙星在CVVH期的药代动力学参数为:消除半衰期t1/2(β)(24.79±3.45)h,表观分布容积(Vd)为(0.669±0.026)L/kg,清除率(CL)(0.027±0.004)L/(h·kg),AUC(0-1)(110.179±2.899)mg/(L·h);正常肾功能患者的药代动力学参数为:t1/2(β)为(5.807±0.572)h,Vd(0.457±0.029)L/kg,CL(0.099±0.007)L/(h·kg),AUC(0-1)(52.155±2.307)mg/(L·h).结论:与正常肾功能患者体内药代动力学参数相比.CVVH期间无尿患者半衰期均延长、清除率减低,提示接受CVVH治疗的无尿患者在使用左氧氟沙星时需要调整给药方案.     

重型颅脑损伤后甲状腺激素水平的变化

目的：探讨重型颅脑损伤后血清甲状腺激素水平的变化及意义。方法：对40例重型颅脑损伤患者的血清甲状腺激素的变化进行动态观察。结果：颅脑损伤愈严重，甲状腺激素水平变化愈明显。结论：重型颅脑损伤使甲状腺分泌功能发生明显变化，此结果可作为判断病情预后的指标之一。     

危重病患者动脉与静脉血钾水平的比较

血电解质紊乱、酸碱平衡失调在危重病患者较为常见 ,临床常采取动脉血作血气分析和电解质检测。目前血钾紊乱的诊断标准是以静脉血钾水平为依据的 ,为此 ,我们对４１例危重病患者同时进行了动脉血钾与静脉血钾水平测定 ,以了解两者的差异。１．１对象４１例均为温州医学院附属第三医院ＩＣＵ危重病患者 ,男性３１例 ,女性１０例 ;年龄７～７２岁 ,平均 (４３．９±２２．１)岁。基础疾病 :严重颅脑损伤２０例 ,多发性外伤５例 ,慢性阻塞性肺病呼吸衰竭６例 ,重度有机磷农药中毒４例 ,脑血管意外３例 ,结肠穿孔合并急性呼吸窘迫综合征１例 ,…