肝切除术治疗肝内结石354例

10年间收治肝内结石745例．其中354例(475％)作肝切除治疗。手术切除左外叶287例、左半肝36例、部分肝方叶14例、右半肝10例、部分尾叶1例，部分左、右肝切除6例。同时作胆管-空肠Roux-Y吻合166例(46．9％)。手术并发症60例(169％)、死亡4例(1．1％)。术后随访276例(78O％)，效果优、良者占88％％。本院肝切除治疗肝内结石的病例每年大致相等，左外叶肝切除仍占多数．但比前减少。本组病例再手术均为左外叶切除后患者，故应重视手术中的再诊断，术中B超和术中胆镜检查是避免结石残留的重要手段。作者强调．肝切除只是治疗肝内结石的一个方面，肝切除后通畅的胆道引流是必要的。作者还提出尽量避免急性炎症期作肝切除是防止术后严重并发症的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术前超声内镜检查胆总管必要性的探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）术前超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查胆总管的临床价值。方法 对25例术前经腹超声检查诊断胆囊结石,胆总管内径〉0.7 cm可疑胆总管梗阻的患者进行EUS检查,并与手术结果或内镜十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取石结果进行比较。结果 EUS对于胆总管病变诊断的敏感性、准确性和阴性预测值[100%（17/17）、92%（23/25）、100%（6/6）]均优于经腹超声[35%（6/17）、56%（14/25）、42%（8/19）]（P=0.000,0.008,0.020）。结论EUS对胆总管病变诊断优于经腹超声检查,可作为术前常规检查,特别是当胆总管内径〉1.0 cm时,EUS应作为术前必检项目。     

脾脏肿块的超声诊断

目的 :探讨脾脏肿块的超声表现及鉴别要点。材料和方法 :回顾性分析 76例脾脏肿块患者的超声检查资料 ,分析脾脏肿块的大小、数目、边界、内部回声等多种超声表现。结果 :76例脾脏肿块中有 3例错构瘤 ,10例血管瘤 ,16例淋巴瘤 ,2例淋巴管瘤 ,4例血管肉瘤 ,11例脾转移瘤 ,16例脾囊肿 ,4例脾梗死 ,3例脾血肿 ,5例脾脓肿 ,2例付脾 ,其超声表现各具特征。结论 :超声检查可早期发现并区别脾脏肿块的囊、实性 ,借助彩色血流显像可进一步鉴别良、恶性病灶。     

大鼠肝缺血再灌注时三七总皂甙的保护作用

在肝脏外科中，常需要采取肝血流阻断以控制术中的出血，但缺血再灌注会造成肝损伤。作者用大鼠按Asakawa的方法造成肝缺血再灌注模型．比较维拉帕米和三七总皂甙对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护效果。用雄性重300～350gSD大鼠分成4组，单纯切肝组、对照组(注人生理盐水)、注入维拉帕米50mg/kg组，三七总皂甙1.25ms／kg组，在阻断肝血流前5min注入。观察大鼠肝血流阻断90min再灌注后的生存率、肝功能、肝脏的病理和丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)的改变。结果：三七总皂甙与维拉帕米比较在提高大鼠的生存率(120min分别为63.3％比36.0％，P<0．05)，降低ALT(2118±430比3401±592，P<0．01)，减轻肝细胞坏死(5％～25％比20％～40％)，以及提高SOD活性(149±12比125±16，P<0．05)方面均强于维拉帕米。实验表明，三七总皂甙是肝缺血再灌注损伤的有效保护药物。     

用鼻罩BiPAP呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

我院对应用鼻罩B iPAP呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的Ⅱ型呼吸衰竭31例,疗效较好,现总结如下。1对象和方法1.1对象我院住院的COPD急性加重引起的Ⅱ型呼吸衰竭患者31例,将患者随机分为两组,治疗组16例,男10例,女6例,年龄49~79(53.0±11.3)岁;对照组15例,男9例,女6例,年龄50~83(52.1±11.7)岁。两组患者分别与治疗前后同步测定血气分析。根据病史、体检资料及有关辅助检查资料,两组均符合COPD急性加重引起的呼吸衰竭的诊断标准[1],排除指征为:(1)有严重的肺性脑病的表现;(2)痰液较多伴有清除能力障碍者;(3)有明显循环…     

胆道再次手术前影像学检查的应用

本期将胆道再次手术前的影像学检查进行讨论是很有必要的。首先,临床上须行胆道再次手术者并不少见,约占全部胆道手术的30%[1];其次,再次手术在影像检查的选择和诊断方面与首次手术有所不同。导致胆道再次手术的原因主要是肝胆管结石和狭窄[1]。从影像检查的角度,有可能首次手术对胆道疾患的诊断是全面、准确的,只是各种客观原因导致手术未能彻底解决问题;也有可能原来的诊断存在偏差、遗漏,如认为病情简单,仅做了普通超声检查便行手术,而遗漏了被气体遮掩的肝内结石或镶嵌在胆总管末端的结石,又如遗漏了一般影像手段不易检出的括约肌狭窄或…     

胆囊胆汁CEA测定论断胆囊良恶性病变的价值

作者测定４１例胆囊胆汁ＣＥＡ，胆囊结石民胆囊良性息肉胆汁ＣＥＡ水平均在５００ｎｇ／ｍｌ以下，胆囊癌则超过５００ｎｇ／ｍｌ，其平均值高达前两者的３倍，作者认为胆囊胆汁ＣＥＡ测定可以临床诊断胆囊结石并胆囊癌、胆囊息肉恶变提供一个较好的辅助诊断指标。     

超声导向肝组织微波固化的实验研究

目的：探讨不同穿刺方案形成的肝组织微波凝固区的大小、形态，为临床治疗，特别是大肝癌的治疗，提供实践基础。方法：利用离体新鲜牛肝，比较ＵＭＣ－Ｉ型微波仪单针、两针及多针组合所形成凝固区的大小、形态。结果：单针穿刺可形成３．０ｃｍ×４．０ｃｍ头宽尾窄的滴水状凝固区。两针组合，距离在２．５～３．０ｃｍ之间造成的完全凝固区最大。不同穿刺方案，可形成８ｃｍ以下不同直径的球形凝固区。结论：适当的穿刺方案可使８ｃｍ以下的球形区域完全凝固