普通超声探头引导PTGD治疗高危急性化脓性胆囊炎

急性化脓性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，对于高危患者传统的外科手术治疗其并发症的发生率和病死率均很高，风险极大。随着介入性超声技术的发展，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，FFGD）已经成为治疗急性化脓性胆囊炎的一种方法。2000年2月-2005年6月笔者共对68例高危急性化脓性胆囊炎患者进行了普通超声探头引导下FFGD治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。     

超声造影在腹部外伤诊断、鉴别诊断中的应用价值

腹部外伤造成的脏器破裂是外科常见的急腹症原因之一,患者病情危重且变化迅速,因此早期正确诊断并判断损伤程度对于选择合理的治疗方案是十分必要的.     

超声三维成像与磁共振胰胆管造影对肝门部胆管癌分型诊断的比较研究北大核心CSCD

目的探讨三维超声反转模式成像技术在肝门部胆管癌Bismuth分型诊断中的可行性和准确性。方法纳入48例经手术确诊的肝门部胆管癌患者资料进行回顾性研究。所有患者接受了三维超声、磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）检查,以手术分型结果作为金标准,比较两种方法对肝门胆管癌进行Bismuth分型的诊断效能。结果48例肝门部胆管癌患者中,按照手术结果进行Bismuth分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型13例,Ⅲa型8例,Ⅲb型11例,Ⅳ型8例。其中,39例行根治性切除,9例行姑息性切除。三维超声分型的准确率为85．4％（41／48）,低估分型百分率为10．4％（5／48）,高估分型百分率为4．2％（2／48）;MRCP分型的准确率为87．4％（42／48）,低估分型和高估分型百分率均为6．3％（3／48）。三维超声分型准确率与MRCP之间差异无统计学意义（Х^2=0．597,P=0．440）。对三维超声和MRCP低估和高估分型的百分率分别进行检验,差异均无统计学意义（P=0．714,P=1．000）。结论三维超声用于评估肝门部胆管癌Bismuth分型是可行的,其对肝门部胆管癌的Bismuth分型诊断效能与MRCP相近,可作为一种新的补充诊断方法。     

经皮经肝胃底静脉栓塞治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最危险的并发症之一,死亡率高。食管静脉曲张治疗方法较多,如三腔两囊管压迫配合胃镜套扎或硬化治疗疗效明显,而胃底静脉曲张除部分病人有手术条件可做脾切除加贲门周围血管离断术。     

超声造影和彩色多普勒超声对小肝癌的诊断价值及对比分析

目的 探讨超声造影(CEUS)和彩色多普勒超声对肝硬化合并小肝癌的诊断价值.方法 179例肝局灶性病变行CEUS,其中经手术或穿刺病理确诊小肝癌(≤3 cm)39例44枚病灶,分析44枚病灶的彩色多普勒超声表现及造影增强模式.结果 44枚小肝癌病灶中.有42枚(95.5%)CEUS动脉期高增强,2枚(4.5%)等增强.39枚(88.6%)在门脉期及延迟期增强消退为低增强.小肝癌CEUS的表现以动脉期呈高增强、门脉期呈等或低增强、实质期呈低增强为标准,确诊率为86.4%;彩色多普勒超声确诊率为29.5%,前者高于后者(P＜0.01).结论 CEUS能提高肝硬化背景下小肝癌的诊断率.     

肝内胆管结石外科治疗的选择

目的：探索如何选择更合理的术式治疗肝内胆管结石(CID)。方法：回顾性分析15年中226例肝胆管结石外科治疗：单纯胆(肝)总管切开取石和引流术(CS)69例；CS加术中、术后纤维胆道镜检取石术(FC)66例；胆一肠内引流术(BED)52例；肝部分切除术(PH)28例；联合手术(CO)11例。结果：CS及BED疗效较差；CS加FC及PH和CO有较好效果。结论：肝内胆管结石手术应根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，个体化地选择术式，术中应把时间和精力放在解除梗阻、去除病灶上，胆肠内引流只作为补助性治疗措施。     

微波消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床价值

  目的  探讨微波消融(MWA)治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效及并发症分析。  方法  208例肝脏恶性肿瘤患者接受了241例次的MWA。肝细胞肝癌(HCC)171例行198例次的MWA, 肿瘤总数301个, 平均1.5个, 肿瘤平均最大直径(2.9±1.3)em, 其中57例接受了肝切除联合MWA; 肝转移癌(MLC)37例行43例次的MWA, 肿瘤总数67个, 平均1.6个, 肿瘤平均最大直径(2.6±1.5)cm。全组病例的治疗通过经皮和开腹两种途径, 治疗后定期进行影像学和肿瘤标志物检查。  结果  MWA 1个月后行增强CT检查, HCC 301个肿瘤中285个完全消融, 完全消融率为94.7%(285/301), MLC 67个肿瘤中62个完全消融, 完全消融率为92.5%(62/67)。随访3~43个月, HCC局部复发率为8.4%(24/285), 1、2、3年生存率分别为89.0%、74.2%、53.6%, 其中肝切除联合MWA治疗的患者1、2、3年生存率分别为81.3%、66.4%、46.7%;MLC局部复发率为9.7%(6/62), 中位生存期17~23个月。HCC患者MWA的严重并发症发生率为2.5%(5/198), MLC患者的治疗未出现严重并发症。  结论  MWA治疗肝脏恶性肿瘤创伤小, 安全有效, 具有重要的临床价值。      

经门静脉介入性超声在肝癌治疗中的应用

在恶性肿瘤中 ,肝癌是一种生存期较短 ,病死率较高 ,治疗上甚为困难的恶性疾病。手术切除一直被公认为是首选的治疗方案，但能够手术切除者仅占全部肿瘤的５．４ %～２４．３%左右。随着医学影像技术的发展 ,介入治疗如经皮股动脉穿刺肝动脉化学药物栓塞（ＴＡＣＥ）已成为肝癌非手术治疗的重要手段 ,然而在介入治疗后仍有部分肿瘤区域得不到控制 ,其原因是肝癌由肝动脉和门静脉双重血供。因此 ,经门静脉介入治疗越来越引起人们的重视。１．肝癌的供血基础１．１肝动脉及门静脉对肝癌的供血作用 :一般认为 ,肝癌灶的血供８５ %～９０ %来自…     

超声引导甲状腺囊性肿物穿刺硬化剂治疗应用

甲状腺囊性病变常见的两种甲状腺囊肿和甲状腺囊腺瘤 (腺瘤液化 ) ,是甲状腺专科门诊常见的疾病之一。既往临床将其归为肿物疾病而采用手术方法切除囊性肿物。我们以其他脏器的囊肿穿刺治疗 ［１］为指导思想 ,并借鉴医界同行的经验 ［２］,对部分患者进行超声引导甲状腺囊性肿物穿刺硬化剂治疗。经临床观察 ,囊壁粘合满意 ,临床治疗有效率显著 ,现报道如下。１资料与方法１．１临床资料本治疗组共２３例 ,女性２１例 ;男性２例。年龄２４～５８岁。囊性肿物最大直径＜３ｃｍ２例 ;最大直径在３～５ｃｍ１７例 ;最大直径５～７ｃｍ４例。囊…