类风湿关节炎合并类风湿血管炎1例

患者女性,69岁。因多关节肿痛18年,四肢疼痛、麻木伴手足皮肤破溃半年于2007年1月5日入院。患者于18年前无诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕及双     

无创通气在急性心源性肺水肿中的临床应用

急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)是常见的内科急症.常迅速出现严重低氧血症,其病死率高达10%～20%[1].而急诊科无疑是ACPE抢救的第一站,对于大多数患者,传统的利尿、改善冠脉血流及强心治疗多能有效改善病情,但对部分难治性ACPE患者上述方法常常难以奏效.以往认为机械通气可能加重心脏负荷及氧耗量,故在心力衰竭时尽量不用.近年来随着对心力衰竭的病理生理的深入了解及对机械通气的血流动力学变化的研究,机械通气支持在重度左心衰竭治疗中的有益作用得到了进一步证实[2].     

青蒿琥酯通过调控巨噬细胞移动抑制因子对重症肺炎大鼠炎症反应的影响研究北大核心CSCD

目的研究青蒿琥酯通过调控巨噬细胞移动抑制因子（MIF）影响重症肺炎大鼠的炎症反应程度。方法100只sD大鼠随机（随机数字法）分组：其中20只sD为对照组,另80只sD大鼠建立肺炎克雷伯杆菌肺炎大鼠模型,其中20只为模型组,另60只以不同浓度的青蒿琥酯（20,40,80mk／kg）处理大鼠,5天后观察大鼠组织病理、巨噬细胞移动抑制因子的表达、髓过氧化物酶活性和炎性细胞浸润等指标变化。结果青蒿琥酯治疗后显著减弱重症肺炎大鼠的炎症严重程度,包括髓过氧化物酶活性[重症肺炎组：（17．5±1．5）;治疗组：（7．5±2．0）]和炎性细胞浸润的减少（重症肺炎组：27×10^6;治疗组：12．5×10^6）。青蒿琥酯治疗也显著减少支气管肺泡灌洗液中炎症细胞因子的产生[IL—1重症肺炎组：（1100±50）pg／mL;治疗组：（400±60）pg／mL;IL-6重症肺炎组：（700±30）pg／mL;治疗组：（200±40）pg／mL;IL-10重症肺炎组：（500±70）pg／mL;治疗组：（200±40）pg／mL;TNF—α重症肺炎组：（500±80）pg／mL;治疗组：（150±50）pg／mL]。此外,青蒿琥酯能抑制MIF的表达和产生,从而抑制由MIF介导的炎症反应。结论青蒿琥酯通过抑制MIF介导的炎症反应,对肺炎克雷伯杆菌肺炎大鼠具有保护作用,这为肺炎克雷伯杆菌肺炎大鼠中新的药物治疗提供了分子基础。     

不典型急性主动脉综合征患者五例临床分析

@@     

青少年网络成瘾与生活事件、自我调节和养育方式多因素分析

目的探讨青少年网络成瘾与生活事件、自我调节和养育方式的关系。方法对536名10～24岁青少年用Young问卷进行网络成瘾筛查,确定68人为病例组,其他468人为对照组,对生活事件、自我调节和养育方式等心理社会因素进行病例对照研究。结果青少年网络成瘾率为12.7%;经非条件Logistic单因素分析,成绩等13项因素与网络成瘾显著相关;进行变量调整后,学校等5项因素进入拟合主效应模型。结论好奇刺激心理(OR=2.12)、学校类负性生活事件(OR=2.01)、大学生(OR=1.54)、母亲过干涉养育方式(OR=1.07)等是青少年网络成瘾的危险因素;自我意识(OR=0.35)和自我调节(OR=0.89)是保护性因素。     

经胸心脏超声对A型急性主动脉夹层诊断价值的荟萃分析

目的 系统评价经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)在疑诊A型急性主动脉夹层早期诊断中的价值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据库,收集有关TTE诊断A型急性主动脉夹层的诊断性试验,检索时限截至2015年12月.由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Meta-Disc 1.4软件进行分析,并绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线、计算曲线下面积和Q*指数.结果 最终纳入9个研究,共1 631例患者.敏感性为79％,特异性为95％,阳性似然比为11.99,阴性似然比为0.22,诊断比值比为74.25,SROC曲线下面积为0.940 7,Q*指数为0.878 3.结论 TTE作为单独检查方法对A型急性主动脉夹层的早期诊断具有较高的初筛价值.但其敏感性受多因素影响,临床上尚需联合其他诊断指标,以进一步提高诊断的准确性.     

动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值

目的 探讨动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者的临床意义. 方法 对急诊科收治的82例老年脓毒症患者,平均年龄(78.1±8.1)岁,分别于入院、入院后6h测定动脉血乳酸,计算早期乳酸清除率,记录患者入院时的心率、血压,并在第一个24 h内进行急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分.患者入院后28 d为研究终点,将患者分为存活组(59例)和死亡组(23例),比较两组患者初始动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分;以入院后6h乳酸清除率分为高乳酸清除率组(乳酸清除率≥10％,59例)和低乳酸清除率组(乳酸清除率＜10％,23例),比较两组患者初始动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及病死率;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及早期乳酸清除率预测老年脓毒症患者预后的价值. 结果 存活组和死亡组初始动脉血乳酸分别为(2.4±1.7)mmol/L和(3.9±3.2)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);存活组和死亡组的早期乳酸清除率+ 300％分别为(339.0±28.0)％和(300.0±81.0)％,差异有统计学意义(P＜0.01);高乳酸清除率组和低乳酸清除率组28 d病死率分别为18.6％(11/59)和52.2％(12/23),高乳酸清除率组低于低乳酸清除率组(P＜0.01);早期乳酸清除率预测老年脓毒症患者28 d病死率最佳临界点为24.0％,敏感性72.9％,特异性65.2％,其预测价值高于APACHEⅡ评分. 结论 动脉血乳酸和早期乳酸清除率可作为判断老年脓毒症患者预后的指标.     

自噬—脓毒症的潜在治疗途径

脓毒症发病率和死亡率双高,已成为威胁人类生命和生活的一种危险性疾病,同时发病急、病情重也是急诊及重症监护病房高死亡率的主要原因。近年来,关于脓毒症一直是探讨的热点问题,目前脓毒症发生及发展机制也正在研究之中,但具体的发病原因仍不明朗,线粒体氧化应激损伤、血管内皮损伤等,都是研究的相关内容。许多研究表明自噬是蛋白质和细胞器的循环途径,可以降解或循环一些不必要和多余的细胞成分,并在脓毒症中发挥着重要作用,本研究就自噬在脓毒症方面的研究进行概述,以期为临床脓毒症的研究提供依据,为寻找有效治疗方法奠定基础。     

早期无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察

目的:观察早期应用无创双水平正压(BiPAP)呼吸机机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效.方法:选择36例急性心源肺水肿患者(SpO2<90%),在药物治疗基础上,其中24例早期用BiPAP呼吸机给予无创通气治疗,与12例常规面罩吸氧治疗患者进行对比,观察治疗前后各项生理参数的变化.结果:BiPAP组治疗后呼吸频率、心率、血压、氧饱和度及动脉血气指标(pH值、氧饱和度、二氧化碳分压)较治疗前均显著改善(P<0.05),而常规治疗组治疗后只有血压、呼吸频率、氧饱和度、氧分压有明显改善(P<0.05);进一步比较发现,BiPAP组的心率、呼吸频率、氧饱和度、pH值、氧分压较常规治疗组显著改善(P<0.05);BiPAP治疗能显著改善急性心源性肺水肿引起的血乳酸增高(P<0.05).结论:早期应用BiPAP无创机械通气是治疗急性心源性肺水肿快速有效的方法.     

癌症患者知情同意权的调查与分析

目的：探讨知情同意权在临床医疗活动中实施难的原因：提出真正落实癌症患者知情同意权的策略。方法：对中日友好医院呼吸内科近期50例原发性支气管肺癌患者及其家属知情同意现状进行分类调查．同时对本科近期50例原发性支气管肺癌患者进行化疗前所鉴署的知情同意书进行质量评估。结果：不同层次癌症患者及其家属对知情同意权的需求有差异性。结论：现阶段真正落实癌症患者知情同意权仍存在一定困难．可通过适当把握对癌症患者的“告知度”。采取多变的告知形式．改进各种诊疗志愿申请书的形式和内容以及与已知情癌症患者的语言沟通技巧得到一个最优告知模式．