握力与住院老年高血压病人全因死亡的相关性研究

目的 探讨握力与住院老年高血压病人全因死亡的关系. 方法 采用前瞻性队列研究方法,入选≥65岁住院高血压病人,记录病人基本资料、生化指标、血压、共病及多重用药情况,分别采用Katz日常生活能力量表(Katz-ADL)、MMSE、微营养评定法简表(MNA-SF)评估病人的日常生活活动能力、认知状况及营养状态,采用电子读表...     

老年住院患者衰弱指数不同临界值与出院预后分析

目的评价衰弱指数(FI)不同临界值确定衰弱对患者出院6个月后发生不良健康事件的预测能力。方法选取2015年7月至2016年12月在首都医科大学附属复兴医院综合科收治的≥70岁老年住院患者312例,进行衰弱评估计算FI。采用3种不同的FI临界值(FI-1:0.20~0.45;FI-2:0.20~0.35;FI-3:0.12~0.25),将患者分为无衰弱、衰弱前期和衰弱;随访6个月以上,记录不良结局(跌倒、骨折、再入院、死亡),据此将患者分为发生不良结局组及未发生不良结局组。采用SPSS 18.0统计软件进行分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ~2检验进行组间比较。采用Cox回归分析和受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)评价不同FI临界值对不良结局的预测能力。结果 312例患者FI值范围0.06~0.61,不同FI临界值(FI-1:FI≥0.45、FI-2:FI0.35、FI-3:FI≥0.25)确定衰弱的发生率分别为13.5%、25.3%及54.2%。出院6个月后,有146例发生不良结局(占46.8%),其中跌倒31例(9.9%)、骨折12例(3.8%)、再入院123例(39.4%)、死亡16例(5.1%)。发生不良结局组患者的年龄、共病数量(≥4)及冠心病、慢性肾脏病、房颤、慢性阻塞性肺病的患病率显著高于未发生不良结局组(P0.01)。校正年龄、性别和共病数量后,Cox回归分析显示,采用FI-1临界值确定的衰弱是老年住院患者不良结局的独立预测因子(HR=2.38,95%CI 1.35~4.19,P=0.003),FI-2及FI-3确定的衰弱与不良结局无关(HR=1.63及HR=1.54,95%CI 0.96~2.77及0.56~4.25,P=0.068及P=0.406)。FI-1、FI-2和FI-3预测老年住院患者出院6个月后不良结局的AUC分别为0.685、0.673及0.644(P0.05),预测死亡的AUC分别为0.747、0.731及0.647(P0.05)。结论衰弱指数可预测老年住院患者出院6个月的不良结局,预测能力与FI确定衰弱的临界值有关,FI≥0.45和FI0.35预测能力优于FI≥0.25,两者对死亡风险预测效果更佳。     

老年住院患者步速和握力对全因死亡预测价值的比较

目的:分析75岁及以上老年住院患者步速和握力与出院后死亡的关系,并比较两者对全因死亡的预测价值。方法:采用前瞻性队列研究,入选2016年12月至2019年12月在首都医科大学附属复兴医院全科及老年医学科住院且年龄≥75岁的老年患者,采用6 m步行试验和握力计测量步速(m/s)和握力(kg),出院随访1年以上并记录患者的...     

老年性骨质疏松症患者衰弱状态对预后的影响

目的 探讨老年原发性骨质疏松症患者衰弱状态与再入院、死亡的关系。方法 采取前瞻性队列研究,纳入2017年1月至2019年12月首都医科大学附属复兴医院综合科住院的骨质疏松症患者227例(≥65岁)。入院后根据临床衰弱量表(CFS-09)确定是否衰弱,将老年性骨质疏松症患者分为2组:衰弱组121例(CFS≥5)和非衰弱组106例(CFS＜5)。收集患者性别、年龄、病史及口服药种类等一般资料,进行认知功能、营养风险等老年综合评估。出院后随访1~3 (1.8±0.7)年,记录患者再入院及死亡信息。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Wilcoxon检验及χ²检验。采用Cox回归分析衰弱状态与再入院、死亡的关系。结果 患者年龄为67～100(85.1±5.0)岁,衰弱患者121例(53.3%)。衰弱组中年龄(P＜0.001)、查尔森共病指数(P＜0.001)、口服药种类(P=0.004)、服用潜在不适当用药(PIM)的人数(P=0.004)和种类(P=0.001)、存在营养风险人数(P＜0.001)、认知功能障碍(P＜0.001)、日常生活能力受损(P＜0.001)均高于非衰弱组。Cox回归分析结果显示,在校正年龄、共病及潜在不适当用药(PIM)因素后,衰弱状态(CFS≥5)对死亡、再入院无明显影响。将衰弱分组进一步限制为中度以上,其中衰弱组64例(CFS≥6)和轻度衰弱及非衰弱组163例(CFS＜6),校正年龄、共病及PIM因素后,中度以上衰弱(CFS≥6)明显增加全因死亡(HR=3.260,95%CI 1.626~6.538,P=0.001)和再入院(HR=1.727,95%CI 1.213~2.458,P=0.002)的风险。结论 以CFS-09确定的中度以上衰弱(CFS≥6)增加老年原发性骨质疏松患者死亡、再入院风险。临床医师应重视骨质疏松患者衰弱评估,尽早采取干预措施,减少患者死亡和再入院的风险。     

老年进展性缺血性脑卒中的临床分析及诊治对策

目的：探讨老年进展性缺血性脑卒中病因和危险因素,并观察对症治疗后的效果。方法：随机选取2010年12月~2013年2月38例老年进展性缺血性脑卒中患者为研究对象,分析其引起该疾病的病因,另外随机选取同时期的38例老年非进展性缺血性脑卒中患者为对照组,进行单和多危险因素分析。结果：老年进展性缺血性脑卒中病因中以感染和颅内外大血管闭塞为主;平均动脉压、入院时间、NIHSS评分、胆固醇、颈动脉斑块、大脑中动脉狭窄、糖尿病史均是老年进展性缺血性脑卒中的高危险因素(P<0.05)。结论：老年进展性缺血性脑卒中的影响因素有平均动脉压、入院时间、NIHSS评分、胆固醇、颈动脉斑块、大脑中动脉狭窄、糖尿病史等,在临床上要高度重视这些因素。     

老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例

患者女,83岁,以发现右上肢肿胀2周为主诉入院;患者入院前2周无明显诱因出现右上肢肿胀,伴有右上肢无力、皮温下降,后逐渐出现颜颈部及左侧上肢水肿,于我院门诊行上肢血管超声提示：（1）右锁骨下动脉斑块形成;（2）右锁骨下静脉近段急性血栓形成;予以低分子肝素0．6ml,q12h皮下注射同时联合口服华法林3mg／d治疗近2周症状无改善,复查上肢血管超声提示血栓再通;但双上肢、颜面部及颈部肿胀较前加重,     

窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹的效果观察及护理措施

目的:探讨窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹的效果及护理措施。方法:选取2010年l月至2012年12月收治的156例玫瑰糠疹患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各78例。对照组给予口服氯雷他啶片及外用炉甘石洗剂治疗,研究组在对照组的基础上接受窄谱中波紫外线照射,每周照射2次,3周为1个疗程,并采取相应的护理措施。治疗结束后比较两组治疗有效率。结果:研究组治疗后有效率(94.9%)显著高于对照组(74.4%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹,可促进患者症状缓解,与相应的护理措施相结合能提高其疗效。     

四种衰弱评估工具对老年住院患者出院后全因死亡预测效果比较

目的应用累积缺陷衰弱指数(FI-CD)、衰弱表型评估(FP)、衰弱量表(FS)及临床衰弱量表(CFS)4种衰弱评估工具对老年住院患者进行衰弱评估,并对其预测老年住院患者出院后全因死亡的能力进行比较。方法采用队列研究方法,使用FI-CD、FP、FS和CFS分别进行衰弱评估。出院后随访≥3个月,死亡为观察终点,采用Cox回归模型评价不同衰弱评估工具评估结果与死亡结局之间的关系,受试者工作曲线(ROC)比较4种衰弱评估方法对死亡的预测效果。结果入选≥65岁老年住院患者630例,14例失访,平均随访时间24.8个月。采用FI-CD、FP、FS及CFS评估检出衰弱的比例分别为31.7%(195/616)、33.8%(208/616)、23.5%(145/616)和23.5%(145/616),死亡90例(14.6%)。在Cox回归模型中,校正年龄、性别等变量后,评估为衰弱的老年患者与非衰弱患者比较,出院后死亡风险增加(HR=5.78、6.21、2.16及5.61,95%CI 2.40～13.90,2.18～17.68,1.12～4.17及3.11～10.11,均P0.05)。FI-CD、FP和CFS评估为衰弱前期的患者在调整年龄、性别情况后,与死亡结局仍相关,差异有统计学意义(HR=2.96、3.93及2.58, 95%CI 1.22～7.22、1.38～11.14及1.36～4.92,P=0.017、0.010及0.004)。4种衰弱评估工具对死亡的预测:FI-CD、FP、FS及CFS预测死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.726、0.684、0.621和0.750(均P0.001)。结论评估衰弱的发生率范围从23.5%(FS、CFS)到33.8%(FP)。衰弱为死亡的危险因素。FI-CD及CFS对老年住院患者的死亡有预测效果,其中CFS预测效果优于其他3种评估方法。     

高敏肌钙蛋白T对非急性冠脉综合征老年住院衰弱患者预后的影响

目的 探讨高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)对非急性冠脉综合征(ACS)老年住院衰弱及衰弱前期患者预后的影响。方法 选择2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属复兴医院综合老年科收住院的经Fried量表评估为衰弱及衰弱前期患者。检测患者的hs-cTnT水平,记录患者的一般资料、实验室检查指标及超声心动指标,出院后每3个月进行电话随访,记录患者的全因死亡情况。根据hs-cTnT三分位数将患者分为低值组、中值组和高值组,采用乘积极限(Kaplan-Meier)法(K-M曲线)比较3组患者生存曲线的差异,采用Cox回归模型分析hs-cTnT三分位分组对患者死亡风险的影响。采用SPSS 18.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、方差分析、Wilcoxon检验及χ²检验。结果 本研究共纳入衰弱及衰弱前期老年住院患者450例,其中72.4%(326/450)患者hs-cTnT超过切点值0.014μg/L。低值组、中值组和高值组年龄[(83.67±5.72)和(86.06±4.93)和(87.67±5.23)岁]、男性患者[62(41.3%)和94(62.7%)和108(72.0%)]、慢性心力衰竭患者[(4(2.7%)和5(3.3%)和22(14.7%)]、高血压患者[(116(77.3%)和119(79.3%)和133(88.7%)]、心律失常患者[41(27.3%)和38(25.3%)和60(40.0%)]、慢性肾脏病患者[27(18.0%)和38(25.3%)和61(40.7%)]、共病(≥4种共病)患者[72(48.0%)和73(48.7%)和99(66.0%)]、血红蛋白[(125.11±16.03)和(121.50±18.08)和(115.38±16.97)g/L]、肾小球滤过率[(87.91±30.74)和(76.73±23.08)和(66.69±27.80)ml/(min·1.73m²)]、白蛋白[(38.15±3.81)和(37.60±3.98)和(36.04±4.41)g/L]、总胆固醇[(4.01±0.98)和(3.62±0.88)和(3.70±0.85)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.42±0.88)和(2.05±0.73)和(2.19±0.77)mmol/L]、N末端B型钠利尿肽前体[163.5(104.8,398.9)和314.7(171.4,683.8)和547.3(288.3,1568.3)pg/ml]、室间隔厚度[(11.30±0.83)和(11.42±0.79)和(11.71±1.07)mm]、左室后壁厚度[(11.31±0.83)和(11.46±0.75)和(11.65±0.83)mm]、左室质量指数[(107.38±13.32)和(109.90±13.86)和(112.72±19.29)g/m²]及左室射血分数[(60.65%±2.97%)和(59.58%±3.91%)和(58.54%±5.08%)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Cox回归模型分析显示,校正性别、年龄、合并疾病、化验指标及超声心动指标后,高值组患者死亡风险较低值组明显增高(HR=3.133, 95%CI 1.381~7.109;P<0.01);生存曲线显示,低值组、中值组和高值组中位生存时间估计值分别为53、51和48个月,在出院后10~20个月后高值组生存率明显低于低值组和中值组;在出院后20~30个月后,高值组、中值组患者生存率明显低于低值组,生存曲线Log-Rank检验显示生存率差异有统计学意义(P<0.001)。结论 本研究结果显示,无ACS老年衰弱及衰弱前期住院患者,hs-cTnT水平高,高于切点值的比例高,hs-TnT高值组患者死亡风险明显增加,不同水平hs-cTnT升高均会对患者全因死亡产生不良影响,hs-TnT水平越高对死亡风险的影响越明显。