机器人辅助胃癌根治术助手操作技巧及经验

随着微创外科理念深入人心,机器人手术系统凭借其独特的优势逐渐被外科医生所接纳,并广泛应用于各种腔镜手术.本团队从器械的合理装配、充分的视野显露、必要的操作配合、故障的及时排除四个方面总结机器人胃癌手术助手配合的经验,分析机器人手术中助手操作配合的重点和难点,以期建立较为完整的机器人胃癌手术助手的操作规范.     

十二指肠末段癌误诊为胰腺囊肿1例分析

对十二指肠末段癌误诊为胰腺囊肿1例分析如下。1病历摘要 男，65岁。胃大部切除毕Ⅱ吻合术后20d，腹部及腰背部胀并发热10d急转我院。患者1个月前因腹胀，恶心，呕吐在当地医院手术治疗，术中见胃扩张下达耻骨联合，十二指肠球部有2cm×3cm疤痕，按“十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，重度胃扩张”，行“胃大部切除，毕Ⅱ吻合术”。术后10d再度出现腹胀及腰背部胀痛，逐渐加重，伴畏寒，发热，体温达41℃。病后大小便正常，体重减轻15斤。既往有腹痛病史10a余，胃镜检查称“溃疡病，慢性浅表性胃炎”。     

腘静脉瘤的外科诊治三例

例1患者男,32岁,因左脚踝酸胀6年,左胭窝疼痛5个月于2008年12月11日入院,查体:双下肢可见少量静脉曲张,胫前区可见散在色素沉着.彩超示左腘静脉呈瘤样扩张,瘤体内末探及血栓.静脉造影示左胭静脉瘤( popliteal venous aneurysms,PVA).术中发现瘤体大小约3 cm ×3 cm ×4 cm,血管钳夹闭部分瘤壁,5-0 prolene线连续缩窄缝合瘤壁.术后给予抗凝治疗,口服华法林控制国际化标准比值( INR)在2-3.3个月后复查彩超示腘静脉通畅,未探及血栓.1年后复查静脉造影示胭静脉通畅,形态良好.     

腘静脉肌袢代瓣术治疗重度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效分析

目的研究腘静脉肌袢代瓣术进行深静脉瓣膜重建对重度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)的疗效。方法选取106例CEAP分级4级以上患者,随机分为肌袢代瓣联合浅静脉手术组和单纯浅静脉手术组,对比两组术前、术后14 d及术后2年的静脉疾病临床严重度评分(VCSS)。结果两组术后14 d VCSS总分及疼痛、静脉曲张、炎症及溃疡评分均较术前明显下降(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年VCSS总分[(3.5±1.8)vs.(4.7±3.1),P=0.039]、静脉曲张(P=0.026)与水肿(P=0.021)评分肌袢组较单纯浅静脉组显著下降。结论对CEAP分级4级以上,且合并严重静脉水肿的PDVI患者,肌袢代瓣术联合浅静脉剥脱术远期疗效优于单纯浅静脉手术。     

KIT 11外显子突变合并Ki-67指数对评估胃肠道间质瘤预后的价值

目的探讨KIT 11外显子突变合并Ki-67指数对评估胃肠道间质瘤预后的价值。方法回顾性分析2011年1月至2020年12月在郑州大学第一附属医院确诊为胃肠道间质瘤444例患者的临床病理资料, 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并用Log-Rank检验法分析生存曲线的差异, COX回归分析影响胃肠道间质瘤预后的因素。绘制ROC曲线对比美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级和新构建的合并KIT 11外显子突变和Ki-67指数的预后风险模型。结果肿瘤位置、肿瘤直径、危险度分级、核分裂象、Dog-1与KIT 11外显子突变合并Ki-67指数均有关(均P<0.05)。生存分析显示, KIT 11缺失突变合并Ki-67高表达患者的无复发生存时间更短。多因素COX回归分析显示, KIT 11缺失突变合并Ki-67高表达和高核分裂象是影响胃肠道间质瘤患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示, NIH危险度分级的AUC值(0.713)小于新的预后风险预测模型的AUC值(0.767)。结论 KIT 11缺失突变合并Ki-67高表达的胃肠道间质瘤患者预后更差。KIT 1...     

腹主动脉瘤手术切除与腔内治疗疗效的比较

目的 比较腹主动脉瘤(AAA)手术切除与腔内治疗的效果,探讨手术时机及治疗方式的选择.方法 回顾性分析我院近4年多来进行手术治疗的51例肾下腹主动脉瘤患者的临床资料,比较传统手术切除组(37例)与腔内支架植入组(14例)围手术期及术后近期情况.结果 支架组手术时间、重症监护时间均短于切除组(P<0.05),支架组术后住院天数明显短于切除组(P<0.01),但住院费用远较切除组高[(13.7±4.7)万元 vs. (3.4±0.7)万元].术后近期并发症两组间差异无统计学意义.结论 腔内支架治疗较为安全,创伤更小,患者恢复速度较快.但腔内治疗的费用目前仍过高,且远期疗效尚需大规模随机对照实验进行验证.     

恶性肿瘤合并肢体深静脉血栓形成：附45例报告

目的:探讨恶性肿瘤患者合并肢体深静脉血栓形成(DVT)的临床特点及治疗方法.方法:回顾近年收治的45例合并DVT的恶性肿瘤患者的临床资料,总结、分析血栓形成的机制及防治措施.结果:38例(84.4％)患者经正规抗凝溶栓治疗后,临床症状缓解,其中1例出现皮下淤血;4例(8.9％)抗凝溶栓过程中出现肺栓塞(PE),其中3例抢救后肺栓塞症状基本缓解,1例抢救无效后死亡;3例患者因出血风险仅给予制动、对症及活血药物治疗后症状缓解.8例与外周中心静脉导管( PICC)置入有关的上肢DVT患者治疗后,根据不同情况分别拔除导管,未出现明显PE症状.结论:恶性肿瘤患者需警惕DVT形成,确诊后应积极治疗.对无明显诱因的DVT患者要高度警惕并存恶性肿瘤的可能.     

加贝酯联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效观察

急性胰腺炎（AP）是常见的外科急腹症，重型病情凶险、死亡率高，是目前普外科最棘手的疾病之一，总体死亡率达5%-10%。因此，选择正确的治疗方法，对疾病的预后有重要意义。本科2010年1月至2013年6月采用加贝酯联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎（SAP）30例，并与单用加贝酯治疗组、单用奥曲肽治疗组比较，结果报告如下。