甲泼尼龙联合环磷酰胺防治危重型重症肌无力术后危象

[目的]评价甲泼尼龙联合环磷酰胺防治全身型重症肌无力(MG)患者术后危象的效果.[方法] 120例经术前评估具有易发术后危象危险因素的全身型(Ⅱ～Ⅳ)MG患者术后随机分为治疗组(T)和对照组(C)各60例.T组术后给予甲泼尼龙(20 mg·kg-1·d-1)联合环磷酰胺(0.25 g·m-2·d-1)免疫冲击治疗3 d;C组给予地塞米松(0.4 mg·kg-11·d-1)作对照,若发生危象则改用免疫冲击治疗.观察两组术后危象发生率、呼吸机带机时间、二次插管率、ICU住院日以及药物不良反应等.[结果]T组术后有5(8.3%)例发生危象明显低于C组16例(26.7%)(P＜0.01)二次插管率亦显著低于C组(P＜0.05)吸机带机时间为(22.7±23.3)h,而对照组为(38.8±40.7)h(P＜0.05,nonparameter test,Npar)CU住院日T组(3.1±4.3)d明显短于C组(4.9±6.1)d(P＜0.01,NPar)C组16例危象患者加用免疫冲击治疗后有10例取得较好效果,4例应用了血浆置换等治疗后症状缓解.免疫冲击治疗过程中主要不良反应有呕吐(3例)、肝功能减退(3例)、药物性高血糖(2例)、白细胞降低(2例)、膀胱出血(1例)等;并发症主要有肺部感染(3例),不能确定是免疫冲击治疗所致;均经对症治疗后好转.[结论]甲泼尼龙联合环磷酰胺免疫冲击治疗可减少危重型重症肌无力患者术后危象的发生,不良反应可控制.     

复跳前控制性温血停跳液灌注的心肌保护作用

目的探讨复跳前自体氧合温血停跳液控制性灌注在体外循环手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法选择256例复杂或重症患者,随机分为对照组128例,实验组128例.常规在体外循环下进行各种手术,均采用4℃ThomasⅡ号液间断顺灌行心肌保护.实验组在主动脉开放前约5min,用4:1自体氧合温血停跳液控制性灌注(压力:50mmHg,量:10ml/kg,流量:100～200ml/min,温度:35℃).分别在阻断主动脉前和开放主动脉后0,1,6,24h测定心肌酶,比较二组自动复跳率、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、病死率、术后心功能等指标.结果实验组心肌酶含量低于对照组(P＜0.05),其余各指标优于对照组(P＜0.05).结论复跳前控制性温血灌注对心肌缺血有良好保护作用,方法简单、可行,值得临床应用.     

过度通气对狗血流动力学的影响

本文观察１５只正常狗麻醉后于自主呼吸、机械正常通气、机械过度通气及纠正呼吸性碱中毒后４个阶段的血流动力学变化，发现过度通气后ＰＡＰ及ＣＯ显著下降，分别为２．５５１±０．６５０／２．７６５±０．７９１ｋＰａ，Ｐ＜０．０１和２．１３１±０．６３３／２．３２９±０．７８０Ｌ／ｍｉｎ（Ｐ＜０．０５），二者显著相关（ｒ＝０．６１９２，Ｐ＜０．０２）．气道平均压显著增高，表明（１）呼碱可直接影响ＰＡＰ及ＣＯ；（２）ＨＶ使胸内压升高；（３）呼碱时血钙降低，心肌收缩力下降；（４）后负荷增加．建议临床使用ＨＶ治疗肺动脉高压时应防止严重呼碱及胸内压过度增高，并加强血流动力学的监侧。     

三房心(附3例报告)

三房心为罕见的先天性心脏畸形,因左心房内有畸形隔膜生长,将左心房分为副房和一个真正的左房,加上右心房共有三个心房而得名。本文报道3例手术治疗成功的三房心。 例1:女,10岁。自幼发现心脏有杂音并有紫绀,随着年龄的增长紫绀加重,并出现心悸,气促等症状,诊断为房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄而于1984年2月收入我科。体检:口唇及甲床中程发绀并有杵状指,趾。胸骨左缘第2、3肋间可触及轻度收缩期     

瓣膜替换术后早期瓣膜血栓栓塞的临床分析(摘要)

我院于1979年6月至1987年12月共行换瓣术475例,早期死亡60例,其中12例死后尸检证实为瓣膜血栓栓塞,占死亡率之20%。12例中 MVR10例,AVR 及 AVR+MVR 各1例,生物瓣2例,倾斜型机械瓣10例.术前心功能Ⅲ级8例,Ⅳ级4例。心胸比率0.6～0.8。B 超示左房41～69mm。9例房颤,5例术中证实左房血栓形成。术后10例发生心低排出量综合征,9例心律紊乱,10例听诊瓣膜音欠清脆。4例在术后5～24小时内即开始抗凝治疗,5例24小时后进行抗凝,3例在抗凝治疗前已死     

部分性房室管畸形的外科治疗(30例临床分析)

部分性房室管畸形是在胚胎发育期第一房间隔下缘和心内膜垫相互未触合而形成,同时可并存二尖瓣不同程度的裂隙,偶可并存三尖瓣隔瓣裂隙,但两个房室环存在,瓣下没有室缺,如不并存二尖瓣裂隙,又称为单纯性原发孔房缺。本科自1977年4月至1985年12月共进行部分性房室管畸形修复术30例(占同期房缺修补术的14％),全部康复出院。现报告如下:     

心脏异位

心脏异位是一种极罕见先天性心脏病 ,发病率约百万分之 5 5～ 7 9〔1〕。我们 1989～ 1994年收治 4例心脏异位病儿 ,结合文献进行分析 ,旨在提高对该病的认识 ,为今后处理此类病例提供参考。临床资料　见表 1。　　方法与结果　例 1在低温 (30℃ )循环阻断直视下作房表 1　 4例心脏异位病儿临床资料一览序号性别年龄 心脏异位类型 心内畸形其它畸形1男 5岁胸腹型心脏右旋 ,左右心室并排 ,左心尖憩室向下延伸达脐部 ,房间隔缺损胸骨下 1/ 3至脐部裂开 ,胸骨及上腹壁部分组织缺损 ,心包下端、剑突和膈肌前部缺损 ,大网膜疝入心包 ,脐疝 ,右侧…     

心脏损伤的外科治疗——附12例报告

目的：总结抢救心脏损伤的外科诊断和处理体会。方法：对１２例经外科治疗存活的心脏损伤病人的临床资料呃生分析。结果：全组无死亡,血流动力学稳定。术后２例出现烦躁、乱语等精神症状,经神经营养药治疗后逐渐好转。出院时,心功能为０级至１级。随访１年至８年,其中１例出现二尖瓣大辫穿孔,行修补术;蓁恢复良好。结论：对心脏损伤病人及时确诊并予外科手术可以降低病死率;及时和合理的围手术期处理是提高抢救成功率的关键。     

感染性心内膜炎急诊外科治疗

目的　报告一组感染性心内膜炎病人行急诊外科治疗的经验。方法　 36例病人中 ,34例次 (94% )有赘生物 ,19例次 (5 2 % )瓣膜穿孔 ,2 9例次 (81% )严重瓣膜关闭不全 ,均在体外循环下行紧急外科手术 ,切除和清除感染瓣膜、组织、赘生物。用 0 2 %呋喃西林、先锋霉素溶液反复冲洗 ;置入机械瓣 ,矫治心内畸形。结果　 33例恢复出院 ,包括 2例术前因进行性充血性心力衰竭、休克 ,心跳骤停 ,在心肺复苏、呼吸机辅助下行急诊瓣膜置换手术者。 3例术后死亡 ,病死率为 8 3%。 1例死于心力衰竭及多器官功能衰竭伴III度房室传导阻滞 ,2例死于严重低心输出量综合征及急性肾功能衰竭。 36例术后病理证实为感染性心内膜炎。结论　感染性心内膜炎出现进行性充血性心力衰竭和感染不能控制时 ,赘生物需接受紧急外科手术治疗 ;紧急手术不会使感染灶扩散 ;置换瓣膜时可选用人工机械瓣膜