冠心病患者感染性相关指标变化的临床研究

目的探讨研究老年冠心病患者的多项感染性指标变化情况,以期为临床诊断治疗提供参考依据。方法选取2010年1月-2012年12月老年冠心病患者3 160例,从中选取210例感染患者作为观察组,选取同期健康体检的210名老年人作为对照组,对两组的血清白介素10、白介素8、白介素6、肿瘤坏死因子、γ干扰素和高敏C-反应蛋白的水平进行比较。结果观察组患者血清白介素10、8、6、肿瘤坏死因子、γ干扰素和高敏C-反应蛋白水平均比对照组患者高,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ级患者血清白介素10、8、6、肿瘤坏死因子、γ干扰素和高敏C-反应蛋白水平均比Ⅱ级和Ⅲ级患者高,而Ⅲ级患者6项指标比Ⅱ级患者高,差异有统计学意义(P<0.05);心肌梗死患者血清白介素10、8、6、肿瘤坏死因子、γ干扰素和高敏C-反应蛋白水平均比稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛患者高,而不稳定性心绞痛患者6项指标比稳定性心绞痛患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病患者的血清白介素10、8、6、肿瘤坏死因子、γ干扰素和高敏C-反应蛋白水平均有升高的趋势,不同NYHA分级患者及不同分型患者的感染性指标存在明显差异,对疾病诊断有比较高的价值。     

氧化低密度脂蛋白对人单核细胞组织因子和基质金属蛋白酶-9活性的影响以及阿托伐他汀的干预作用

目的:探讨他汀类降脂药阿托伐他汀潜在的降脂外机制。方法:人单核细胞来源的巨噬细胞,加入50mg/L氧化低密度脂蛋白(oxLDL)共培养10d,加或不加入不同浓度的阿托伐他汀(浓度范围0.01~0.5μmol/L);酶谱学分析基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的活性;一期凝固法测定组织因子(TF)的促凝活性。结果:阿托伐他汀可抑制单核-巨噬细胞的增殖,呈现一定的剂量依赖关系(P<0.05),加入100μmol/L羟甲戊酸后,这种抑制作用消失;0.1μmol/L的阿托伐他汀可显著抑制单核-巨噬细胞表达MMP-9的活性;阿托伐他汀可呈剂量依赖性抑制TF的促凝活性(P<0.05)。结论:阿托伐他汀不仅可抑制单核-巨噬细胞的增殖,而且可抑制单核巨噬细胞活化下表达的MMP-9的活性以及TF的促凝活性。     

心肺运动试验在介入心脏病学中的临床应用

心肺运动试验(cardiopulmonary exercisetesting,CPET)是通过分析运动时患者的呼吸气体(包括氧气、二氧化碳)通气参数以及监测运动中的代谢指标、心排量及心电图等来评估患者的心肺功能的一种无创方法。CPET更精确、全面地评价心血管疾病患者的心肺功能,更可靠的为心血管疾病患者提供运动康复的指导,更有助于提高心血管疾病患者的劳动能力和生活质量。随着技术的进步,包括自动化运动系统的发展(它具有更强的数据采集和处理),以及更强的客观监测能力,结合运动生理科学研究的发展以及临床上对评估患者综合运动反应重要性认识的增加,CPET…     

双导丝球囊血管成形术加支架术后血清TNF-α和IL-6测定及其临床意义

目的评价双导丝球囊血管成形术对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度的影响,并研究术后血清TNF-α和IL-6水平与远期心血管事件的关系。方法冠脉造影证实的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者共80例,分为普通球囊组(41例)和双导丝球囊组(39例),所有患者采用酶联免疫吸附法测定术前、术中、术后即刻,术后6、24h血清TNF-α、IL-6水平,并随访术后6个月心血管事件,比较术后再狭窄患者与无再狭窄患者之间血清TNF-α、IL-6差异。结果再狭窄患者中普通球囊组术后6h TNF-α(107.39±27.97)ng/L、IL-6(65.71±8.38)ng/L均较术前(13.63±3.30)ng/L、(11.69±2.94)ng/L明显升高(tTNF-α=4.303,tIL-6=3.747,均P<0.05);双导丝球囊组术后6hTNF-α(36.89±10.16)ng/L、IL-6(48.13±9.16)ng/L均较术前(14.74±4.07)ng/L、(11.92±3.31)ng/L升高(均P<0.05);但普通球囊组升高更明显(P<0.05);而普通球囊组术后24h TNF-α(24.64±11.86)ng/L、IL-6(20.65±7.41)ng/L与术前比较差异无统计学意义(tTNF-α=1.386,tIL-6=1.134,均P>0.05);无再狭窄的普通球囊组患者和双导丝球囊组患者各时间段的TNF-α、IL-6水平均无显著变化(均P>0.05)。结论双导丝球囊组患者术后血管损伤较小、炎症反应较轻;冠脉血管成形术后6h TNF-α和IL-6升高可能是术后发生再狭窄的预报标志,对预测冠脉血管成形术后远期疗效具有一定的价值。     

冠状动脉粥样斑块的16层CT成像研究

目的评价冠状动脉粥样斑块的形态特征及其与冠状动脉狭窄的关系。方法对126例拟诊为冠心病的患者行16层CT冠状动脉成像检查,记录斑块数目,目测斑块的密度,测量病变处冠状动脉狭窄程度,分析不同类型斑块的特征及其与冠状动脉狭窄的关系。结果检出57例患者存在111处冠状动脉粥样斑块,其中31例为多发冠状动脉粥样斑块。钙化斑块79处,20处伴冠状动脉狭窄≥50％;软斑块13处,10处伴冠状动脉狭窄≥50％;混合斑块19处,15处伴冠状动脉狭窄≥50％。软斑块及混合斑块伴冠状动脉狭窄≥50％的比例明显高于钙化斑块（均P〈O05）。结论16层CT能同时检出多支冠状动脉病变,尤其是无狭窄的斑块,并发现冠心病患者常存在多发冠状动脉粥样斑块;采用目测斑块密度的方法,16层CT还可以方便的对冠状动脉粥样斑块进行初步分类,发现冠心病患者冠状动脉粥样斑块以钙化斑块居多,但软斑块及混合斑块也较常见,并与冠状动脉狭窄密切相关。     

急性心肌梗死患者PCI术后骨髓干细胞动员疗效观察

目的探讨骨髓干细胞动员对合并粒细胞减少的急性心肌梗死患者左室功能的影响。方法选取23例急性ST段抬高型心肌梗死患者,分为粒细胞集落刺激因子（G-CSF）组和对照组,均在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后继续接受常规规范治疗,G-CSF组在此基础上给予G-CSF 10μg／kg皮下注射,1次／d,连续7d。住院及随访期间行超声心动图检查,6个月后复查冠状动脉造影。结果两组患者治疗前左室功能相关指标[梗死区室壁增厚率、梗死区室壁运动评分指数（WMSI of IS）、左室舒张末期容积、左室射血分数（LVEF）]的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;治疗6个月后,除对照组WMSIofIS外,其他指标较之治疗前均明显改变,差异有统计学意义（均P〈0．05）。与对照组比较,仅G-CSF组LVEF明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）,其他指标的差异均无统计学意义（均P〉O．05）。结论对于急性心肌梗死患者,在PCI后利用G-CSF进行干细胞动员,将有助于心脏整体功能的恢复。     

炎症因子预测冠状动脉高危斑块的血管内超声研究

目的探讨炎症因子与冠状动脉高危斑块的关系,评价高敏 C-反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶前体1(proMMP-1)、基质金属蛋白酶-1抑制剂(TIMP-1)、IL-1、IL-6和 TNF-α预测高危斑块的价值.方法应用血管内超声研究152例冠心病患者罪犯病变,测量血管外弹力膜面积(EEM CSA)、最小管腔面积(MLA CSA)、斑块面积、斑块负荷、重构指数、脂核大小、脂核负荷、斑块破裂情况等;应用 ELISA 方法检测外周动脉血浆 hs-CRP、proMMP-1、TIMP-1、IL-1、IL-6和 TNF-a 浓度.结果与稳定斑块组相比,高危斑块组 EEM CSA 更大[(15.45±6.62)、(13.54±4.96)mm2,P<0.05],斑块负荷和脂核负荷更重[分别为(78.30±8.03)%、(69.72±9.66)%;(40.70±19.28)%、(20.38±10.51)%,均 P<0.01),正性重构也更多见(1.08±0.31、0.92±0.25, P<0.01),而 MLA CSA 更小[(3.11±1.36)、(4.29±3.05)mm2, P<0.01].高危斑块组 hs-CRP、proMMP-1、IL-1、IL-6和 TNF-a 浓度高于稳定斑块组(P<0.05或0.01),TIMP-1差异无统计学意义(P >0.05).ROC 曲线结果表明 hs-CRP、proMMP-1、TNF-α、IL-1、IL-6可预测高危斑块(P<0.05),其中 hs-CRP 血浆浓度>5.23mg/L 对高危斑块的敏感性81.6%,特异性78.9%,有效性81.0%(P<0.01).IL-6>3.54ng/ml 的敏感性72.4%,特异性76.3%,有效性71.1%(P<0.01).结论 hs-CRP 等炎症因子升高以及 MMP 系统失衡与斑块的不稳定性相关,炎症因子有助于高危斑块的判断.     

吸烟对氯吡格雷抗血小板活化作用的影响

目的验证吸烟能否使冠心病患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后近期氯吡格雷抗血小板活化的作用增强。方法入选择期行冠脉造影并成功行冠脉介入治疗(PCI)的不稳定心绞痛患者42例,分为吸烟组(22例)和非戒烟组(20例)。各组入院后均给予氯吡格雷300mg顿服,术后继续每日给予氯吡格雷75mg口服。服药前以流式细胞仪测定各组CD61、CD62p的阳性表达率;术后24、72h再次测定CD61、CD62p的阳性表达率。结果 PCI术后24h两组的CD61、CD62p表达较术前无显著变化(CD61:-1.16%±19.06%vs-0.98%±22.19%,P=0.36;CD62p:-1.93%±10.80%vs-2.07%±15.49%,P=0.96);PCI术后72h吸烟组CD61、CD62p表达较术前有下降趋势,而非吸烟组无下降趋势(CD61:-2.19%±21.72%vs 5.27%±26.58%,P=0.46;CD62p:-6.13%±18.74%vs 0.12%±12.78%,P=0.25),但是这些差异无统计学意义。结论吸烟未增强冠心病患者PCI术后近期氯吡格雷的抗血小板活化作用。本实验未能验证吸烟能增强冠心病患者PCI术后近期氯吡格雷的抗血小板活化作用这一结论。     

高血压对冠心病血小板活化作用的影响

目的研究高血压对冠心病患者血小板活化的影响。方法选择男性冠心病患者共136例,分为高血压组(73例)和非高血压组(63例);以流式细胞仪测定各组CD61、CD62p的表达阳性率。结果 CD61阳性表达率高血压组明显高于非高血压组[(41.79±24.85)%vs(32.12±20.17)%,P<0.05]。结论高血压可以导致冠心病病人血小板活化的增强。     

HMG-CoA还原酶抑制剂抗血小板作用

他汀类调脂药物,即3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-Coh）还原酶抑制剂,其部分结构与HMG-CoA结构相似,可与HMG-CoA竞争与酶的结合,HMG-CoA还原酶是胆固醇合成过程中的限速酶,因而竞争性抑制胆同醇的合成,血胆固醇水平降低,血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量减少,从而降低冠心病的发病率。此外,他汀类药物的降脂外多向性效应也引起了广泛关注,而其中的抗血小板作用是降脂以外的主要功能之一。现将他汀类药物对血小板、凝血功能及纤溶系统的影响综述如下。