右美托咪啶复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞甲状腺手术患者呼吸抑制的半数靶浓度分析

目的：分析右美托咪啶复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞下甲状腺手术患者呼吸抑制的半数靶浓度。方法择期拟行甲状腺切除术患者50例,年龄23～67岁,体质量45～73 kg,ASA分级1或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为瑞芬太尼组（ R组）和右美托咪啶复合瑞芬太尼组（ RD组）,每组25例。 R组和RD组切皮前分别静脉注射0．9％氯化钠注射液和右美托咪啶0．8μg／kg,输注时间10 min,同时靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度设为2μg／mL,12 min后开始靶控输注瑞芬太尼。采用序贯法进行试验,R组和RD组初始效应室靶浓度分别为2．5μg／L和3．0μg／L,待血浆靶浓度达峰后切开颈部皮肤,30 min内观察呼吸抑制情况,无呼吸抑制下一例患者采用高一级浓度,有呼吸抑制则下一例患者采用第一浓度。计算瑞芬太尼引起呼吸抑制的半数靶浓度（EC50）及其95％可信区间。结果 RD组瑞芬太尼引起呼吸抑制的EC50为1．7μg／L,95％可信区间为1．5～1．9μg／L;R组瑞芬太尼引起呼吸抑制的EC50为2．5μg／L,95％可信区间为2．2～2．7μg／L,差异有统计学意义（t＝7.41,P＜0．01）。结论靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度2．0 mg／L）下,微泵输注右美托咪啶0．8μg／kg可降低瑞芬太尼引起甲状腺手术患者呼吸抑制的EC50。     

不同剂量右美托咪啶预防腰硬联合麻醉下寒战反应的效果

目的:探讨不同剂量右美托咪啶(Dex)预处理对腰硬联合麻醉下寒战反应的有效性、安全性及最佳剂量。方法:择期下腹部妇科手术的女性患者120例,ASAⅠ﹣Ⅱ级,年龄33~65岁,采用随机数字表法按术中右美托咪啶微泵维持用量分为4组:D1组、D2组、D3组及对照组C组(生理盐水20mL)。D1、D2、D3组在硬膜外给药结束后输注右旋美托咪啶负荷量1μg/kg,之后分别以微泵缓慢输注右美托咪啶0.2(D1组)、0.4(D2组)、0.6μg/kg(D3组),C组输注同等容量生理盐水,关腹前停用。纪录患者自麻醉开始到手术结束后有无寒战、寒战发生时间、寒战级别、术中使用麻黄碱和阿托品的比率及并发症。采用BIS监测评估给药前(T0)、给药后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)及手术结束时(T4)患者镇静程度,纪录各时点的鼓膜温度。结果:4组患者的年龄、身高、体质量及手术时间、麻醉时间均无明显差别(P>0.05)。4组患者各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)无明显差别(P>0.05)。4组寒战发生率分别为43.3%、16.6%、6.7%及40%,4组寒战发生率有统计学差异(P<0.05)。4组低血压的发生率分别为5%、7%、8%、8%,各组之间比较无统计学差异。D3组与D1、D2组比较,阿托品使用比率有明显上升(P<0.05)。与C组比较,前3组术中各时点BIS值有统计学差异(P<0.05)。各组患者的鼓膜温度与术前比较有统计学差异(P<0.05)。结论:右美托咪啶预处理可明显降低腰硬联合麻醉下寒战反应的发生率,其机制可能与降低中央室寒战温度触发阈值有关。右美托咪啶微泵维持的适宜剂量为0.4μg/kg。     

阿托品对靶控输注诱导气管插管时脑电双频指数的影响

目的评价阿托品对靶控输注诱导气管插管时脑电双频指数(BIS)的影响。方法入选行择期腹腔镜胆囊切除手术患者70例,随机分为阿托品组和对照组,每组各35例。2组均用靶控输注法诱导,首先微泵输入丙泊酚与瑞芬太尼,4 min后,阿托品组患者静脉推注阿托品10μg·kg-1,对照组推注同等容量0.9%Na Cl,10 min后开始气管插管。记录诱导开始15 min内患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和BIS。结果与插管前即刻的BIS值比较,插管后1 min2组的BIS值均明显增高(P<0.05)。插管后3,5 min,阿托品组BIS值较对照组明显增高[(52.83±4.00)vs(48.92±3.00),(48.81±4.00)vs(46.53±4.20)](P<0.05)。插管前2 min、插管前即刻和插管后3,5 min,2组患者的MAP和HR比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论靶控输注诱导气管插管时用阿托品会引起BIS值升高。     

脑电双频指数评估小儿斜疝术后镇静恢复程度的可行性

目的通过对学龄前期与学龄期小儿斜疝手术的脑电双频指数（BIs）监测,评估镇静恢复程度并为安全返回病房提供指导。方法接受小儿斜疝手术患儿40例,按学龄前期（3～5岁）和学龄期（·5～12岁）分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组各20例。术中用丙泊酚微泵注射保持镇静,行小儿骶管阻滞之前调整注射速度直到警觉Ⅰ镇静（OAA／S）评分≤1分。术后重点监测恢复过程中生命体征和BIS,同时由专人评估OAA／S评分。结果Ⅰ组和Ⅱ组患儿从意识消失到清醒期间BIS的中位数逐渐增大,BIS〉76时预测患儿镇静恢复的灵敏度和特异度分别为I组94％和50％,Ⅱ组100％和100％。Ⅰ组和Ⅱ组受试者工作特征曲线下面积分别为0．917±0．007和0．955±0．004。结论BIS是监测小儿麻醉镇静深度的良好指标,在判断小儿镇静恢复程度方面有良好的指导意义。     

全麻复合高位硬膜外阻滞对老年患者胸腔镜手术单肺通气期间肺内分流的影响

胸腔镜手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快，对老年胸科疾病患者尤其适用。此类手术麻醉常使用双腔导管插管，在单肺通气期间使患侧肺萎陷，利于术者操作。老年胸科疾病患者因在此期间对全麻药物敏感且药物积蓄过量易导致复苏困难，所以多采用全麻复合高位硬膜外阻滞术，以减少麻醉药物的用量。但是在单肺通气期间非通气侧肺萎陷产生的肺内分流容易导致低氧血症，     

腹腔镜下脾切除术的护理配合

腹腔镜下脾切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点.自1991年Delaitre[1]首次报道腹腔镜脾切除术以来,逐渐被外科医师用来治疗各种需进行脾切除的疾病.我院2008年8月～2012年5月,共施行腹腔镜下脾切除术17例,现将术中配合总结如下.     

银杏叶预先给药对髋关节置换术老年患者术后认知功能的影响

术后认知功能障碍(POCD)是围术期常见的中枢神经系统并发症,易发生于老年人.有研究表明,术后静脉输注银杏叶可降低老年患者POCD的发生率[1];另有研究表明,长期服用银杏叶可提高老年痴呆患者或多发性硬化患者的认知功能[2-3].髋关节置换术是老年患者POCD发生率较高的手术之一[4].本研究拟评价银杏叶预先给药对髋关节置换术老年患者术后认知功能的影响,为临床上预防POCD的发生提供参考.     

TUVP中出现闭孔神经和阴茎勃起反射的原因与防治探讨

目的探讨经尿道前腺汽化电切术（TUVP）中出现闭孔神经和阴茎勃起反射有关原因与防治。方法腰．硬联合麻醉下行TUVP649例，术中汽化功率为200～300W，电凝功率为40—60w；灌洗液用5％甘露醇液。结果术中分别出现闭孔神经反射和阴茎勃起反射19例（占2．9％）和8例（占1．2％），均发生于汽化电切膀胱侧壁及膀胱颈部前列腺组织和汽化电流较强时。结论高频电流中混有低频电流是引起术中神经反射的主要原因，适时减小电切和电凝的功率是预防侧壁前列腺电切诱发此类反射发生的关键，如确有必要可考虑辅助静脉复合全麻。     

脑电双频指数评估小儿斜疝术后镇静恢复程度的可行性

目的 通过对学龄前期与学龄期小儿斜疝手术的脑电双频指数(BIS)监测,评估镇静恢复程度并为安全返回病房提供指导.方法 接受小儿斜疝手术患儿40例,按学龄前期(3～5岁)和学龄期(6～12岁)分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组各20例.术中用丙泊酚微泵注射保持镇静,行小儿骶管阻滞之前调整注射速度直到警觉,镇静(OAA/S)评分≤1分.术后重点监测恢复过程中生命体征和BIS,同时由专人评估OAMS评分.结果Ⅰ组和Ⅱ组患儿从意识消失到清醒期间BIS的中位数逐渐增大,BIS>76时预测患儿镇静恢复的灵敏度和特异度分别为Ⅰ组94%和50%,Ⅱ组100%和100%. Ⅰ组和Ⅱ组受试者工作特征曲线下面积分别为0.917±0.007和0.955±0.004.结论 BIS是监测小儿麻醉镇静深度的良好指标,在判断小儿镇静恢复程度方面有良好的指导意义.     

艾司洛尔与硝酸甘油用于颈丛阻滞后心血管不良反应的疗效观察

目的观察硝酸甘油与艾司洛尔控制甲状腺手术颈丛阻滞后心血管不良反应的效果。方法将60例甲状腺手术患者随机分为硝酸甘油组、艾司洛尔组和硝酸甘油艾司洛尔复合组。患者全部采用颈丛阻滞,记录并比较患者用药后的血流动力学变化。结果三组所用药物对控制颈丛阻滞后平均动脉压(MAP)及心率(HR)都有效,但复合组较另两组的效果更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾司洛尔与硝酸甘油联合用药能有效控制甲状腺手术颈丛阻滞期间心血管不良反应,提高手术安全性。