医院环境中物体表面碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌污染及同源性分析

目的调查某院重点部门物体表面碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌污染情况及其同源性。方法对该院重症监护室(ICU)、急诊重症监护室(EICU)、血液透析室、手术室进行环境卫生学监测,采用肠杆菌科基因间重复序列聚合酶链反应(ERIC-PCR),对ICU、EICU环境中污染的条件致病菌鲍曼不动杆菌进行扩增分型。结果除EICU医务人员手卫生结果达标外,ICU及EICU各检测项目细菌计数均不达标;血液透析室及手术室采样标本均合格。ICU、EICU物体表面共采集标本53份,检出鲍曼不动杆菌7株,检出率为13.21%;此7株菌均为碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌,其中6株基因型相同,与患者痰中分离的鲍曼不动杆菌基因型相同。结论该院重点部门环境中物体表面分离的碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌具有同源性,应加强其环境物体表面清洁与消毒,降低医院感染的发生。     

采用ERIC-PCR与PFGE分析鲍曼不动杆菌基因型和同源性并对比方法学差异

目的 比较脉冲场凝胶电泳(pulsed field gel electrophoresis,PFGE)与肠杆菌科基因间重复序列聚合酶链式反应(enterobacterial repetitive intergenic consensus-polymerase chain reaction,ERIC-PCR)检测鲍曼不动杆菌同源性的结果差异.方法 分别采用PFGE和ERIC-PCR对我院院内分离的43株鲍曼不动杆菌进行分型检测. 结果 43株鲍曼不动杆菌通过PFGE分型得出:A型22株、B型10株、C型3株、D型4株、E型2株、F型1株、G型1株;通过ERIC-PCR得出7种型别:Ⅰ型22株、Ⅱ型10株、Ⅲ型3株、Ⅳ型2株、V型3株、Ⅵ型1株、Ⅶ型2株.2种方法结果相符率为76.8％.我院鲍曼不动杆菌存在克隆株传播. 结论 ERIC-PCR操作简便、结果可靠,与PFGE结果一致性高,2种分型方法均适合作为医院进行病原菌流行病学调查的分型检测手段.     

开放性骨折手术部位感染危险因素分析

目的了解开放性骨折手术部位感染(SSI)的危险因素,探讨更有效的预防与控制措施。方法筛选2007年9月～2009年9月在医院接受开放性骨折手术治疗的患者病例,对其进行回顾性调查与分析。结果调查开放性骨折手术病例1233例,感染率为11.27%,感染与患者年龄、性别及导致创伤的原因等因素无相关性;与创伤类型、清创时间及创伤部位等因素有显著相关性;检出病原菌88株,以铜绿假单胞菌为主,占23.86%,其次为金黄色葡萄球菌,占19.32%。结论开放性骨折患者易发生手术部位感染,不仅与创伤严重程度有关,还与清创时间、创伤部位细菌数量与毒力密切相关,应对其采取相应的有效措施,降低SSI发生率。     

伴心肌肌钙蛋白I持续升高和心绞痛症状的系统性淀粉样变性

系统性淀粉样变性相对少见,累及心脏时,可出现多种临床表现,极易造成误诊和漏诊。本例报道了一位66岁女性,表现为持续性肌钙蛋白I升高和反复发作的胸痛,根据心脏影像学检查,结合单克隆免疫球蛋白试验及骨髓细胞学和骨髓活检,最终诊断为“系统性淀粉样变性（心脏受累）”。因此,对于射血分数保留的不能解释原因的心衰、肌钙蛋白升高、心脏影像学异常或存在系统性疾病,均应警惕有无淀粉样变可能。     

血管内皮细胞研究方法—大鼠主动脉内皮铺片法的应用

目的：通过改进血管内皮细胞铺片方法,建立一个可高质量显示血管内皮细胞形态结构并能进行功能研究的方法。方法：以大鼠主动脉内皮细胞为材料,对血管内皮细胞铺片法玻片包被、组织脱水及烤片等操作环节进行改进、简化,以提高铺片制备的质量。结果：经过改进后,血管内皮细胞铺片质量提高,可用于多种病理学方法的观察,背景干净,细胞形态清晰。结论：血管内皮细胞铺片法是一个可用于原位研究血管内皮细胞、评价血管功能的稳定且易于操作的方法。     

颈部包块、全身浮肿伴大量蛋白尿

患者：男,35岁。因“发现颈部包块3年,全身浮肿10余天”于2008年7月2日入院。患者3年前发现自耳上、耳前、耳下、颈上部出现多个包块,伴疼痛,表面皮肤麻木,曾先后多次在当地医院就诊。2007年6月11日及2008年2月20日,外院穿刺示“右颈部淋巴结炎”。2008年2月19日,该院彩超示“右颈部多发实质性占位性病变”。     

ICU内超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性分析

目的 了解重症监护病房(ICU)超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率及耐药情况,为临床抗感染治疗提供依据.方法 对我院ICU 2008年1月至2010年12月住院患者分离出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,采用NCCLs推荐的纸片扩散表型确证试验进行ESBLs细菌的检测,药敏试验采用琼脂扩散(K.B)法.结果 90株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中检出产ESBLs菌49株,总检出率为54.4%(49/90);其中肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为52.5%(31/59);大肠埃希菌产ESBLs检出率为58.1%(18/31);以呼吸道标本的检出率最高,占75.5%(37/49).产ESBLs菌对青霉素类和头孢菌素类抗菌药物均高度耐药,对氨基糖苷类、喹诺酮类等呈多重耐药,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、阿米卡星的耐药率均较低;对亚胺培南全部敏感.产ESBLs菌株对抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株.结论 ICU内产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希检出率较高,对大多数抗菌药物耐药且呈多重耐药性,亚胺培南是治疗产ESBLs菌感染的首选药物.及时检测ICU内产ESBLs菌及其耐药情况对指导临床用药至关重要.

Abstract：

Objective To analyse the detection rates and antibiotic resistance of extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) producing Klebsiella pneumonia and Escherichia coli in Intensive Care Unit (ICU) and to guide the clinical administration of treatment Methods Klebsiella pneumonia and Escherichia coli collected from clinical samples from January 2008 to December 2010 were tested by Phenotypic Confirmatory Test and confirmed by the method advised by NCCLs and drug-sensitivity was tested with K-B. Results Among the isolated 90 samples,49 strains were considered ESBLs-producing bacteria (54.4%) .with 52. 5% (31/59)of Klebsiella pneumonia and 58. 1% (18/31) of Escherichia coli respectively; with the specimens of respiratory system having the highest rate of 75. 5% (37/49). ESBLs producing bacteria were highly resistant to penicillins and cephalosporins, multi drug resistant to aminoglycosides and quinolones; low to piperacillin/tazobactam,cefoperazone/sulbactam,cefoxitin and amikacin; and all sensitive to imipenem. When compared to non-ESBLs producing strains, the rates of antibiotic resistance of the producing ESBLs strains were significantly higher. Conclusion The test results showed that the isolation rates of ESBLs-producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in ICU were high,which had high resistance to most antimicrobial agents,and the resistance was multiple. Imipenem could be the best choice to control the infection due to ESBLs-producing organisms. Timely detection of ESBLs producing bacteria and drug resistance is essential to guide clinical antibiotic using in ICU.     

医院感染横断面调查分析

医院感染横断面调查是国内外通用的监测医院感染的主要方法之一，利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。为了解我院医院感染现状，进一步完善医院感染管理体制，贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》，我院于2009年11月24日进行医院感染横断面调查，总结如下。     

CD151对人宫颈癌Hela细胞增殖反应的影响

目的：探讨CD151对人宫颈癌Hela细胞增殖的影响。方法：利用脂质体分别将pcDNA3．1-CD151、pcD—NA3．1-antiCD151和pcDNA3．1-GFP重组质粒转染Hela细胞。Westernblot分析细胞CDl51及核增殖抗原（PCNA）的表达；MTT法检测细胞增殖反应；流式细胞仪分析细胞周期变化。结果：转染pcDNA3．1-CD151与未转染组及转染pcDNA3．1-GFP对照组比较，Hela细胞CD151表达显著上调（P〈0．01）；细胞增殖反应显著提高（P〈0．01）；增殖期S＋G2/M细胞比例增高（P〈0．05）；PCNA表达亦明显增强（P〈0．01）。而转染pcDNA3．1-antiCD151后，Hela细胞CD151表达明显下调（P〈0．01）；细胞增殖反应及PCNA表达明显下降（P〈0．01）；S＋G2／M细胞比例降低（P〈0．05）。结论：CD151的表达对肿瘤细胞的增殖反应起重要作用，通过反义CD151基因干预．可下调细胞中CD151的表达，抑制肿瘤细胞增殖。