亚低温治疗患者鼻饲营养并发症的观察及护理

报道48例亚低温治疗患者采用一次性投给、间歇滴注和连续输注营养膳的方式鼻饲营养，其并发症有：腹泻、腹胀、肠蠕动亢进，便秘，食物反流，吸入性肺炎，代谢紊乱，高血糖，水、电解质失衡，鼻胃管堵塞等。护理中体会到亚低温治疗患者鼻饲营养的时机最好在急性期1～2d后，应用鼻饲泵连续输注，适时使用胃肠动力药西沙比利．掌握营养膳的配制和正确的鼻饲方法，严密观察，发现异常及时处理，可大大降低并发症的发生。     

生长抑素在危重病人血糖控制中的应用研究

Icu危重患者20例，随机分为A组（胰岛素组），B组（胰岛素＋生长抑素组），每组10例，控制血糖目标为4.6～6.1mmol/L，生长抑素（思他宁）125μg/小时持续静脉泵入。结果：B组血糖控制所需要的胰岛素少，血糖波动更少，达标时间更长。低血糖，低血钾发生人数少（P〈0.05）结论：小剂量生长抑素配合常规胰岛素在危重病人血糖控制中的应用有利于减少血糖波动和胰岛素用量。     

半定量法降钙索原测定在重症监护室全身炎症反应综合征病人中的应用

目的 探讨早期半定量法降钙素原（PCT）测定时判断重症监护室全身炎症反应综合征（SIRS）病人是否合并细菌、真菌感染的意义。方法 随机选取SIRS病人200例，早期快速半定量法测定降钙素原（CPT），根据随后的细菌学培养结果分为A组（培养阳性组）、B组（培养阴性组），分别记录两组的PCT值，作统计学分析。结果 PCT对合并细菌，真菌感染的SIRS病人诊断的敏感性、特异性、阳性预测率（PPV）、阴性预测率（NPV）分别为：82．5％（52／63）、78．1％（107／137）、63．4％（52／82）和90．7％（107／118）。结论 半定量法降钙素原测定标示细菌或真菌的感染有很好的特异性和敏感性，是重症监护室SIRS病人早期经验性应用抗生素的一个有用指标。     

实时荧光定量PCR监测治疗前后BCR-ABL水平的变化

目的探讨实时荧光定量PCR(Quantitative Real-time PCR,RQ-PCR)方法在监测慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)患者治疗效果和预后判断的应用价值。方法应用实时荧光定量PCR方法分别检测CML患者采用异基因造血干细胞移植或伊马替尼治疗前、治疗3个月、治疗6个月、治疗1年时BCR-ABL融合基因的表达水平。结果治疗前,CML患者的BCR-ABL水平分布在164%~469%,造血干细胞移植组的患者的BCR-ABL水平降至0.1%~0.2%,伊马替尼组患者随着治疗BCR-ABL水平逐渐下降,在治疗一年后降至0.1%~0.3%。治疗前后患者的BCR-ABL水平差异有统计学意义(P0.05),造血干细胞移植组与伊马替尼组患者的BCR-ABL水平差异不显著(P0.05)。结论使用RQ-PCR方法监测BCR-ABL水平可以作为CML患者评价治疗效果和判断预后的指标。     

单病种集体健康教育模式的实施

目的探讨单病种集体健康教育模式的实施效果。方法将泌尿、心胸外科6种疾病择期手术患者按时间段分为对照组和实验组,对照组按常规方法实施健康教育,实验组按单病种集体健康教育模式 临床健康教育路径方法实施健康教育,对2组患者进行健康教育评价和满意度调查。结果2组健康教育效果存在统计学意义(P<0.001);健康教育满意度实验组高于对照组。结论单病种集体健康教育模式可提高患者健康知识掌握程度;提高患者遵医行为及生活质量;提高护理满意度及护理工作效率,加强对年轻护士及护生的培养。     

小剂量生长抑素在危重病人强化胰岛素治疗中的应用研究

目的探讨小剂量生长抑素用于危重病人血糖控制的临床效果。方法icu危重患者50例,随机分为两组：A组（胰岛素组）,B组（胰岛素＋生长抑素组）,每组25例,控制血糖目标为4.4-8.0 mmol.L^-1,A组单用常规胰岛素,B组同时给予生长抑素（奥曲肽）0.1 mg皮下注射,每8 h一次,观察两组病人首次达到目标范围所需要的时间,5 d内血糖达标的小时数,平均每天胰岛素的用量,每天血糖的波动幅度（血糖最高值—血糖最低值）,治疗期间低血糖和低血钾的发生频率,治疗后炎症因子水平及预后指标等指标。结果B组（胰岛素＋生长抑素组）血糖控制所需要的胰岛素明显比A组少,而且B组的血糖波动更少,达标时间更长。出现低血糖,低血钾的病人数和出现次数均比A组少,而且治疗后血c反应蛋白（CRP）,肿瘤坏死因子（TNF）等炎症指标较A组下降,但APACHEⅢ评分,两周内死亡例数,院内感染发生率等预后指标无明显差异。结论危重病人强化胰岛素治疗血糖控制目标以4.4-8.0 mmol.L^-1为宜,小剂量生长抑素配合常规胰岛素在危重病人血糖控制中的应用有利于减少血糖波动和胰岛素用量,减少并发症的发生,降低炎症因子水平,但尚无可以改善预后的证据。     

胃腔定植菌在昏迷病人肺部感染发病中的影响研究

目的探讨在昏迷的病人中实行胃腔定植菌监测对防治肺部感染的临床意义。方法观察重症监护室（ICU）中发生肺部感染（44例）和没有发生肺部感染（23例）的昏迷病人抑酸药应用情况及胃液PH值,胃液及呼吸道分泌物培养结果。结果发生肺部感染的昏迷病人抑酸药应用时间明显较长（4．3±1．7天vs2．9±1．2天,P〈0．05）,胃液PH值（3．9±1．6vs1．7±0．7,P〈0．05）和胃液培养阳性结果（31％vs13％）明显增高,胃液培养和肺部病原体菌种的一致性和构成比类似。结论胃液PH值和胃腔定植菌监测对于防治昏迷病人的肺部感染有重要的临床意义。     

强化胰岛素治疗在合并糖尿病的危重病人中的应用研究

ICU危重病人45例，按随机分为三组：A组按为4．4—6．1mmoL／L，B组为4．4—8．0mmol／L，C组为6．7—11．1mmol／L，各15例，按统一方法进行强化胰岛素治疗和监测。结果：A，B，C三组病人在治疗期间血糖达标的时间数依次增加，每天胰岛素的用量，血糖的波动幅度，低血糖和低血钾的发生频率依次减少（P〈0．05），但是治疗后血C反应蛋白（CRP），白介素6（IL-6），肿瘤坏死因子（TNF）等炎症指标和APACHE Ⅲ评分，两周内死亡例数，院内感染发生率等预后指标无明显差异（P〉0．05）。结论：在合并糖尿病的危重病人中实行强化胰岛素治疗，血糖控制范围可以适当放宽到4．4-8．0mmol／L，部分病人可以考虑6．7—11．1mmol／L的范围。     

气管切开导管气囊上滞留物引流对危重患者医院获得性肺炎发病的影响

目的：观察气管切开导管气囊上可吸引滞留物对重症治疗病房（ICU）患者医院获得性肺炎（HAP）的发病、成本及预后的影响。方法：入选我院ICU2004年5月-2006年5月气管切开危重患者120例，将其随机分为两组，气囊上滞留物引流（Subballonet secretion drainage，SSD）组60例，对照组（未引流组）60例，记录发生医院内获得性肺炎的时间、细菌培养的结果，气管切开气道开放时间，ICU住院天数。结果：气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比，SSD组院内感染肺炎发生率明显低于对照组。结论：持续气囊上滞留物引流可以明显降低ICU气管切开危重患者院内感染肺炎发生率，减少气道开放时间，相应的也减少ICU的住院时间，降低总住院时间及死亡率。     

全自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶质量分析性能验证

目的验证全自动生化分析仪定量检测系统检测肌酸激酶同工酶质量(CKMB mass)的分析性能,确保检验结果的准确。方法参照CLSI系列相关文件、国家相关卫生行业标准、并结合实际情况,对定量检测系统的精密度、正确度、线性范围、临床可报告范围、生物参考区间等分析性能进行验证、评价,将实验室验证结果与质量允许范围进行比较;并对CKMB/CK活性升高或倒置现象进行验证。结果贝克曼AU5400全自动生化分析仪测定CKMB mass浓度在14.185、36.467 ng/mL时,实验室批内不精密度(CVr)分别为2.778%、2.172%,总不精密度(CVl)分别为4.507%、2.255%;与罗氏E602全自动电化学发光分析仪测定CKMB mass进行患者样本比对,回归方程Y=1.0277 X-0.5778,R2=0.9846,相关性良好,5、10、15、90 ng/mL浓度水平处的预期偏倚分别为-8.8%、-3.0%、-1.1%、2.1%,可接受;线性范围为1.865~186.34 ng/mL;临床可报告范围为1.865~1490.72 ng/mL;生物参考区间0~5 ng/mL适用于本实验室;能够很好的纠正实验室CKMB/CK活性假性升高或倒置的现象。结论贝克曼AU5400全自动生化分析仪测定CKMB mass的精密度、正确度、线性范围、临床可报告范围、参考区间等性能良好,能够规范检测、确保检测质量,满足临床需求。