舒芬太尼用于高龄患者全麻诱导气管插管的临床研究

目的：观察舒芬太尼用于高龄患者全麻诱导气管插管的临床效果。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级,需在气管插管全身麻醉下行四肢手术的高龄（年龄≥80岁）患者45例,随机分三组：舒芬太尼0.15μg/kg 组（ S1组）、舒芬太尼0.25μg/kg组（S2组）及芬太尼2μg/kg组（F组）,每组15例。所有患者均分别记录基础值（T0）、插管前1 min（T1）、插管后1 min（T2）和插管后5 min（T3）的收缩压（SP）、舒张压（DP）和心率（HR）,并计算各时间点 SP 与 HR 的乘积（ RPP）;记录不良反应的发生及药物使用情况。结果三组T1时间点BP和T3时间点SP、S2组T2时间点SP和F组T3时间点DP均显著低于同组T0时间点（P均<0.01）,F组T2时间点DP显著高于同组T0时间点（P<0.05）和S2组同时间点（ P<0.05）,S1组和S2组T1时间点SP、S2组T2时间点BP均显著低于F组同时间点（ P<0.01或0.05）。S1组和F组T2时间点HR均显著大于同组T0时间点（ P均<0.01）和S2组同时间点（ P<0.05）。三组T1、T3时间点RPP均显著小于同组T0时间点（ P<0.01或0.05）。F组T2时间点RPP显著大于同组T0时间点（ P<0.05）和S2组同时间点（P<0.05）。S2组声带活动发生率、丙泊酚和瑞芬太尼使用率小于S1组,罗库溴铵、新福林使用率均显著小于S1组和F组（P<0.05）。结论舒芬太尼0.25μg/kg用于高龄患者全麻诱导,不仅能抑制插管反应,减少不良反应,而且能保持插管前后心血管功能稳定和心肌氧供需平稳,安全可行。     

探讨骶管封闭对胶原酶溶核术后的增效作用

目的:探讨骶管封闭对胶原酶溶核术后的增效作用。方法:对20例腰椎间盘突出症(其中中央型7例,单侧型9例,伴椎管狭窄2例,极外侧型1例,游离型l例)行胶原酶溶栓术后,2～7 d内再行骶管注射封闭2次。结果:术后2 wk优良率达95%,1月优良率为90%,3月后优良率为85%,6月后优良率为80%。结论:胶原酶具有特异性溶核作用,适用于单纯性椎间盘突出症,骶管封闭注射主要是镇痛消炎、改善神经的血循环,是溶核术的辅助措施,能提高溶核术的早期疗效。     

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用

目的：总结喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用疗效。方法：采用喉罩通气全麻治疗40例上肢骨折手术老年患者。结果：40例患者中,一次性置人喉罩36例成功,4例置入喉罩失败。结论：对老年患者行上肢骨折内固定手术应以喉罩通气全麻为首选。     

腰-硬联合麻醉在老年人股骨粗隆内固定术中的应用

目的:探讨腰-硬联合麻醉在老年人股骨粗隆内固定术中的应用是否具有适应症。方法:术前静脉注入咪唑定0.5～1mg,经L3-L4或L2-L3椎间行硬膜外穿刺,穿刺确认后,腰麻针经硬膜外穿刺针内腔行达蛛网下隙,抽出针芯,见脑脊液后,注射布比卡因,硬膜外留置导管3cm,酌情再硬膜外用药。结果:30例病例,其中3例蛛网膜下隙穿刺失败,单纯用硬膜外麻醉。27例腰-硬联合麻醉成功,均无术后头痛、无脑脊液外渗、神经系统并发症。结论:(1)腰-硬联合麻醉对老年人可以减少麻醉用药,此法可为老年人股骨粗隆骨折提供可靠的麻醉方式。(2)此麻醉方式可缩短麻醉诱导时间,减少患者心血管系统危象的发生率。(3)为术前有一定心肺疾病患者提供一个简单安全的麻醉方法。     

高龄慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者麻醉处理一例

1病例简介患者,男,83岁,体质量60kg,因＂左股骨颈骨折＂,于2010年5月17日入院。既往慢性支气管炎、肺气肿病史10余年,慢性呼衰Ⅱ型2余年;近2年每年须住院1~2次,接受呼吸内科治疗;近1年半在家接受无创正压通气治疗（NPPV）,2次/d,2h/次;平时饮食起居基本自理。     

脑胎盘率及子宫动脉联合检测对晚发型胎儿生长受限预后评估的临床意义

目的 探讨彩色多普勒超声测定晚发型(> 32周)宫内生长受限胎儿(FGR)脑胎盘率(CPR)及母体子宫动脉(Ut A)与不良妊娠结局发生率的关系,评估上述两参数联合检测对胎儿生长受限预后判断的临床意义。方法 选取我院就诊且确诊为宫内生长受限的106例晚孕胎儿作为观察组,另选取50例同孕期发育正常胎儿作为对照组,计算两组胎儿CPR,测量Ut A搏动指数(PI);同时根据CPR、Ut A-PI异常与否,将观察组分为A、B、C、D四个亚组,统计各组及各亚组不良妊娠结局的发生率。结果 观察组孕妇Ut A血流参数异常、CPR异常及不良妊娠结局发生率均较对照组高; Ut A和CPR联合检测宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿发生率分别为54.5%、40.9%、45.5%,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 应用彩色多普勒超声联合检测晚发型胎儿生长受限孕妇Ut A和胎儿CPR是预测围产儿预后的有效检测手段。     

急诊肠梗阻合并中重度低血钾症患者麻醉处理一例

患者，男，75岁，体重60kg，因不完全性肠梗阻于10月25日入院，给予保守治疗，期间因腹胀时现时隐，考虑曾有手术史，为肠粘连所致，家属要求保守治疗。11月12日因腹胀明显家属要求手术。术前访视，患者面色略苍白，精神尚可，腹部膨隆明显，有3次胆总管胰腺手术史，具体不详；     

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用

目的:总结喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用疗效。方法:采用喉罩通气全麻治疗40例上肢骨折手术老年患者。结果:40例患者中,一次性置入喉罩36例成功,4例置入喉罩失败。结论:对老年患者行上肢骨折内固定手术应以喉罩通气全麻为首选。     

急性等容量血液稀释在骨关节手术中应用

目的：观察急性等容量血液稀释（ANH）在骨关节手术中的节约用血效果。方法：择期行骨科大手术患者18例,随机分成两组：C组（n=9）为对照组,在手术前不进行血液稀释;ANH组（n=9）为研究组,在麻醉后手术前进行等容量血液稀释。患者麻醉诱导后手术开始前进行ANH。放血量（V）=患者预计血容量（EBV）×[放血前血细胞压积（H0）-允许最低血细胞压积（Hf）]/H0和Hf的均值（Hctav）,本研究中允许最低血细胞压积为25%。连续监测血压、心率和心律、脉搏氧饱和度,记录术中尿量,出血量、输血补液量,术毕、术后24h及72h分别查血红蛋白（Hb）、血细胞压积（Hct）、血小板计数（Bpc）。结果：ANH组平均采血量为（883±204）mL,稀释后Hct平均为（27.67±4.86）%,对照组输异体血的量明显高于ANH组,而输液量明显低于ANH组。两组手术结束时及术后24h、72h的Hb、Hct都较术前有明显降低。ANH组血液稀释后Bpc有减少趋势,而对照组同一时点无明显改变。结论：骨科大手术中失血较多,ANH是节约用血的有效方法。     

胎儿后尿道瓣膜并前后尿道扩张1例

患者 女,27岁.孕2产1,孕28周,因胎儿膀胱过度充盈双肾积水来我院会诊.超声所见:胎儿生长测量参数均在正常范围.右肾大小为3.8cm×1.7cm×1.8cm,实质厚0.8cm,左肾大小为3.6cm×1.6cm×1.8cm,实质厚0.7cm,双肾集合系统回声分离,右侧分离前后径为0.6cm,左侧分离前后径为0.3cm...