高渗盐水对重型颅脑损伤后患者血液流变学的影响

研究表明,颅脑损伤后患者的血液流变学异常与脑水肿和颅内压改变密切相关.目前,高渗盐水的降低颅内压作用已被证实,但其对颅脑损伤后血液流变学的影响少见报道.2007年1月～2008年4月,我们进行了相关研究.现报告如下.     

微创术在抢救外伤性颅内血肿并脑疝中的临床价值

脑疝是目前外伤性颅内血肿病死、病残的主要原因,近年来穿刺引流术治疗颅内血肿的报道较多,而用于脑疝患者的报道相对较少。本文对我院2007年1月至2008年1月收治的颅内血肿并脑疝需开颅手术的100例患者,采用分组对照方法观察开颅术前行微创穿刺引流术的抢救效果,报告如下。     

微创对高血压性脑出血患者神经功能的影响

目的探讨微创穿刺引流术对高血压性脑出血患者神经功能恢复及卒中后抑郁发生率的影响。方法选择接受治疗的高血压性脑出血患者96例,其中以微创穿刺引流术治疗的穿刺组56例,以传统开颅血肿清除术治疗的开颅组40例。分别在术前及术后30d、90d应用卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能损伤。术后30d、90d应用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁状态,术前、术后90d时进行Barthel指数(BI)评定日常生活能力。结果术后30d、90d的卒中后抑郁发生率及NIHSS评分,微创组均低于开颅组(P<0.05)。术后90d的BI评分微创组提高较显著(P<0.05)。结论微创穿刺引流术治疗在治疗高血压性脑出血方面,患者的神经恢复较良好、术后抑郁发生率较低、术后日常生活自理能力较强。     

颅脑外伤术后颅内感染的相关因素分析

随着现代医疗技术的不断发展以及规范化治疗的实施,颅脑损伤作为神经外科常见疾病,其预后得到了显著改善。但是若术后出现继发颅内感染(ICI)则会严重影响患者预后。调查显示,术后继发颅内感染的发生率在1.8%～12.9%,病死率高达27.34%～39.2%[1,2]。鉴于继发感染的危害性,预防和降低术后颅内感染成为重点。本调查通过对486例因颅脑外伤行手术治疗患者的观察与情况汇总,对术后颅内感染的几率和可能因素进行分析,以针对性的进行观察与预防感染的发生。     

高血压脑出血手术治疗的临床进展

高血压脑出血为神经外科急危重症，病死率和致残率极高。目前，多采用传统的大骨瓣开颅血肿清除术治疗，但这种术式创伤大，术后神经功能损伤较重，预后欠佳。微创穿刺术创伤小、神经损伤轻，在高血压脑出血治疗中发挥着越来越重要的作用，但其也有不足之处。本文就近年高血压脑出血手术治疗的研究进展作以下综述。     

不同剂量高渗盐水治疗颅脑损伤对血生化及渗透压的影响

选择54例颅脑损伤患者随机分为3组,分别静滴2 ml/kg(低剂量组)、4 ml/kg(高剂量组)7.5%高渗盐水及甘露醇250 ml(M组),连续7 d.用药前及用药后第1、3、7 d测患者血电解质、肾功能、渗透压.发现低剂量组患者治疗后第1、3、7 d血K 、Na 、Cl-、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及血浆渗透压(POP)均无显著改变;高低剂量组第3、7 d的血清Na 、Cl-和POP值较治疗前和同期各组显著性增高(P＜0.05),血清K 值较治疗前和同期各组明显降低(P＜0.05),而BUN和CR值则无显著改变.认为7.5%高渗盐水作为降低颅脑损伤颅内高压的药物是安全、有效的.     

高渗盐水对颅脑损伤患者脑水肿及预后的影响

目的 探讨7.5%高渗盐水对颅脑损伤患者脑水肿及预后的影响.方法 将100例颅脑损伤患者随机分为2组:高渗盐水治疗组(hypertonic saline solution treatment,HTS组)和甘露醇治疗组(mannitol treatment,M组).HTS组静脉滴注7.5%高渗盐水2 mL/kg,M组静脉滴注甘露醇250 mL,均为1次/8 h,连续7 d.在治疗前及治疗后3、7、14 d分别复查头CT,并依据头CT显示脑水肿最大层面的长×宽测算脑水肿的面积,表示脑水肿的程度,观察其变化;治疗前及治疗后14d后对患者进行格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)评分.结果 2组患者伤后脑水肿均逐渐加重而至第7天达高峰期,第14天脑水肿均明显减轻,但在第7天脑水肿高峰期HTS组患者脑水肿的程度明显低于M组(P<0.01);高渗盐水治疗期间未发现明显不良反应.治疗14 d后HTS组和M组患者GCS评分均有明显改善(P<0.05),但2组患者同期GCS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 7.5%高渗盐水可以减轻颅脑损伤患者脑水肿,并能改善其预后,无明显不良反应.     

穿刺置管引流治疗硬膜外血肿

我院使用YL-1-10型一次性颅脑穿刺针治疗外伤性硬膜外血肿56例,疗效较好,现报告如下:1一般资料男42例,女14例,均为闭合性颅脑损伤;GCS计分6～15分;血肿量20～50ml(根据CT片按多田公式计算)。2治疗方法①操作方法:选定病例,择情确定手术地点,选定合适型号的穿刺针,穿刺成功后,连接引流管。②术后处理:穿刺6h后再抽吸积血,然后向血肿腔内注射“二合一”血肿溶解剂(尿激酶10000U+肝素12500U)3～5ml,闭管2h后开放。每6～8h重复1次,复查CT结果,直至达到拔针指征。3结果恢复良好53例(94.6%),中度残废3例(5.4%)。4讨论4.1手术适应证:①血肿量2…     

连续应用7．5％高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的 探讨7．5％高渗盐水治疗重型颅脑损伤的效果及副作用。方法 将50例颅脑损伤患者随机分为高渗盐水治疗组（HTS组，26例）和甘露醇治疗组（M组，24例）。HTS组静脉滴注7．5％高渗盐水2ml／kg，M组静脉滴注甘露醇250ml，均为q8h，连续7d。用药前及用药后第1、3、7天测患者血电解质、渗透压和肾功能，用药前及用药后2周对患者进行GCS评分。结果 与用药前相比，用药后6h两组患者的平均动脉压、心率、呼吸均无统计学差异（P〉0．05），而HTS组患者中心静脉压在用药后明显升高（P〈0．05）。用药后第1、3、7天HTS组患者血K^＋、Na^＋、Cl^-、尿素氮、肌酐及血浆渗透压均无显著改变；M组血K^＋、Na^＋、Cl^-、肌酐及血浆渗透压无显著改变（P〉0．05），但用药后第7天尿素氮值较同期HTS组明显升高（P〈0．05）。用药2周后，两组患者GCS评分均有明显改善（P〈0．05）。结论 7．5％高渗盐水降低颅脑损伤引起的高颅内压是安全、有效的，连续使用效果好、副作用少。     

早期颅内血肿微创清除术对轻中度基底核区高血压脑出血患者神经功能及认知功能的影响

目的探讨早期颅内血肿微创清除术对轻中度基底核区高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)患者神经功能及认知功能的影响。方法选取2016年9月—2017年6月收治102例轻中度基底核区HICH,根据随机数字表法分为观察组(n=52)和对照组(n=50)。观察组早期(发病24 h内)行颅内血肿微创清除术,对照组则行内科保守治疗。观察两组治疗72 h后的血肿量、血肿清除率,记录血肿消失时间,评估治疗1个月后神经功能缺损情况及认知功能。结果与对照组比较,观察组治疗72 h的血肿量减少、血肿清除率升高,血肿消失时间缩短,差异均有统计学意义(P0.01)。与对照组比较,观察组治疗1个月后神经功能缺损程度及脑卒中神经功能缺损评分降低,注意、延迟记忆、定向力评分及蒙特利尔认知评估量表总评分均升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期行颅内血肿微创清除术的轻中度基底核区HICH患者的神经功能恢复较好,认知功能水平较高,可作为临床手术治疗方式。