异种胸腺修饰对大鼠抗豚鼠天然抗体产生的影响

为观察异种胸腺修饰对大鼠抗豚鼠天然抗体产生的影响 ,将供体豚鼠和受体SD大鼠随机分成对照组 (a组 )、全身照射组 (b组 )、照射 +胸腺注射组 (c组 ) ,a组大鼠腹腔内注射经处理的豚鼠脾淋巴细胞 (5× 10 6个 ) ,7d后流式细胞仪法检测抗豚鼠IgM及IgG类天然抗体水平的变化 ,b、c组在腹腔注射异种抗原前 17d接受全身照射 ,c组大鼠另在全身照射后 3d接受胸腺内豚鼠脾淋巴细胞注射。结果表明 :a组和b组中 ,腹腔注射后两类天然抗体的水平均明显上升 (P <0 0 1) ,c组中 ,腹腔注射后IgM类的水平亦明显上升 (P <0 0 1) ,而IgG类上升受抑。提示异种胸腺修饰能抑制IgG类天然抗体的生成 ,但对IgM类天然抗体的产生无明显影响。     

连续26例单孔胸腔镜复杂袖式肺切除的手术技术及效果分析

目的探讨单孔胸腔镜手术复杂袖式肺切除的手术技术和临床效果。 方法同济大学附属上海市肺科医院胸外科2016年至2019年共完成单孔胸腔镜袖式肺切除术(不包括楔形成形术和单纯血管成形术)167例，其中主要是上叶和下叶袖式肺切除术共141例；分析比较少见且难度更大的单孔胸腔镜袖式肺切除术26例，统称为"复杂袖式肺切除术"。纳入标准：超出一叶的袖式肺切除(两叶袖式肺切除或肺叶＋肺段袖式肺切除)，累及隆突的袖式肺切除，肺段的袖式肺切除，右中叶袖式肺切除。排除标准：胸腔镜辅助和开胸袖式肺叶切除，支气管成形肺叶切除，单孔胸腔镜下常规肺叶(上叶和下叶)袖式肺切除术。纳入患者：右肺上中叶或中下叶袖式肺切除7例，左下叶＋舌段袖式肺切除6例，累及隆突的袖式肺切除6例(其中袖式右肺上叶＋隆突切除重建2例、袖式全肺切除1例、右主支气管节段切除＋双隆突重建1例、袖式左肺上叶切除＋隆突重建1例、袖式右肺中下叶切除＋隆突成形1例)，肺段的袖式切除4例(固有段切除2例、舌段切除2例)，右中叶袖式肺切除3例。 结果本组患者术后病理分别是肺鳞状细胞癌15例、错构瘤4例、肺腺癌3例、腺样囊性癌1例、类癌1例、恶性淋巴瘤1例、淋巴结外窦组织细胞增生症1例。术中出血量50～1 000 ml，平均出血量(169±205.94)ml；平均手术时间(190.3±72.6)min，四分位间距150～232.5 min；术中清扫淋巴结站(5.86±0.99)站，均包含隆突下淋巴结；清扫淋巴结数目6～29枚，平均(14.04±5.41)枚；手术日引流量(265.41±173.98)ml，总住院时间(10.38±4.87)d，术后住院时间(4.96±1.90)d。恶性肿瘤中16例(16/19)接受术后化疗。长期随访：术后1例失访；2例术后余肺肿瘤复发、1例吻合口狭窄、1例术后进行放(化)疗后出现支气管食管瘘、1例术后乳糜胸。术后随访时间(15.6±10.7)个月。患者无围手术期死亡；至今，1例术后1年广泛转移死亡，其他患者均存活。 结论单孔胸腔镜下完成复杂袖式肺切除是胸部微创技术的有益探索和重要进步，选择合适病例且熟练掌握胸腔镜技术的前提下可以使患者获得更佳的疗效。     

笼养恒河猴血清天然抗体IgM的检测

采用流式细胞术连续监测 8只幼年猴自出生后 1月～ 5月天然抗体的演变 ,并检测 9只成年猴天然抗体IgM水平。幼年猴 1月龄前天然抗体IgM阳性细胞比例较低 (9 9%± 6 3% ) ,到 3月龄时可达成年猴的 4 0 % ,5月龄时接近成年水平。 9只成年猴天然抗体IgM阳性细胞比例变化幅度很大 ,从 94 9%到 2 6 3% (均数 77 3%± 2 1 5 % )。提示 3月龄前幼年猴可用作避免超急性排斥反应的受体模型。不管是成年猴还是幼年猴 ,被选择为实验受体进行移植研究时 ,应事先对其体内的天然抗体水平进行检测 ,以确保实验的可比性。     

猪到猴异种胸腺修饰对猪心脏移植物存活及与外周血IL-2水平的影响

选用猪 新生猴腹腔心脏异位模型 ,通过异种胸腺修饰加60 Coγ照射途径 ,来探讨此途径对异种器官移植中T细胞的作用及诱导异种T细胞中枢性耐受的可能性 ,并进一步研究外周血IL 2水平与排斥反应的关系。结果发现 :MLR检测在照射 +胸腺注射组接受脾细胞胸腺内注射后第 3周 ,其刺激效应较空白组、照射组下降明显 (P <0 0 1 )。照射 +胸注组存活期较空白组明显延长 (P <0 0 1 ) ,照射 +胸注组存活期较胸注组和照射组延长 (P <0 0 5 )。IL 2和IL 1 0检测的结果表明 ,各组在排斥时均表现为IL 2水平较移植前显著升高 (P <0 0 0 1 ) ,胸注 +照射组和胸注组 ,受体体内IL 2水平 ,在移植后早期与移植前比较无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,与同时期单纯照射和空白组术后比较有显著差异 (P <0 0 1 )。结果表明 :异种胸腺注射可诱导供体特异性的T细胞功能抑制 ,异种胸腺注射联合照射可有效地延长供心存活时间。IL 2水平与排斥反应的发生关系密切 ,可以作为监测晚期排斥反应发生的一个重要指标     

自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸(附12例报告)

目的 总结自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸的经验。方法 2004年1月至2017年12月共有12例患者因慢性结核性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗。伤口换药清洁后,既往有同侧手术史者,行肌皮瓣移植填充手术;既往无同侧手术史者,行肌皮瓣移位填充手术。术前行三联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)常规标准化抗结核药物治疗3个月以上,术后维持抗结核药物治疗12个月。耐药结核病依据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行调整。患者均为男性;中位年龄52.5岁(26.0~65.0岁)。7例因肺结核病变既往行肺切除术(2例全肺切除);5例开窗时存在支气管胸膜瘘(BPF),引流等保守治疗无法治愈,再行胸壁开窗,并进行长期换药。其余5例无既往手术史,因慢性结核性难治性脓胸保守治疗(引流等)无法治愈,肺无法复张,进行开窗换药。结果 全组患者无死亡,术后均未发生呼吸道并发症。5d内顺利拔除胸腔引流管,术后3~6周出院。中位随访时间9个月,11例患者无脓胸复发和肌皮瓣坏死,1例患者脓胸局部复发(取出老式封堵器,开窗换药后于非水肿期采用新型谢氏封堵器置入,准备二次肌皮瓣填入)。结论 将特种材料(记忆合金支架)、显微外科技术、抗结核药物治疗、结核性脓胸传统手术相结合,运用自体肌皮肌瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸具有良好的临床效果。     

胸腺修饰联合照射预处理受体在猪-猴心脏移植中对补体的影响及机理探讨

目的：探讨补体在异种大动物猪-猴心脏移植排斥反应中的作用。方法：选用猪-新生猴腹腔心脏异位模型，通过异种胸腺修饰加^60C o γ照射途径。结果：预处理组移植前补体水平较空白组无明显变化，但随着IgM、IgG水平的上升，排斥时C3、CD46水平显著降低。在照射＋胸腺注射组中，猕猴特异性抗猪抗体IgM及IgG的上升速度均较照射组和空白组明显延缓，且存活期较空白组明显延长。MLR检测在照射＋胸腺注射组接受脾细胞胸腺内注射后第3周，其刺激效应较空白组、照射组下降明显（P〈0．01）。结论：补体通过经典途径参与超急性及延迟性异种排异反应的发生，补体本身并不直接损伤内皮细胞，而需要有抗体的参与。通过异种胸腺注射联合照射预处理在抑制T细胞免疫及体液免疫方面有重要作用，但尚无法起到抑制异种排异反应中补体激活的作用。     

改良Brompton引流术治疗巨大肺大疱伴重度肺气肿3例

2007年1月至5月,我们采用改良Brompton引流术治疗3例重度肺气肿伴巨大肺大疱病例. 临床资料 3例病人均为男性,52～69 岁.均有影像学证实的局部巨大肺大疱,体积超过一侧胸腔的1/3;余肺呈弥漫性肺气肿改变;有严重的气急症状或肺功能障碍.诊断为慢性阻塞性肺病(COPD)伴巨大肺大疱.     

蛇毒因子、全身照射、胸腺修饰预处理受者对异种小动物心脏移植的作用

目的　利用眼镜蛇蛇毒因子 (CVF)、全身照射 (WBI)、异基因胸腺修饰等途径预处理受者 ,探讨这些处理对非协调性异种心脏移植物存活期及免疫排斥反应的影响。方法　供者为三色豚鼠 ,受者为SD大鼠 ,随机配对分成空白组 (O组 ) ;单用CVF的对照组 (A组 ) ;CVF +全身照射组 (B组 ) ;CVF +全身照射 +胸腺注射组 (C组 )。各组分别行大鼠腹腔内异位异种心脏移植术。观察各组供心存活时间及排斥后的光镜及电镜表现。结果　 (1)存活时间 :B组、C组和A组均较O组明显延长 (P <0 .0 1) ;B组和C组又较A组明显延长 (P <0 .0 5 ) ;但C组与B组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。 (2 )病理表现 :O组呈超急性排斥反应 ,另三组均呈延迟性异种排斥改变。结论　在本模型中 ,使用CVF可克服超急性排斥反应 ,联用全身照射可进一步延长供心存活时间 ;但在此基础上加用异基因胸腺修饰对延长供心存活时间无显著意义。     

异种胸腺修饰的可行性研究

目的 探讨非协调性异种小动物模型中异基因胸腺修饰的可行性。方法 供体三色豚鼠和受体SD大鼠各10只随机平均分成对照组(A组)和实验组(B组)。A组大鼠接受3.5 Gy全身照射,B组大鼠在此基础上 3 d后接受 5×10~6个豚鼠脾淋巴细胞胸腺内注射;两组大鼠分别在照射后 18 d接受豚鼠脾淋巴细胞腹腔内注射。结果 接受胸腺注射后 15 d,B组混合淋巴细胞培养刺激效应低于 A组(P<0.05);3周后 B组大鼠胸腺细胞表面仍有较高的豚鼠 MHC-Ⅱ类抗原表达;腹腔注射后,B组中 IgM类天然抗体水平的上升与 A组相似,而 IgG类上升明显受抑(P<0.01)。结论 豚鼠-大鼠异种胸腺修饰可使受体新生T细胞对注入的抗原产生免疫抑制。     

非酒精性脂肪性肝病与原发性支气管肺腺癌发生的相关性研究

目的 探讨原发性支气管肺癌（肺癌）患者非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率及其与肺腺癌发生的关系。方法 回顾性分析2009年和2013年上海市肺科医院收住的进行了腹部超声检查的肺癌患者的临床和病理学资料,经肺部肿瘤切除手术和（或）肺活检组织学检查确诊,使用美国GE公司生产的高档Vivid7 彩色多普勒超声诊断仪行腹部超声检查。采用Logistic回归分析。结果 在3664例肺癌患者中,807例合并NAFLD（22.0%）,女性1379例（37.6%）,腺癌2189例（59.74%）;与2009年度发现的1057例肺癌患者比,2013年度发现的2607例肺癌患者中女性（40.0%对31.8%,P<0.01）、肺腺癌（67.8%对40.2%,P<0.01）和NAFLD患病率（18.6%对23.4%,P<0.01）均显著增高;肺腺癌患者NAFLD患病率（545/2189,24.9%）显著高于肺鳞癌（150/898,16.7%,P<0.01）和小细胞肺癌（16/86,18.6%,P<0.01）;多元回归分析显示,肺癌患者中腺癌的比例与NAFLD （OR 1.281,95% CI 1.025～1.600）和肥胖（OR 1.391,95% CI 1.135～1.704）呈正相关,而与男性（OR 0.259,95%CI 0.208～0.323）和吸烟（OR 0.588,95%CI 0.486～0.712）呈负相关。结论 腺癌已成为肺癌患者越来越重要的组织学类型,肺腺癌患者合并NAFLD常见,肥胖和NAFLD与肺腺癌的高发可能有关。