多器官功能障碍综合征患者脑氧代谢的特点

目的：观察多器官功能障碍综合征（MODS）患者脑氧代谢的特点。方法：选择75例发病前无肝脑功能障碍而由外科疾病并发MODS的患者，予以原发病治疗、器官功能支持、基础支持、对症治疗等综合处理。监测MODS期间患者动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）及动脉和颈内静脉血乳酸盐含量（ABL和JVBL），并计算脑氧摄取率（CERO2）、桡动脉颈内静脉血乳酸盐差值（DLA-V）。结果：患者CjvO2、SjvO2、ABL、JVBL、DLAv进行性增高，CER02进行性降低（P〈0．05，P〈0．01）。结论：MODS状态时，存在以组织缺氧为主的脑氧代谢失衡。     

连续性血液净化治疗不同部位感染引起的脓毒症的效果观察

目的探讨连续性血液净化在治疗不同部位感染所引起的脓毒症中取得的效果。方法选择2017年10月至2018年10月间收治的103例脓毒症患者分为腹腔感染组50例和肺部感染组53例,对两组患者进行连续性血液净化治疗,观察两组治疗的效果。结果治疗后,腹腔感染组的平均动脉压提高效果比肺部感染组更为显著(P0.05);两组患者血肌酐、尿素氮、总蛋白等均有所下降,但总胆红素治疗优势不明显,组间相比没有明显差异(P 0.05);腹腔感染组血滤时间和机械通气时间都比肺部感染组少,证明持续性血液净化对腹腔感染所引发的脓毒症治疗效果更好(P0.05)。结论连续性血液净化在不同部位感染所引起的脓毒症治疗中有一定疗效,但从总体疗效上看,对腹腔感染引发的脓毒症治疗效果更佳。     

PiCCO指导限制液体管理对重症肺炎心肺功能的影响

目的：探讨脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）指导下限制性液体管理对重症肺炎患者心肺功能的影响.方法：将我院重症医学科2012年1月至2014年1月收治的46例重症肺炎患者随机分为治疗组与对照组,每组23例.通过PiCCO技术监测患者心脏指数（CI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）等血流动力学参数,并根据上述参数对治疗组实施限制性液体管理.比较两组患者治疗前后CI、ITBVI、EVLWI、血浆脑钠肽（BNP）水平的差异,评估限制性液体管理对患者心功能的影响;比较两组患者氧合指数、机械通气时间、临床肺部感染评分（CPIS）的不同,评估限制性液体管理对患者肺功能的影响.结果：与对照组相比,治疗组治疗7d后BNP、CPIS明显下降（P＜0.05）,CI、氧合指数明显升高（P＜0.05）,机械通气时间明显缩短（P＜0.05）.结论：利用PiCCO技术进行限制性液体管理,可改善重症肺炎患者心肺功能,减轻肺水肿,改善氧合,减少机械通气时间.     

保守治疗胎盘植入32例疗效分析

目的探讨胎盘植入的保守治疗方法及其临床疗效,提高临床诊治效率。方法回顾性分析2005年10月至2010年10月贵阳市妇幼保健院采用保守治疗的32例胎盘植入患者的临床资料,并以同期采用手术治疗的32例患者为对照组,比较两组患者治疗效果。结果观察组患者住院时间明显短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者近期疗效组间比较无统计学意义,但是观察组患者远期疗效明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论保守治疗胎盘植入疗效确切,在可保证患者安全的情况下可酌情选择应用。     

亚低温对急性肺损伤大鼠肺泡表面活性蛋白A含量的影响

目的 探讨亚低温对内毒素脂多糖(LPS)诱导急性肺损伤(ALI)大鼠肺泡表面活性蛋白A(SP-A)含量的影响.方法 按随机数字表法将40只雄性Wistar大鼠分组.采用气管内滴入LPS制备ALI动物模型;对照组气管内只滴人生理盐水.模型组和对照组分别于术后1 h和8 h处死8只大鼠;亚低温组于滴入LPS 1 h后将体温降低并维持在32.5～33.0℃,8 h后处死8只大鼠.各组分别于术前及术后1 h、8 h测定动脉血气,并计算氧合指数(PaO2/FiO2);采用酶联免疫吸附法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中SP-A含量;光镜下观察肺组织形态结构的变化.结果 气管内滴入LPS 1 h后,大鼠PaO2/FiO2均达到ALI的诊断标准.与对照1 h组比较,模型1 h组BALF中SP-A含量(μg/L)明显降低(53.27±1.95比74.81±6.55,P＜0.01);模型8 h组和亚低温8 h组SP-A含量(4.35±2.76和51.36±2.33)均较对照8 h组(70.81±5.01)明显降低,但亚低温8 h组SP-A含量较模型8 h组明显增高(均P＜0.01).光镜下观察,对照1 h和8 h组肺泡结构基本正常;模型8 h组肺组织炎症反应最重;模型1 h组和亚低温8 h组肺组织炎症反应较模型8 h组有所减轻.结论 亚低温能延缓内毒素诱导的ALI大鼠早期肺泡内SP-A含量下降的程度,在一定程度上可减轻肺损伤.

Abstract：

Objective To investigate the effect of hypothermia (HT) on the concentration of surfactant protein A (SP-A) during lipopolysaccharide (LPS) induced acute lung injury (ALI) in rats.Methods Forty male Wistar rats were randomly divided into three groups. The ALI model was reproduced by LPS intratracheal instillation; only saline was instilled intratracheally for control group. Rats in both model group and control group were sacrificed respectively at 1 hour and 8 hours (each n= 8). In HT group the body temperature was lowered to 32. 5 - 33.0 ℃ 1 hour after LPS instillation, and 8 rats were sacrificed st 8 hours. The arterial blood gas was determined in all the groups before and 1 hour and 8 hours after instillation of saline or LPS, and the oxygenation index (PaO2/FiO2) was calculated. The concentration of SP-A in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) was determined by enzyme linked immunosorbent assay. The morphological changes in lung tissue of rats were observed under light microscope. Results At 1 hour after intratracheal instillation of LPS, the PaO2/FiO2 of each group reached the diagnostic criterion of ALI.Compared with control 1-hour group, the SP-A (μg/L) in BALF of model 1-hour group was decreased (53. 27±1.95 vs. 74. 81±6. 55, P＜0. 01); the SP-A in model 8-hour group and HT 8-hour group (4.35±2. 76 and 51.36±2. 33) was both obviously decreased compared with control 8-hour group (70. 81±-5. 01,both P＜0. 01). Compared with model 8-hour group, the SP-A of HT 8-hour group was obviously increased (P＜0. 01). Results of light microscopic examination, it was revealed that the alveolar structure of control 1-hour group and control 8-hour group was almost normal. Inflammatory response in lung tissues in model 8-hour group was found to be most serious; compared with model 8-hour group, inflammatory response in lung tissues in model 1-hour group and HT 8-hour group was reduced in certain degree. Conclusion A certain extent of HT may reduce lung injury of early endotoxin-induced ALI rats by delaying lowering of alveolar SP-A levels.     

脉搏指示连续心排血量监测技术在重度心力衰竭治疗中的应用研究

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(Pi CCO)技术在重度心力衰竭患者治疗中的应用效果。方法将60例重度心力衰竭患者按随机数字法分为治疗组与对照组,各30例。治疗组采用Pi CCO技术监测血流动力学指标:心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、系统血管阻力指数(SVRI)等指导液体管理及血管活性药物应用;对照组根据中心静脉压(CVP)变化指导治疗。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、治疗后28 d病死率的不同;观察治疗组治疗前后CI、ITBVI、EVLWI、SVRI的变化;观察治疗组死亡与存活患者治疗前及治疗3 d后EVLWI的变化。结果治疗组机械通气时间、ICU住院时间、治疗后28 d病死率均低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后ITBVI、EVLWI、SVRI恢复正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),CI改善与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者死亡7例,存活23例;治疗组存活与死亡患者治疗前EVLWI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活患者治疗3天后EVLWI水平明显低于治疗前,且明显低于死亡患者(P<0.05)。结论利用Pi CCO监测指标指导重度心力衰竭治疗,可改善患者心功能,减少机械通气时间及ICU住院时间,降低病死率;动态观察EVLWI可评估患者预后。