直视下左心房后壁射频消融微创迷宫术治疗风湿性心脏病心房颤动的临床对照研究

目的 通过对照观察探讨心脏瓣膜置换手术(换瓣术)过程中直视下微创迷宫术法射频消融左心房后壁治疗风湿性心脏病(风心病)慢性心房颤动(房颤)的可行性及疗效.方法 128例行心脏瓣膜置换术的风心病伴慢性房颤患者中,76例在换瓣术中直视下以微创迷宫术法射频消融左心房后壁,设计两条迷宫线路:一条为围绕4个肺静脉口外侧的环形线,另一条为连接左下肺静脉口下缘与二尖瓣后叶根部的最短直线.术中分次节段性消融,输出功率30～40W,放电时间45～60 S;术前3 d静脉应用胺碘酮,术后口服3个月停药;随访24个月.其余52例拒绝行射频消融微创迷宫术的风心病患者设为对照组,其换瓣术、胺碘酮应用及术后随访同射频消融微创迷宫术组(消融组).结果 随访24个月,消融组成功率81.58%(62/76),对照组成功率44.23%(23/52),P＜0.001,差异有统计学意义.结论 换瓣术中采用直视下在左心房后壁行射频消融微创迷宫术法能显著提高术后维持窦性心律的成功率,比传统的药物治疗疗效好,且方法简单,并发症少.胺碘酮有助于逆转心房电重构,减少房颤复发.     

急性冠状动脉综合征患者脑钠肽及高敏C反应蛋白与脂蛋白水平的相关研究

目的 探讨血清脑钠肽(BNP)与急性冠状动脉综合征之间的相关性及可能的临床意义.方法 研究对象为急性心肌梗死患者36例(AMI组),不稳定型心绞痛患者38例(UAP组),稳定型心绞痛患者30例(SAP组),健康体检者30例(对照组).用酶联免疫吸附分析法测定所有研究对象的血清BNP、hs-CRP和Lp(a)浓度,并行心脏超声检查,测定左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVEDV)及舒张末期容积( LVESV).结果 AMI组的BNP、hs-CRP、Lp(a)水平分别为(391±136) ng/L、( 16±15) mg/L、(367±191 )mg/L.UAP组分别为(267±80) ng/L、(11±7) mg/L、(324±171) mg/L.SAP组分别为(36±21) ng/L、(2±1)mg/L、(191±130) mg/L.对照组分别为(33±14) ng/L、(1.0±0.4)mg/L、(150±116)mg/L.AMI组和UAP组上述指标与对照组及SAP相比,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).AMI组与SAP组上述指标比较,差异有统计学意义(均P ＜0.05).AMI组与UAP组比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).AMI组LVEDV、LVESV、LVEF分别为(95±19)、(43±9)ml,(0.51±0.08);UAP组分别为(93±23)、(42±8)ml,(0.55 ±0.08);AP组分别为(86±18)、(32±9)ml,(0.64±0.09);对照组分别为(86±18)、(29±9)ml,(0.66±0.09).AMI组、UAP组与SAP组及对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).AMI组与UAP组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).SAP组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).多元回归分析表明,在ACS患者中,BNP浓度与hs-CRP和Lp(a)呈正相关,(r=0.53,P＜0.01;r=0.543,P＜0.01).BNP浓度与LVEF明显负相关(r=-0.44,P＜0.01).控制年龄、性别、体表面积后计算两变量间偏相关系数.急性冠状动脉综合征患者首次发病48 h内BNP浓度与同期测定的左心室舒张末容积、收缩末 容积呈正相关(r =0.42、0.40,均P＜0.01).结论 血清BNP浓度在ACS患者中明显升高,可作为重要的诊断指标之一.ACS患者BNP浓度的升高除了与心脏大小和射血分数相关外,也可能与缺血损伤造成的急性期炎症反应有关.     

胱抑素C检测在冠状动脉造影后造影剂肾病诊断中的价值

目的探讨血清胱抑素C检测在冠状动脉造影后造影剂肾病早期诊断中的临床意义。方法选择进行冠状动脉造影的156例冠心病患者为研究对象,分别于冠状动脉造影前24h内、冠状动脉造影后8、24h和48h抽血检测胱抑素C、肌酐和尿素氮,按照造影后48h内造影剂肾病（CIN）发生情况,将入选患者分为CIN组和非CIN组,比较两组患者上述指标的差异。结果CIN组患者的血清胱抑素C浓度在冠状动脉造影后8h明显升高,24h到达最高峰,48h开始降低,但都显著高于冠状动脉造影前（P〈0．05）;与非CIN组相应时间点相比,CIN组患者的血清胱抑素C浓度也显著增高（P〈0．05）。结论血清胱抑素C检测对冠状动脉造影后CIN的早期诊断有一定的价值,能较肌酐更早反映肾功能的变化。     

冠心病PCI术后抑郁焦虑患者心脏康复的对比研究

目的观察心脏康复运动方案对冠状动脉粥样硬化性性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入术(PCI)后合并抑郁焦虑患者生活质量的影响。方法将青岛市中心医院心内科于2016年12月～2017年12月收治的169例冠心病PCI后通过焦虑抑郁量表测定确诊为抑郁和焦虑的患者随机分为心脏康复组(n=83)和对照组(n=86),两组患者均接受常规治疗,心脏康复组在上述基础上给予运动训练及心理干预。180 d后进行6 min步行试验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)测定、并再次给予焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定,对不良心血管事件发生率进行比较。再将心脏康复组根据运动频次分为3组,分别为3次/周组,4次/周组,5次/周组,比较心功能和焦虑抑郁指标变化。结果心脏康复组与对照组相比SAS和SDS评分明显降低。6 min步行试验及LVEF及BNP明显优于对照组,不良事件发生率明显下降。较多运动频次对6 min步行试验和LVEF有提高(P0.05),但对焦虑抑郁状态改善不明显。结论心脏康复对冠心病PCI术后合并焦虑抑郁患者效果改善明显,具有临床意义。     

P电位标测法导管射频消融治疗特发性室性心动过速

目的 观察P电位标测法在导管射频消融治疗左心室特发性室性心动过速（ILVT）中的作用及意义。方法 对23例ILVT病人采用常规电生理检查诱发室性心动过速,应用2-8-2mm间距冠状静脉窦10极标测电极在左心室间隔面标测希氏束电位（HP）、左束支电位（LBP）、左后分支电位（LPP）和蒲氏纤维电位（PP）,寻找室性心动过速时最早的PP为消融靶点进行射频消融,观察射频消融术中一次放电成功率、总成功率、术后室性心动过速复发率以及手术时间和X线曝光时间。结果 23例中有21例能记录到各电位心内电图,折返路径记录成功率为91．3％（21／23）;一次放电消融成功率78．3％（18／23）,总成功率100％（23／23）。术后随访1～3年,只有1例再发室性心动过速,复发率为4．3％,远期成功率为95．7％（22／23）。射频消融手术时间（95±20）min,X线曝光时间（16±5）min。结论 P电位标测法使ILVT的导管射频消融治疗中靶点的标定更简单易行,缩短了总手术时间和X线曝光时间,并提高了射频消融的成功率,减少复发。     

以神经系统损害为首发表现的SLE11例误诊分析

系统性红斑狼疮 (SL E)是一种常见的自身免疫性疾病 ,国外报道近半数的 SL E患者在病程中出现神经系统损害的表现 ,但由于缺乏有效的诊断手段及统一的诊断标准 ,易漏诊、误诊。自 1996年至今 ,我院共收治以神经系统损害为首发症状的 SL E患者 11例 ,首诊均被误诊 ,现分析如下。临床资料 :本组 11例均为女性 ,年龄 13～ 5 7岁 ,平均2 8.7岁。临床表现为头痛 3例 ,癫痫样发作 4例 ,兴奋、幻觉 2例 ,肢体瘫痪 4例 ,意识障碍 1例 ,颅内压增高 3例 ,肢体不自主运动 1例 ,植物神经功能障碍 1例。部分患者症状重叠。行头颅 CT或 MRI检查 8例 …     

ＢiPAP呼吸机联用Newport湿化器治疗慢性呼吸衰竭的疗效观察

ＢiPAP呼吸机是指双水平正压支持呼吸机,现已广泛应用于慢性呼吸衰竭的治疗,疗效确切,但仍有湿化效果差,容易使气道谈液干强,阻塞气道,加重呼吸衰的缺点,为了解决这一难题,我院自１９９９年以来应有BiPAP呼吸机联用Ｎewport呼吸机湿化装置治疗慢性呼吸衰竭１２例,并与单纯应用ＢiPAP呼吸机治疗慢性呼吸衰竭１２例进行比较,结果如下。     

乳腺癌中HER-2和VEGF-c表达与淋巴结转移的关系

目的 分析乳腺癌中人类表皮生长因子-2(HER-2)、血管内皮生长因子-c(VEGF-c)的表达与淋巴结转移的相关性,及HER-2与VEGF-c的的相关性.方法 采用免疫组织化学方法检测78例乳腺浸润性导管癌组织标本中HER-2、VEGF-c的表达,结合淋巴结转移状况进行分析.结果 乳腺癌伴淋巴结转移的患者HER-2的表达率为66.0%,VEGF-c的表达率为70.0%,HER-2阳性乳腺癌患者VEGF-c的表达率为70.5%,与无转移患者比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 HER-2、VEGF-c的阳性表达与乳腺癌淋巴结转移呈正相关,HER-2的阳性表达与VEGF-c的阳性表达呈正相关,HER-2、VEGF-c可作为判断乳腺癌预后的一个良好指标,并可指导临床治疗.     

ICE与CAP方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效比较

目的 比较ＩＣＥ与ＣＡＰ方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法 将３８例非小细胞肺癌随机分为治疗组（ＩＣＥ方案）和对照组（ＣＡＰ方案）,观察两组的疗效及毒副作用。结果 治疗组ＣＲ２例,ＰＲ１０例,有效率６３．１６％;对照组ＣＲ０例,有效率２６．３２％,两者有差异（Ｐ〈０．０５）。结论 ＩＣＥ方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效较好。     

慢性心力衰竭患者的CRP、BNP的水平变化和临床意义

目的:通过测定C-反应蛋白(CRP)和脑利钠肽(BNP)在慢性心力衰竭(CHF)患者的血浓度,试图了解CRP在CHF发生发展过程中的作用。方法:选择心功能Ⅱ~Ⅳ级(NYHA)CHF患者77例,年龄33~85岁(63.1±12.6),年龄<60岁30例,>60岁47例;伴有低钠血症者(<135mmol/L)34例,不伴低钠血症者43例。36例正常志愿者,年龄36~82岁(56.4±16.0)。采用免疫比浊法测定血清CRP,放免法测定血浆BNP。结果:CHF患者的血清CRP、血浆BNP含量显著高于对照组(P<0.001),且含量随心功能恶化而明显升高,Ⅱ~Ⅳ级组间差异有显著性意义(P<0.05),年龄组间无显著性差异。CRP与LVEF、血钠呈负相关(r=-0.197,P<0.05;r=-0.295,P<0.01)。结论:随NYHA心功能分级级别增高,血清CRP水平明显升高,CRP可能是心衰恶化的标志物之一,但心衰CRP增高与年龄分组关系不密切。