结肠镜引导下腹腔镜治疗大肠疾病的动物试验及临床应用研究

目的探索在结肠镜引导下应用腹腔镜对某些大肠疾病进行手术的可行性。方法利用家猪实施结肠镜引导，定位后进行腹腔镜下大肠部分切除的操作训练。在此基础上于2002年10月-2003年12月对12例大肠良性肿瘤患者行大肠部分切除术。结果手术全部成功。手术时间在40—120分钟，平均80分钟。术中出血10-100毫升，平均55毫升。术后1—3天肠蠕动恢复，平均1．5天。术后无出血、吻合口漏、尿潴留等并发症。术后住院4—6天，平均5天，全部随访3—6个月。均无复发。结论在结肠镜引导、定位后行腹腔镜大肠部分切除安全可行。关键是要求手术者能熟练掌握腹腔镜手术技术和丰富的开腹大肠手术经验；同时需要内镜医生的大力配合。     

Open-lung保护性通气模式对老年肺功能及IL-6的影响

目的通过观察Open-lung保护性肺通气模式,比较不同的机械通气方法对老年患者肺功能及对IL-6的影响,旨在寻找到适合老年患者全身麻醉的机械通气方法,以减少术后肺部并发症的发生,有利于肺功能的恢复。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹部手术的患者60例,年龄65~75岁,体质量55~86kg且BMI<30%,手术时间为2~3h。将患者随机化分为两组,A组于插管后采取PEEP水平顺序增加的方法进行第一次肺开放,即IPPV(VT=6mL/kg,呼吸频率f=12次/min)+PEEP模式,PEEP初始为5cmH2O,经3次呼吸后增至10cmH2O,3次呼吸后增至15cmH2O,持续10次呼吸,最后PEEP固定在8cmH2O,此方法在第一次后每30min重复一次,1h后改为每1h循环重复一次,直至手术结束;对照组通气模式设置为传统的IPPV机械通气,VT=10mL/kg,呼吸频率=12次/min至手术结束。全部采用气管内插管全身麻醉。所有患者分别于入室后(T0)、诱导后5min(T1)、麻醉插管后30min(T2)和拔管后30 min(T3)采集桡动脉血进行血气分析。结果对照组的PaO2在T3时刻明显低于A组,具有统计学差异,(P<0.01);A-aDO2对照组明显高于A组,有统计学差异(P<0.01),对照组的PaO2T0时刻与T3时刻比较无统计学差异(P>0.05),而A组T3时刻较T0时刻有明显升高,有统计学差异(P<0.05)结论 open-lung保护性肺通气模式应用于老年患者时能够有效改善氧合,避免术后低氧血症;对血流动力学影响轻微并能在一定程度上降低炎性介质反应,安全可行。     

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.     

降低下腹部及盆腔疾病腹腔镜手术治疗费用的体会

腹腔镜切除阑尾、卵巢、部分乙状结肠壁部分切除及疝修补等下腹部及盆腔疾病的手术已在全国各家医院相继开展。我院2001年4月至2002年4月开展了腹腔镜切除阑尾、卵巢以及乙状结肠肠壁部分切除、疝修补手术多例，均在气管插管全身麻醉及腔内器械缝合、结扎下进行的。结果患者不仅不容易接受此项麻醉方法，而且各项治疗费用较高。自2002年4月以来，我院采用硬膜外阻滞麻醉及腔内丝线缝合、结扎技术，对120例下腹部及盆腔疾病患者进行了腹腔镜手术，结果明显降低了治疗费用，现报告如下。     

结肠镜引导下腹腔镜治疗大肠良性疾病12例

目的探讨在结肠镜引导下应用腹腔镜对某些大肠良性疾病进行手术的可行性. 方法 2002年10月～2003年12月对12例大肠良性肿瘤行腹腔镜下大肠部分切除术. 结果 12例手术全部成功.手术时间40～120 min,平均80 min.术中出血量10～100 ml,平均55 ml.术后1～3 d,平均1.5 d,肠蠕动恢复.术后无出血、吻合口漏、尿潴留等并发症.术后住院4～6 d,平均5 d.12例随访3～12个月,平均8个月,均无肿瘤复发. 结论在结肠镜引导、定位后行腹腔镜大肠部分切除安全可行.