《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(五)——脓毒症诱导急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

1 肺保护性通气策略 1.1 推荐意见推荐对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的目标潮气量为6 ml/kg(预测体质量,PBM)(推荐级别1B).     

白蛋白在ICU低白蛋白血症患者中的应用评估

目的 评估重症监护病房中低白蛋白血症的危重症患者,输入白蛋白能否纠正低白蛋白血症,降低第28天病死率.方法 选择我院重症监护病房住院的45例低蛋白血症患者,记录基础血浆白蛋白浓度,计算APACHEII评分,试验组(n=21)输入20％白蛋白10 g,对照组(n=24)不输入白蛋白,于第4、7、10、14、21、28天复查肝功能,记录白蛋白浓度,第28天病死率.2组患者视病情可酌情采用肠内或肠外营养,能量供给20 ～ 30 kg/d.结果 2组病情危重程度差异无统计学意义(P＞0.05),试验组白蛋白浓度略低于对照组(P＜0.05),试验组第28天白蛋白浓度较初始增高,差异有统计学意义(P＜0.05),但并未能纠正低白蛋白血症.对照组白蛋白浓度无明显变化.2组病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重症监护病房低白蛋白血症患者每日输入白蛋白10 g能升高患者血浆白蛋白浓度,但不能纠正低白蛋白血症,对于病死率无明显改善.     

问歇气压治疗指导晚期休克患者液体复苏的临床研究

目的 探讨间歇气压治疗（intermittent pneumatic compression, IPC）过程中,气囊充放气时晚期休克患者心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（central vein pressure,CVP）、脉压（pulse pressure,PP）和呼吸周期中脉压的变化（delta pulse pressure,△PP）,预测晚期休克患者对液体复苏的反应性.方法 对受试患者分别采用被动抬高下肢试验（passive leg raising,PLR）、IPC和按CVP 2~5原则进行容量负荷试验,观察患者HR、SBP、DBP、MAP、CVP、PP和△PP的变化,评价3种方法在血容量判断中的价值.结果 3种方法均能预测晚期休克患者对液体复苏的反应性,IPC的敏感性为71%,PLR为73%,CVP 2~5原则（补液试验）为83%.补液试验阳性的患者,在IPC时SBP变化为1.5kPa ,DBP为0.7kPa,MAP为1.0 kPa.结论 气压治疗在预防深静脉血栓形成的同时,可以预测晚期休克患者对液体复苏的反应性,指导临床液体复苏治疗.