乡镇卫生院的发展基础、前提及其他

军山铺镇地处湖南省常德市南大门，长常高速公路及319国道横贯东西，是汉寿县的交通枢纽。位于这块“风水宝地”上的军山铺卫生院充分利用“天时地利人和”，十年来一直是汉寿县乡镇卫生院红旗单位，尤其是近两年该院积极探索卫生院改革与发展新路子，大力推行岗位聘任、绩效挂钩为主的目标管理责任制，加快卫生院发展步伐，取得了经济、社会效益双丰收。     

不同类型结直肠癌前病变患者血浆Septin9基因甲基化水平及病变组织CEA、DNMT3b蛋白的表达

目的:分析不同类型结直肠癌前病变患者血浆Septin9基因甲基化水平及病变组织CEA、DNMT3b蛋白的表达水平。方法:选取114例结直肠癌前病变患者为研究对象,均行肠镜和病理检查,并检测血浆Septin9甲基化水平和病变组织CEA、DNMT3b蛋白水平,比较不同类型结直肠癌前病变患者血浆Septin9甲基化水平和病变组织CEA、DNMT3b蛋白的表达水平。结果:肠镜和病理检查结果显示,114例结直肠癌前病变患者中,结直肠腺瘤43例,腺瘤病30例,炎症性肠病相关异型增生41例;腺瘤病患者血浆Septin9基因甲基化水平及病变组织CEA、DNMT3b蛋白相对表达量均高于腺瘤及炎症性肠病相关异型增生患者,且腺瘤患者高于炎症性肠病相关异型增生患者,差异有统计学意义(P<0.05);结直肠癌前病变组织中CEA与DNMT3b蛋白均呈高表达,尤以腺瘤病患者最为明显,CEA蛋白表达部位以细胞膜为主,DNMT3b蛋白表达部位以细胞质为主。结论:不同类型结直肠癌前病变患者血浆Septin9基因甲基化水平、病变组织CEA与DNMT3b蛋白相对表达量均存在差异,以腺瘤病患者最高,腺瘤患者次之,炎症性肠病相关异型增生患者最低。     

左西孟旦治疗严重脓毒症及脓毒症休克的临床疗效的Meta分析

目的 采用Meta分析评价左西孟旦在严重脓毒症及脓毒症休克中的疗效,为其在脓毒症中的治疗提供循证医学证据。方法 使用中文和英文数据库,检索左西孟旦治疗严重脓毒症及脓毒症休克的随机对照研究。设定文献纳入和排除标准,对符合标准文献进行质量评定并进行数据提取。应用RevMan 5.3对相关研究的病死率、左心室射血分数（LVEF）、心脏指数(CI) 、肌钙蛋白I(TnI)、乳酸（Lac）、去甲肾上腺素用量进行分析。结果 共纳入13项研究,491例患者,其中左西孟旦组251例,对照组240例。与对照组相比,左西孟旦组的病死率显著降低（RR=0.78,95%CI=0.63~0.96,P=0.02）,CI（WMD=0.79, 95%CI=0.56～1.03, P＜0.01）、LVEF(WMD=9.03%,95%CI=6.74%～11.31%,P＜0.01)显著升高,TnI (WMD=-1.22,95%CI=-1.52～-0.77,P＜0.01)、Lac(WMD=-1.41,95%CI=-1.56～-1.27,P＜0.01)显著降低,两组去甲肾上腺素用量 (WMD=-0.01,95%CI=-0.03～0.01,P=0.45)差异无统计学意义。结论 与对照组相比,左西孟旦能显著降低严重脓毒症及脓毒症休克患者病死率,降低Lac及TnI的水平,增加CI及LVEF。Meta分析证据支持在严重脓毒症及脓毒症休克中应用左西孟旦。     

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折临床观察

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)与动力髋螺钉(dynamichipscrew, DHS)在股骨转子间骨折治疗中的效果。方法 回顾性分析67例股骨转子间骨折患者的临床资料，依据手术方式分为PFNA组(35例)和DHS组(32例)。比较2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生情况及术后髋关节功能等指标。结果 PFNA组手术切口长度(6.3±0.7)cm,术中出血量(357.7±43.2)mL,骨折愈合时间(10.1±3.5)周，DHS组手术切口长度(8.7±1.6)cm,术中出血量(400.5±25.4)mL,骨折愈合时间(12.3±4.1)周，差异有统计学意义(P<0.05);PFNA组手术时间(89.6±30.2)min, DHS组手术时间(72.6±15.6)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访18个月，PFNA组患者髋关节功能较DHS组恢复好，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与D...     

血清神经突起因子和转化生长因子-β1对脊柱骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复的预测作用

目的 探讨入院时血清神经突起因子、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后神经功能恢复情况的预测价值。方法 纳入2018年2月—2019年3月收治的84例单节段脊柱骨折合并脊髓损伤患者为研究对象。采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级评估患者神经功能恢复情况，将术后末次随访时ASIA分级较治疗前提高者归入恢复良好组（n=50），无变化或降低者归入恢复较差组（n=34），比较2组患者入院时基线资料与实验室指标水平，采用logistic回归方法和受试者工作特征（ROC）曲线分析入院时血清神经突起因子、TGF-β1水平与神经功能恢复情况的关系。结果 2组性别、年龄、体质量指数（BMI）、骨折节段、脊髓损伤节段、受伤原因、骨折AO分型、脊髓损伤时间、Ogawa创伤指数等基线资料差异无统计学意义（P > 0.05）。恢复较差组患者术前血清神经突起因子水平、TGF-β1水平低于恢复良好组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析结果显示，入院时血清神经突起因子、TGF-β1水平低可能是脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后神经功能恢复较差的危险因素（比值比=1.253，95%置信区间为1.130 ~ 1.389，P < 0.05；比值比=1.167，95%置信区间为1.088 ~ 1.252，P < 0.05）；绘制ROC曲线发现，入院时血清神经突起因子、TGF-β1水平单独及联合预测脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后神经功能恢复的曲线下面积分别为0.844、0.809、0.908，两者联合应用时预测效果最佳。结论 脊柱骨折合并脊髓损伤患者入院时血清神经突起因子、TGF-β1水平与术后神经功能恢复情况有关，入院时血清神经突起因子、TGF-β1水平低可能预示患者术后神经功能恢复较差。