主动脉瓣机械瓣置换术后交替脉

报道４例因主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换术后的患者在术后早期出现脉搏交替现象，此时心电图为整齐的窦性心律，所记录的脉搏图形高低交替，如扪诊桡动脉时则会发现桡动脉搏数为心电图示心率的一半。患者术后均顺利恢复，显示这一现象为一过性的、良性的过程。推测这一现象出现的原因可能是术后早期主动脉瓣不再有回流，因而巨大的左室腔充盈不足，加之左室收缩力尚低，不能在每次收缩时都能射出同等量的血流所致     

体外循环及抗生素对瓣膜置换术患者咽部菌群及手术切口细菌定植的影响

为了解体外循环（ＣＰＢ）及抗生素对瓣膜置换术患者咽部菌群及手术切口细菌定植的影响。ＣＰＢ前及后５天进行了咽部和手术切口采样细菌培养。术后咽部细菌明显减少（Ｐ＜００１），咽部菌群构成中草绿色链球菌、奈瑟氏菌增加，四联球菌减少（Ｐ＜００１）。术后６例患者出现手术切口细菌定植，这种细菌定植与监护室观察及呼吸机使用时间有关。认为：在可能情况下缩短监护室观察及呼吸机使用时间对防止ＣＰＢ术后瓣膜置换术患者发生医院内感染是有益的     

心脏手术患者尿微量蛋白水平变化及抑肽酶对它的干扰

目的观察抑肽酶对心脏手术患者尿微量蛋白水平的干扰。方法选择心脏手术患者40例,随机分为抑肽酶组和对照组,比较两组患者术后尿微量蛋白水平。结果术后尿白蛋白（A lb）、免疫球蛋白G（IgG）和α-微球蛋白（α-MG）,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平均高于术前,而血液BUN、Cr水平没有显著变化。术后抑肽酶组尿A lb、IgG、α-MG显著高于对照组,而两组间NAG、BUN、Cr并没有统计学差异。结论尿A lb、IgG、α-MG、NAG能反映早期肾损害,但尿A lb、IgG、α-MG容易受抑肽酶干扰,因此不适合监测心脏手术患者肾损害。     

胸部刀刺伤128例临床分析

从1954年1月至1986年6月,我院收治胸部刀刺伤128例,其中血气胸101例、心脏损伤11例、胸腹贯通伤16例。保守治疗63例,剖胸手术65例。全组死亡5例,死亡率为3.9％。根据临床诊治经验,作者指出:1.心脏刀刺伤的临床分型有助于正确及时地处理伤员。2.伤口位于背部的血气胸应更积极地剖胸手术。3.术前易忽略胸腹贯通伤员的腹内脏器损伤。     

纵隔肿瘤205例的外科治疗

本文报告了我科自1965年～1985年间收治的205例纵隔肿瘤,所有病例均经病理诊断证实。最常见的三种纵隔肿瘤为神经原性肿瘤(26.8％),胸腺肿瘤(20.5％)和畸胎性肿瘤(19.5％)。纵隔肿瘤的常见症状有胸闷、胸痛、咳嗽等,有明显临床症状者多为恶性病变。纵隔肿瘤的手术切口因人而异,前胸切口对前纵隔肿瘤有暴露好、操作容易等优点,对明显突入胸腔的哑铃状神经纤维瘤可经背部及后外侧胸部切口一期手术切除。手术切除率为87.3％,手术死亡率为0.9％。未能切除者多为恶性病变(其中包括2例罕见的原发纵隔精原细胞瘤)。本文还对诊断及手术要点进行了讨论。     

人工瓣膜心内膜炎伴较大赘生物二例

人工瓣膜心内膜炎（PVE）是心脏瓣膜置换术后严重的并发症之一。PVE病程中栓塞和死亡的发生较为多见,赘生物的大小与栓塞发生和死亡密切相关。因此,国外将赘生物大小作为外科治疗的重要指征之一。2007年6月至2008年7月间我们采用个体化治疗方案治疗2例有较大赘生物的PVE患者,现总结其临床经验。     

房顶及房间隔联合切口置换二尖瓣

目的报告１９９７年３～１２月用房顶及房间隔联合切口为１４例患者行二尖瓣置换术及术后心律随访结果。方法常规体外循环及心肌保护。首先做右心房斜切口，继而行房间隔切口，两切口汇于隔顶后向前切开左房顶３～４ｃｍ。带扣线置于左房顶切口下缘及房间隔作牵引，行二尖瓣置换。随访时复查心电图。结果无左房顶切口出血的病例，除１例术后死于急性肾功能衰竭和呼吸衰竭外，１３例患者恢复出院。随访结果：术前为窦性心律的３例患者术后仍为窦性心律，而术前为心房纤颤的１０例患者中除１例术后恢复窦性心律外，余９例仍为心房纤颤。结论在常规左心房直切口或经房间隔切口显露困难时，房顶及房间隔联合切口是一种较好的选择     

左心室粘液瘤一例

患者　女,24岁。因心累10年,反复晕厥8年,加重20天,于1999年7月6日入院。查体:心率正常,血压偏低,心前区扪及收缩期震颤,闻及IV～V级收缩期杂音,上传至胸骨上窝及颈根部。心电图示电轴不偏,顺钟转,左心室肥厚伴劳损。心脏X线三位片示左心室段延长,心尖下移,心后三角消失。...     

未破裂主动脉窦瘤手术治疗一例

患者 女,28岁.因心悸、气促1个月,加重伴全身水肿15d入院.查体:口唇无紫绀,颜面水肿,颈静脉怒张,双肺呼吸音降低,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明确杂音,腹部膨隆不明显,肝稍大,双下肢膝关节以下明显凹陷性水肿.     

二尖瓣手术后重度三尖瓣反流患者的临床特征及治疗

目的 总结二尖瓣手术后重度三尖瓣反流(TR)的临床特征及治疗体会,以提高对该类患者的治疗效果.方法 30例重度TR患者,其中男1例,女29例;年龄32～65岁(47.1±9.2岁),窦性心律2例,心房颤动28例.第一次手术时:轻度TR 13例,中度TR 10例,重度TR 7例;5例在第一次手术时接受三尖瓣De Vega成形术,2例患者在第1次手术时接受三尖瓣Kay成形术.患者主要临床表现:腹胀28例(93.3%,28/30),下肢水肿20例(66.7%、20/30),活动后心悸17例(56.7%、17/30),腹水6例(20%、6/30).结果 9例患者接受了第二次手术,其中三尖瓣置换术6例,二尖瓣、三尖瓣置换术2例,三尖瓣Kay成形术1例.9例患者中8例术后康复出院,1例因术后右心房切口出血和低心排血量死亡.21例患者目前仍继续保守治疗.随访期间失访1例.结论 对二尖瓣手术后重度TR患者的治疗应根据患者具体的临床特征考虑手术或保守治疗,手术方式的选择亦应根据患者三尖瓣的具体情况及手术者的经验考虑三尖瓣成形术或三尖瓣置换术.