用动力学模型定量分析低钠透析液对钠清除量的影响

目的　定量地分析低钠透析液对钠清除量的影响以便为临床减少钠潴留的发生提供策略。方法　我们依据三孔模型 ,建立了单次透析过程中钠转运的数学模型 ,描述了低钠透析液对钠清除量的影响。并在合理假设的基础上探讨了低钠透析液中合适的钠浓度。结果　钠浓度每降低 5mmol/L ,清除量增加 0 .2 3g。低钠透析液中合适的钠浓度可能 1 2 8mmol/L。结论　低钠透析液能够明显增加钠的清除。     

维持性血液透析患者饮食蛋白摄入和营养状态关系的探讨

目的探讨维持性血液透析患者饮食蛋白摄入和营养状态的关系。方法对北京大学第三医院维持性血液透析患者的饮食蛋白摄入和营养状态进行评估,资料收集包括饮食记录和分析、生化学指标、主观综合营养评估(SGA)及体测量指标四个方面。结果98例临床稳定的血液透析患者,平均标化饮食蛋白质摄入(NDPI)为0.96±0.25g/kg·d,平均标化饮食能量摄入(NDEI)为120.50±31.59kJ/kg·d。营养不良发生率为29%,根据NDPI将病人分为4组。组间各营养参数差异无显著性。结论大部分维持性血液透析病人的实际饮食蛋白摄入低于KDOQI推荐值,而且这种略低的饮食蛋白摄入没有造成病人营养不良发生率的增加。在我国现有的透析条件下需要针对氮平衡的前瞻对照研究确定合理的维持性血液透析病人的饮食蛋白摄入。     

细胞凋亡与脂质肾损伤

细胞凋亡是细胞在分化与发育过程中受一系列基因调控而发生的一种主动、自发性的死亡方式［１］。最早由Ｋｅｒｒ、Ｗｙｉｌｉｅ等学者于１９７２年提出［２］。现在人们对凋亡的认识已从组织形态学等方面提高到基因调控水平，并一致认为凋亡不仅是机体维持自身稳定的一种基本生理现象，而且还与肿瘤、免疫性疾病、血管性疾病及其他某些疾病的发生密切相关［３］。Ｍｏｏｒｈｅａｄ在１９８２年提出了“脂质肾毒性学说”，他认为脂质不仅在介导肾小球损伤中发挥着重要作用，而且还可引起肾小管一间质的损伤［４］。近年来研究发现，在脂质异…     

不同超滤功能的持续不卧床腹膜透析患者腹膜液体转运功能评估

目的 容量控制对于腹膜透析至关重要.腹膜平衡实验(peritoneal equilibration test,PET)可以评估腹膜小分子溶质转动功能,对优化腹膜透析存腹时间提供依据,但是不能预测腹膜液体转运功能.所以,本研究使用计算机拟合对不同超滤功能腹膜透析患者的腹膜液体转运功能进行评估.方法 纳入研究患者包括每天使用3～4袋2.5％葡萄糖透析液者(为腹膜超滤功能差组)和使用3～4袋1.5％葡萄糖透析液者(为腹膜功能好组),两组患者在上述透析处方下都能达到足够的液体清除.所有入组的患者都要求详细记录自己每天的腹膜透析换液情况,以评估腹膜液体转运功能.结果 本研究包括了17名持续不卧床腹膜透析患者(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD),其中9名为超滤功能差组,8名为超滤功能好组.与超滤功能好组相比,超滤功能差组的患者每天更多的处于高葡萄糖(P＜0.01)环境中,透析液/血浆肌酐比值(D/Pcre)更高(P＜0.05),有更高的腹膜液体吸收率(Ke)(P＜0.01). 结论 与超滤功能好的患者相比超滤功能差的患者的腹膜小分子溶质转运率更高,更为重要的是,超滤能力差的患者腹膜液体吸收率更高.     

康复计划对腹膜透析病人社会回归的影响

目的:通过对腹膜透析患者实施以五“E”为中心的康复计划,提高其生活质量,最终达到社会回归。方法:对腹膜透析患者进行包括体液控制、饮食指导、运动康复、心理辅导4个方面的康复治疗,观察治疗12周前后患者的生活状态变化,将患者分为3级。结果:实施康复治疗前后患者生活状态等级构成比分别为:治疗前1级:50%,2级:40.6%,3级:9.4%;治疗后1级:14.1%,2级:28.1%,3级:57.8%,经检验差异有显著性意义(P<0.001)。治疗后有37例患者达到3级,其中6例重新参加工作,2例从事志愿者活动,其余患者能象同年龄的正常人一样生活。结论:以五“E”为中心的康复计划可提高腹膜透析患者的生活质量,促进社会回归。     

容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析患者血清白蛋白水平的影响

目的：探讨容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者血清白蛋白（Alb）水平的影响。方法：对2009年6月在北京大学附属第三医院肾内科接受持续性非卧床腹膜透析患者进行横断面调查。采用BCM系统测定患者体成份,并以OH（overhydration）作为容量状态的评估指标;同时收集空腹血、24 h尿液及透析引流液用于透析充分性评估、Alb及其他生化检测。采用均数比较及多因素分析等统计学方法探讨容量状态与Alb之间的关系。结果：共有129例符合条件的患者入选本研究。根据总体Alb平均水平将患者分为两组,即Alb≥39 g/L和Alb〈39 g/L。结果显示前者OH及年龄平均水平均明显小于后者[OH,（1.75±1.60）vs（3.16±1.88）L,P〈0.05;年龄,（58.1±14.2）vs（67.8±12.3）岁,P〈0.05];多因素分析提示,在矫正性别、糖尿病后,OH与年龄是影响患者血清白蛋白水平的独立危险因素（R2=0.301,P〈0.05）。结论：本研究表明容量超负荷是影响腹膜透析患者低白蛋白血症发生的独立危险因素,并且OH也许是评估腹膜透析人群容量状况的良好指标。     

血液透析患者营养指标与骨密度及骨折风险的相关性研究

目的 分析营养指标对维持性血液透析患者骨密度及骨折风险的影响。方法 横断面+前瞻观察性队列研究。设非慢性肾脏病对照,测定跟骨超声骨密度,透析患者同时评估臀围等营养指标,随访骨折发生情况。结果 入组透析患者131例、对照77例;透析患者骨密度T值低于对照（中位值分别为?2.9和?2.0, P<0.001）,多种因素校正后仍如此（F=11.042,P=0.001）;多元线性回归分析显示骨密度与透析、年龄、性别相关（P值均<0.05）,与腰围、体质指数等无关,对血液透析患者单独分析则骨密度只与年龄、性别相关（P 分别为0.02,0.005）。平均随访81.0月,透析患者发生骨折10例(7.6 %);Logistic回归分析显示在调整了骨密度、糖尿病、甲状旁腺激素等指标后透析龄长、臀围大、体质指数低、贫血重的患者骨折风险高[OR((95% CI)分别为1.029(1.007~1.051),1.485(1.016~2.171),0.414(0.193~0.891),0.827(0.691~0.989);均P <0.05]。结论 血液透析患者骨密度低于对照,并且独立于营养指标等多种因素;臀围、体质指数等指标影响新发骨折风险,提示透析患者减小臀围、提高体质指数可能减少骨折风险。     

腹膜透析患者的康复治疗

尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前在日本和台湾尿毒症的发病率已超过每100万人口1500人,而且这一数字每年以大于10%的速度增长。目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、腹膜透析及血液透析这三种,虽然肾移植患者有较好的生活质量,但由于受肾源的限制,目前国内外仍以透析治疗为主。腹膜透析是一种居家透析方法,具有适应证广、血流动力学平稳、费用相对低廉、操作简单、无需借助机器、患者回归社会几率大等特点,适合我国国情。无论是腹膜透析还是血液透析,透析患者的生活质量都普遍低于正常同龄人。透析治疗的目的一方面是解除尿毒症症状、延长…     

肾病病例库建设实践与初步应用反馈

临床教学是培养医学生由学生转变为合格医生的关键阶段。为了克服临床病例资源不足等客观难题,利用电子病案系统采集病例,初步构建了肾脏病真实病例库,以网络资源形式呈现。在八年制医学生本科阶段见习中尝试应用该病例库辅助教学,同时以问卷调查形式对病例库应用情况反馈评价;发现病例库对学生临床学习很有帮助,有继续完善的必要性和良好的推广前景,为临床教学提供了新思路。     

腹膜休息对腹膜液体转运功能的影响

目的研究腹膜休息在持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者中的作用。方法对超滤功能较差的腹透患者,临时改用日间不卧床持续性腹膜透析(DAPD),夜间空腹的透析处方,以使腹膜得到整夜的休息。所有腹膜透析患者都被告知详细记录透析换液,以便评估腹膜静息前后的腹膜流体转运功能。结果本研究入组7例CAPD患者。腹膜休息后的超滤量在存腹3h后较腹膜休息前提高,这种改变在存腹第10h时出现有统计学意义的升高(P<0.05)。患者在腹膜休息前日葡萄糖暴露量、24h透析液/血浆肌酐比值较休息后显著降低(P<0.01或0.05)。腹膜液体吸收率也在腹膜休息后显著降低(P<0.01)。结论腹膜休息可以提高CAPD患者的超滤功能并且降低高渗性透析液的使用。腹膜休息降低了腹膜溶质转运率和腹膜液体重吸收率,使患者的腹膜超滤功能得到恢复。