腹膜透析患者开始透析治疗时的心血管状态及超声特点

目的了解持续不卧床腹膜透析（CAPD）治疗的终末期肾脏病（ESRD）患者透析开始时的心血管状态及超声心动图（UCG）特点。方法选择我院开始CAPD时行UCG检查的ESRD患者51例,收集入院时的血压、实验室检查结果及UCG报告。计算心血管合并症和UCG异常发生率,分析UCG异常及相关因素。结果CAPD患者开始透析时的心血管合并症缺血性心脏病为37．3％,心绞痛为27．5％,心肌梗死（MI）为9．8％,心律失常为5．9％,充血性心力衰竭为9,8％,周围血管病为2．0％。UCG检出左心室肥厚的发生率为为43．1％,相关因素有男性、收缩压增高、脉压增宽、低白蛋白血症和血脂异常;左心室舒张功能不全占77,1％,相关因素有老年、贫血和低白蛋白血症;左心室收缩功能不全占5,9％,相关因素有收缩压低、脉压小、左心室收缩末期内径增大和MI。结论接受CAPD治疗的ESRD患者开始透析时心血管合并症和UCG异常的发生率很高,UCG异常与老年、高血压、贫血、低白蛋白血症等有关。     

透析患者血浆Ghrelin水平与心血管功能及预后的关系

目的检测腹膜透析和血液透析患者空腹血浆胃饥饿素（ghrelin）水平，探讨它与患者心血管功能及预后的关系。方法用酶联免疫吸附法（ELISA）测定北京大学第三医院肾内科30例腹膜透析患者、30例血液透析患者和20例健康对照者的空腹血浆ghrelin水平并进行比较，同时对透析患者的血浆ghrelin水平与心脏超声指标、脉搏波速度（Pwv）进行相关分析，对有心脑血管疾病组和无心脑血管疾病组及生存组和死亡组的血浆ghrelin水平进行比较。结果透析患者的空腹血浆ghrelin水平明显高于健康人群（P〈0．0001）。透析患者血浆ghrelin水平与左心室射血分数正相关（r=0．641，P〈0．01），与PWV无相关性（r=0．341，P=0．12）。有心脑血管疾病组和无心脑血管疾病组的血浆ghrelin水平差异无显著性（P=0．516）。生存组和死亡组的血浆ghrelin水平差异无显著性（P=0．43）。结论透析患者血浆ghrelin水平明显高于正常人。透析患者的血浆ghrelin水平与心脏收缩功能呈正相关，而与大动脉僵硬度无明显关系，也与心脑血管疾病的发生及患者的预后无关。     

初行腹膜透析的糖尿病肾病患者心脏结构和功能的超声评价

目的 采用超声心动图和多普勒组织成像(DTI)方法观察初行持续不卧床腹膜透析(CAPD)糖尿病肾病(DN)患者的心脏结构和功能。方法 选择9例初行CAPD的DN患者和21例非DN的终末期肾病患者，均行超声心动图和脉冲-DTI(PW-DTI)检查，同时测定血压、血容量及生化指标。超声心动图反映心功能的指标有左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度和心房收缩期血流速度比(E／A)。结果 (1)超声心动图发现DN组左室肥厚(LVH)的发生率明显高于非DN组，两组LVEF均在正常范围，舒张功能减退，且无显著性差异；(2)PW-DTI探测DN组二尖瓣环间隔、前壁及均值的VS均低于非DN组，二尖瓣环间隔的VE／VA也低于非DN组。结论 DN患者在肾功能尚未严重恶化而行透析治疗时，已存在局部和(或)整体的左室收缩和舒张功能减退。对于DN患者，透析治疗应该提前。     

糖化血红蛋白与大动脉粥样硬化性缺血性卒中患者预后的关系研究

目的探讨急性缺血性卒中患者入院时糖化血红蛋白与不良心脑血管预后及神经功能预后的关系。方法入选2010年5月至2011年8月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心急性缺血性卒中住院患者373例,所有患者均为TOAST分型大动脉粥样硬化型。记录患者的基线资料,按照入院时患者糖化血红蛋白≥7%或7%进行分组并随访。终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡、随访一年的神经功能恢复情况[改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)]。结果共300例患者资料纳入分析,高糖化血红蛋白组83例,低糖化血红蛋白组217例。随访(18.9±5.0)个月。高糖化血红蛋白组糖尿病发病率、1年的m RS评分、心脑血管事件均显著高于低糖化血红蛋白组(P0.01),Kaplan-Meier生存分析显示高糖化血红蛋白组患者无心脑血管事件的生存明显低于低糖化血红蛋白组(P0.001)。Cox回归发现糖化血红蛋白(HR 1.252,95%CI 1.061~1.477,P=0.008)和既往卒中史(HR 2.630,95%CI 1.365~4.970,P=0.004)是卒中患者心脑血管预后不良的预测因素。Logistic回归分析显示缺血性卒中患者随访一年时神经功能恢复不良的独立危险因素有高龄(OR 1.069,95%CI 1.037~1.101,P0.001)、既往有卒中史(OR 4.087,95%CI 2.051~8.144,P0.001)、高糖化血红蛋白(OR 1.208,95%CI 1.002~1.455,P=0.047)和入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR 1.320,95%CI 1.217~1.431,P0.001)。结论入院时糖化血红蛋白升高是大动脉粥样硬化性急性缺血性卒中患者一年不良心脑血管预后和不良功能预后的预测因素。     

血液透析患者中透析间期体重增加对脉搏波速的影响

目的观察血液透析（hemodialysis,HD）患者中透析间期体重增加（interdialytic weight gain,IDWG）对脉搏波速的影响情况。方法选取北京大学第三附属医院血液透析患者27例,在血液透析结束后以及下一次透析前,分别测量其体重、收缩压、舒张压、细胞外液（extracellular water,ECW）和颈股脉搏波传导速度（carotid-femoral pulse wave velocity,CF-PWV）以评估IDWG及大动脉僵硬度的变化。结果研究人群中,男性患者为12例,女性患者为15例,平均年龄为（61±12）岁。透析间期体重由（62.5±11.2）kg增长至（64.1±11.9）kg（P〈0.001）。ECW由（14.0±2.5）L增长至（15.5±3.1）L（P〈0.001）。PWV（11.8±1.8）m/s至（10.4±2.0）m/s,（P〉0.05）、收缩压与舒张压均未见明显改变。根据IDWG的中位值,患者被分为低IDWG组（n=14）和高IDWG组（n=13）,与低IDWG组相比,高IDWG组有较高的体重、ECW和收缩压增长,但PWV的改变（△PWV）仍无统计学意义。Pearson相关分析显示收缩压、舒张压的升高与PWV的增长呈正相关（r=0.554,P〈0.01和r=0.537,P〈0.01）。以PWV升高或下降为标准,将患者分为PWV下降组（△PWV〈0,n=18）和PWV升高组（△PWV≥0,n=9）,发现PWV升高组收缩压增加较大（P〈0.05）,其余指标未见无统计学意义。多元回归分析发现仅有收缩压为PWV的独立影响因素（β=0.039,P〈0.005,调整R2=0.268）。分类变量逻辑回归分析,结果同样显示仅有△SBP为PWV升高的独立危险因素（β=0.055,P〈0.05）,年龄、糖尿病状态和IDWG均被排除在外。结论在透析过程中,IDWG不会导致明显的PWV改变。与年龄、糖尿病状态和IDWG相比,PWV的改变主要受收缩压的影响为主。     

138例急性心肌梗死患者的心电图分析

目的研究急性心肌梗死（AMI）患者的心电图（ECG）特点以减少AMI的误/漏诊率。方法选取我院因胸痛入院并行冠状动脉介入治疗（PCI）术的AMI患者138例,按照急诊室第1份ECG是否为心肌梗死图形（ST段抬高或合并病理性Q波）分为心肌梗死图形组（A组）和非心肌梗死图形组（B组）,记录急诊室生化标记物及入院后的PCI情况。结果 138例AMI患者中A组106例（76.81%）,B组32例（23.19%）。B组患者从发病到入急诊室做第1份ECG的时间明显早于A组（P〈0.01）,B组患者入急诊室时第1次测得的肌钙蛋白（cTnI）水平明显高于A组,而CK、CK-MB明显低于A组（P均〈0.01）。结论急诊室AMI患者ECG表现复杂,易漏诊,通过多次心电、生化标记物检查及严密的临床观察可有效降低漏诊率。     

透析治疗对终末期肾病患者左心室肥厚的影响

目的 探讨不同透析方式-血液透析(HD)和腹膜透析(PD)对终末期肾病患者左心室肥厚(LVH)的影响及相关因素.方法入选透析中心透析龄大于3月的HD患者48例和PD惠者62例,并选取慢性肾脏病(CKD)3～5期患者43例作为对照.所有患者均测量血压、血容量、生化指标,行超声心动图检查,获得左心室质量指数(LVMI);HD患者于透后1小时内检查.PD和CKD患者于每月门诊复诊时空腹状态下检查.结果 3组患者的基线资料差异无统计学意义.HD患者的收缩(SBP)(156.7±28.4)mmHg明显高于PD(147.7±20.6)mmHg(P<0.05)和CKD患者(143.4±21.9)mmHg(P<0.01);HD患者透后的细胞外液(ECW)(14.51±2.51)L低于PD(15.67±3.26)L和CKD患者(15.84±3.27)L(P均<0.05);HD患者的LVMI 137.6±38.5显著高于PD 116.2±34.5和CKD患者104.5±30.0(均P<0.01),而PD和CKD患者的LVMI比较差异无统计学意义.根据Framingham标准HD、PD、CKD患者LVH发生率分别为68.8%、45.2%、32.6%.多元逐步回归分析显示SBP、透析方式(HD)、ECW均为LVMI的独立预测因素(r2=0.364,P<0.01).结论HD较PD患者展现出更高更严重的LVH.LVH与高血压、容量超负荷等有关.     

抗血小板药物的临床应用

<正> 血小板在血栓形成、动脉粥样硬化的发生发展过程中起着重要作用。抗血小板药广泛应用于临床心脑血管疾病的预防和治疗。下面对抗血小板药物的作用机理及临床应用作一综述。1 抑制血小板花生四烯酸代谢的药物代表药物是阿司匹林。此药于1897年合成,1899年作为解热镇痛药问世并广泛应用于临床。1968年Zucker和Weiss首先观察到阿司匹林有体外     

睡眠呼吸综合征患者动态心电图指标分析

目的通过动态心电图(AECG)研究睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者缺血负荷(TIB)、心律失常、心率变异(HRV)等指标的变化及其临床意义。方法选择因睡眠打鼾及有窒息感就医的患者354例,在行多导睡眠图(PSG)检查同时行AECG记录。根据PSG结果分为SAS组和非SAS组,对所得数据进行分析。结果经PSG确诊的SAS患者255例中发生TIB的177例,心律失常213例;非SAS患者99例,发生TIB患者9例,心律失常21例,差异有统计学意义(P<0.05)。SAS组较非SAS组HRV明显降低(P<0.05)。结论 SAS是临床引发TIB、心律失常的重要因素,HRV是SAS敏感指标之一。     

缺血/再灌注损伤对大鼠心肌内源性可溶性糖基化终末产物受体分泌的影响

目的观察在体大鼠心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)及离体培养心肌细胞单纯缺氧(hypoxia,H)或缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)损伤时,血浆或培养基中可溶性糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycationend-products,sRAGE)含量的变化,了解缺血/再灌注对内源性sRAGE的影响。方法采取结扎冠状动脉左前降支的方法复制在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型,分别测定缺血前10 min(BI-10)、缺血45 min时(I-45)、再灌注60 min时(R-60)、再灌注120min时(R-120)和再灌注180 min时(R-180)的左室功能指标,包括心率(heart rate,HR)、左室收缩末压(left ventricular end systolicpressure,LVESP)、左室内压最大上升/下降速率(the maximum rate change of left ventricular pressure,±LVdp/dtmax);采用TTC染色法测定心肌梗死范围;采用酶联试剂盒测定血浆sRAGE浓度。培养乳鼠心肌细胞,复制缺氧/复氧损伤(H/R)模型,测定培养基sRAGE浓度和应用比色法测定乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活力。结果与假手术(sham)组相比较,I/R组I-45、R-60、R-120、R-180各时间点的HR、LVESP、±LVdp/dtmax均降低;在I/R组内,与BI-10相比,I-45、R-60、R-120、R-180各时点的sRAGE含量均降低。与control组相比,离体心肌细胞H(H/R)组的sRAGE含量差异无统计学意义。结论 I/R损伤血浆sRAGE含量降低,这可能与心肌缺血/再灌注损伤有关;而内源性sRAGE改变可能不是心肌细胞源性的。