�ظ����������г�ԭ���Ըΰ��ϲ�������ǻ������˨1��

我院收治原发性肝癌合并肝上下腔静脉癌栓并突入右心房病人1例，经采用胸腹联合手术于体外循环并常温心脏不停跳下行右半肝切除联合右心房、肝上下腔静脉切开取癌栓获得成功。现报道如下。     

手助腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌

目的 探讨手助腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌的方法和应用价值。方法 经临床筛选的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ段或边缘型的原发性肝癌6例，在腹腔镜辅助下．应用手助器、超声刀、切割器等特殊器械进行腹腔镜下肝癌切除术。结果 6例患者均成功完成手术，包括肝Ⅱ、Ⅲ段切除，Ⅵ段切除及非规则性肝段切除术，手术时间80～130min，术后住院6～9d，手术出血150～700ml，无中转开腹手术，无并发症。术后随访6～15个月，2例分别于手术后3和4个月肝内复发，其余4例随访至今无复发。结论 在经过临床选择的病例中，手助腹腔镜下作肝部分切除术治疗原发性肝癌是安全、可行的手术方式。     

选择性肝血流阻断肝切除术的应用

目的 探讨选择性肝血流阻断肝切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析我院2002年3月至2006年10月行肝切除术65例,分为选择性肝血流阻断组(HVC, n＝28)和第一肝门阻断组(Pringle, n＝37);比较两组病人术中出血量、手术时间、术后肝功能的恢复、术后两天的平均引流量以及术后并发症.结果 两组病人术中出血量和手术时间均无显著性差异;HVC组术后3天和7天的血清谷丙转氨酶明显低于Pringle组,术后2天的平均引流量HVC组明显少于Pringle组;Pringle组有两例出现肝功能衰竭,其中1例死亡,HVC组没有肝功能衰竭及死亡病例.结论 选择性肝血流阻断肝切除术安全、可行,较第一肝门阻断更有利于肝功能的恢复,减少肝功能衰竭的发生.     

Sertoli细胞诱导大鼠肝内胰岛移植物免疫豁免的实验研究

目的 探究睾丸Sertoli细胞能否对肝内共移植的胰岛移植物提供免疫豁免作用以及共移植的睾丸Sertoli细胞最佳数量。方法将同种大鼠胰岛及不同数量的睾丸Sertoli细胞同时移植于糖尿病受体的肝内,观察移植物存活情况、胰岛功能、并检测移植物内胰岛素和Fas配体(FasL)表达以及浸润淋巴细胞凋亡情况。结果单纯胰岛移植组平均存活期为(5.6±0.8)d,同时与胰岛细胞在肝内共移植的睾丸细胞数增加至1×107个时,平均存活期为(41.4±4.61)d,明显延长(P<0.05),胰岛移植物中有大量表达FasL的睾丸细胞和表达胰岛素的胰岛细胞.在移植物周围有大量浸润的淋巴细胞凋亡。结论睾丸Sertoli细胞与胰岛细胞同时在肝内共移植,通过诱导局部豁免而延长胰岛移植物的存活时间,且同时共移植1×107个Sertoli细胞时效果最好。     

腹腔镜脾切除术初步体会(附3例报告)

目的　探讨应用腹腔镜施行脾切除术的方法及效果。方法　应用腹腔镜施行脾切除术 3例 ,分别为肝炎后肝硬化脾功能亢进、遗传性球形红细胞增多症及脾淋巴管瘤患者。结果　手术全部获得成功 ,平均手术时间为 3 7h( 2 .7～ 5h) ,平均术中失血 3 2 0ml( 2 0 0～ 45 0ml) ,均术后翌日恢复流质饮食 ,无术后并发症 ,平均术后住院 7d( 5～ 10d)。结论　腹腔镜脾切除术具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、伤口美观等优点 ,是一种安全可行的脾脏切除新方法。     

腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的应用

目的总结腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年9月至2014年6月在佛山市第一人民医院完成的43例中国心脏死亡供体器官捐献肝肾联合获取的临床资料。43例供体中,中国心脏死亡供体分类一类(脑死亡供体)(C-Ⅰ类)15例,中国二类(心脏死亡供体)(C-Ⅱ类)1例,中国三类(脑-心双死亡捐献供体)(C-Ⅲ类)27例。器官灌注采用腹主动脉、门静脉快速插管联合灌注法。结果开腹至腹主动脉插管时间约1.5~2.0 min,43例供体共获得肝脏43个,肾脏86个。C-Ⅰ类供体热缺血时间全部为0,其余供体热缺血时间范围为3~21 min,平均10 min。2例供肝分别因肝门部严重损伤和重度脂肪肝弃用,18例供肾分别因肾结石、肾萎缩、术前血清肌酐水平较高、肾动脉粥样硬化严重、肾微小血管血栓、多发肾囊肿、外伤性肾破裂等原因弃用,供体器官总弃用率为16%。结论腹主动脉联合门静脉快速灌注法是器官捐献供体肝肾联合获取的简单、安全的方法。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融和免疫靶向治疗术后复发的肝细胞癌患者近远期疗效研究*

目的 探讨采用肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)和免疫靶向治疗术后复发的肝细胞癌(HCC)患者的疗效。方法 2014年8月～2018年4月我院诊治的术后复发性HCC患者150例,采用随机数字表法将患者分为对照组75例和观察组75例,分别给予TACE联合RFA治疗或在此基础上给予抗程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抗体和阿帕替尼治疗,采用实体瘤mRESIST标准评估临床疗效,使用流式细胞仪测定外周血T细胞亚群,采用Kaplan-Meier法比较生存率。结果 在治疗后3 m,观察组有效率为81.3%,显著高于对照组的53.3%(P<0.05);观察组外周血CD3⁺、CD4⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(68.2±6.8)%、(45.9±4.7)%和(1.8±0.3),显著高于对照组【分别为(56.5±6.1)%、(33.3±4.5)%和(1.3±0.2),P<0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(22.5±1.8)%,显著低于对照组【(28.3±1.4)%,P<0.05】;观察组I/II级不良反应发生率为73.3%,显著高于对照组的32.0%(P<0.05);观察组1 a生存率为49.3%,显著高于对照组的30.7%(P<0.05)。结论 采用TACE联合RFA和免疫靶向治疗能够有效提高复发性HCC患者的近期临床疗效,可能与提高了机体免疫功能,抑制了肿瘤血管生成有关。     

超声引导用18G自动活检针经皮活检肝内小病变

目的 评价超卢引导经皮活检诊断肝内小的(≤3 cm)局灶性病变的准确性.方法 从2000-2006年共190例病人193个肝内小病灶通过肝活检来明确病变的性质,病灶平均大小为(2.3±0.7)cm(0.6～3 cm),肝内病灶直径≤1 cm 22个,1.1～2 cm 74个,2.1～3 cm 97个,活检全部采用自动活检枪,配18G活检针,采用超声引导下徒手穿刺技术.结果 没有并发症发生,有187例(98.4%)取样足够用于诊断,组织病理学诊断结果包括恶性肿瘤149例.良性肿瘤19例,非肿瘤性病变22例.诊断敏感性为98.0%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为92.7%,准确性为98.4%.结论 超声引导经皮活检对于诊断肝内小的病变具有相当高的准确性和安全性.     

胰腺外伤40例的个体化诊治

目的探讨胰腺外伤的个体化处理措施。方法回顾性分析我院近10年来收治的40例胰腺外伤患者的资料。结果40例患者中12例行保守治疗,28例行手术治疗。其中行单纯手术引流6例,清创修补引流术11例,B超引导经皮穿刺置管引流3例,行胰尾或胰体尾切除术4例,右半肝＋远端胰腺＋脾切除1例,远端胰腺胃吻合＋空肠造瘘1例,胰十二指肠切除1例,肝、胆总管、十二指肠、胰修补＋胃及空肠造瘘1例。治愈38例,死亡2例,发生胰瘘4例,十二指肠漏1例。结论根据胰腺外伤的位置和程度,选择个体化的治疗方法是提高胰腺外伤治愈率的关键。B超引导下穿刺置管引流及胰胃吻合等方法提供了一种新的治疗思路。     

血清快速转化蛋白测定在肝功能评估中的临床意义

目的 探讨血清快速转化蛋白（RTP）包括前白蛋白（PA）和视黄醇结合蛋白（RBP）在肝功能评估中的临床意义。方法 应用酶免法（ELISA）对89例肝功能正常者87例各种肝胆疾病患者血清前白蛋白和视黄醇结合蛋白进行测定。结果 血清前白蛋白和视黄醇结合蛋白在肝胆疾病组显著降低（P＜0.001）,其中又以肝硬化失代偿期组下降最为明显（P＜0.001）,它们与白蛋白的下降呈正相关,与Child-Pugh计分呈负相关。结论 肝损害程度越重,前白蛋白和视黄醇结合蛋白降低越明显,前白蛋白和视黄醇结合蛋白是反映肝功能和预后的敏感指标。