直肠癌术后盆腔不同放疗技术的剂量学研究

目的 比较直肠癌术后盆腔三维适形放疗(3DCRT)、适形调强放疗(IMRT)和简化调强(sIMRT)技术的三维剂量学特点,为直肠癌术后辅助放疗照射方法的优选提供依据。方法 选择Ⅱ～Ⅲ期直肠癌经腹前切除(Dixon手术)术后盆腔放疗的10例患者分别行3DCRT、sIMRT和IMRT3种计划设计,利用剂量体积直方图评价不同照射技术对靶区和正常组织照射剂量和靶区适形指数(CI)及剂量不均匀性指数(HI)。结果 不同放疗技术的剂量学研究:1CI为IMRT＞sIMRT＞3DCRT(t=7.48、9.13,P＜0.05)。23种治疗计划PTV靶区剂量分布的均匀度3DCRT最好,IMRT和sIMRT相似,但两者差异无统计学意义。3对膀胱的保护,IMRT明显优于3DCRT,sIMRT稍低于IMRT;对小肠的保护,sIMRT优于3DCRT,但IMRT并不比sIMRT具有更多优势;对结肠的保护,3种计划差异无统计学意义;对股骨头的保护,IMRT及sIMRT均明显好于3DCRT。IMRT、sIMRT对上述危及器官的保护优势主要体现在高剂量区。43种不同放疗技术的机器子野跳数sIMRT的子野跳数(543.0±69.8)与3DCRT技术(569.7±48.7)相当,但显著低于IMRT计划(770.3±73.1)。结论 在直肠癌术后放疗中sIMRT放疗技术具有最优性价比。     

ⅠB1～ⅡA2期宫颈癌术后淋巴结转移数目对生存的影响

目的探讨ⅠB1~ⅡA2期子宫颈癌术后淋巴结转移数目(lymph node metastasis,LNM)对长期生存的影响。方法收集2008年1月至2015年12月贵州省肿瘤医院收治的83例行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后病理证实有淋巴结转移且术后完成同步放化疗的患者。根据LNM分为LNM≤2枚组(59例)和LNM>2枚组(24例),比较两组患者生存差异,并对可能影响患者无进展生存期(progress free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)的病理参数进行比较。结果全组的5年PFS及OS为84.6%、85%。单因素及多因素分析:LNM为5年OS、PFS的独立预后因素。LNM≤2枚组5年PFS及OS较LNM>2枚组差,差异有显著性(P<0.05);LNM>2枚组及LNM≤2枚组复发转移分别为8例和4例。结论LNM是ⅠB1~ⅡA2期宫颈癌的独立预后因素;LNM>2枚对宫颈癌患者长期生存有不利影响;对LNM>2枚患者在同步放化疗基础上可能需加强治疗。     

宫颈癌紫杉醇联合洛铂或顺铂新辅助序贯洛铂或顺铂同步化放疗多中心随机临床研究

目的：对于局部晚期宫颈癌（locally advanced cervical cancer,LACC）患者,新辅助化疗（neoadjuvant chemother-apy,NACT）已被广泛应用,但尚无标准化疗方案,国内外学者倾向于以铂类为基础的联合化疗为最佳方案。本研究评价紫杉醇联合洛铂与紫杉醇联合顺铂在 LACC NACT 序贯同步化放疗的近期疗效与安全性。方法2011-11-28－2013-11-11贵州医科大学附属肿瘤医院·贵州省肿瘤医院（65例）、贵州省人民医院（20例）和遵义医学院附属肿瘤医院（5例）3家肿瘤治疗中心入组ⅠB2～ⅣA 期宫颈癌患者共90例,随机数字表法分为试验组50例（紫杉醇联合洛铂＋单药洛铂）和对照组40例（紫杉醇联合顺铂＋单药顺铂）,观察2组的近期疗效及毒副作用,计数资料采用χ2检验或非参数检验,不良反应率的比较采用非参数检验,Kaplan-Meier 法进行生存分析。结果90例患者随访至2015-03-30,随访率100％,死亡20例,生存70例,中位随访时间39个月,1、2和3年总生存（overall survival,OS）率分别为91％、82％和62％。试验组与对照组1年 OS 率分别为92％和90％,2年分别为80％和85％,3年为66％和55％;中位随访时间分别为39和36个月,差异无统计学意义,χ2＝0．086,P ＝0．769。90例患者中 NACT 后 CR 3例,PR 64例,有效率为74．4％。试验组 CR 3例,PR 34例,有效率为74．0％;对照组 PR 30例,有效率为75．0％;差异无统计学意义,χ2＝1．143,P ＝0．288。90例患者行 NACT 后,无治疗相关性死亡,主要表现为Ⅱ～Ⅲ度不良反应。试验组在化疗引起的厌食明显好于对照组,P ＜0．001;恶心、呕吐明显好于对照组,P ＝0．008;疼痛明显好于对照组,P ＜0．001;而在血小板抑制方面试验组劣于对照组,P ＝0．045。3例患者因自身原因未行同步化放疗。87例患者同步化放疗后 CR 34例,PR 51例,有效率为97．7％。试验组 CR 19例,PR 28例,有效率为97．9％;对照组 CR 15例,PR 23例,有效率为97．4％;差异无统计学意义,χ2＝0．002,P ＝0．967。结论与紫杉醇联合顺铂及序贯同步化放疗相比,紫杉醇联合洛铂序贯洛铂同步化放疗方案治疗 LACC 疗效相当,毒副作用可耐受,是临床上可选的治疗方案。