基于六维辨证观新解白虎汤证治

六维辨证观是北京中医药大学谷晓红教授基于理论教学与临床经验总结提出的辨证观念，强调从病因、病位、病期、病势、病理、病性6个不同维度对病证进行辨析，有利于中医临床思维的锻炼和形成。白虎汤证作为伤寒温病皆可见到的一种证态，目前对于其辨证及治疗仍需要深入探讨。文章从六维辨证角度出发，汇总了谷晓红、于河两代温病学教师在教学过程中对白虎汤证治的理解和思考，并结合伤寒温病学派的不同观点对其进行重新解读。将白虎汤证所处阶段概括为因感外邪入里所致肺胃脏腑功能失调的气分期，此期邪盛而正不衰，处于里热壅盛、津液耗灼状态，症状可见大热、大汗、口渴及符合里实热盛的脉象表现。同时提出白虎汤证之病位可扩展至肺胃，治以白虎汤而有防阳明太实，土克水，预护肾阴之效。通过六维辨证观对白虎汤证愈后转归的动态辨析可知，伤寒温病虽都可见到白虎汤证，但具体病期传变、病势转归、病理兼夹、治疗方药又有区别，由此衍生的一系列白虎汤类方不仅扩展了白虎汤的应用范围，丰富了其研究价值，对临床应用也具有重要意义。     

孔光一辨治温病护阳思想解析

中医理论中重阳的思想起源于《黄帝内经》,温病的治疗偏重于清热和养阴,不应忽略对阳气的顾护,孔光一教授是现代温病学家,国家级名老中医、首都国医名师,他临床70余载,辨治温病或杂病之热证疗效显著,注意清热而不伤阳气,养阴而不敛邪,护阳思想贯穿始终。笔者结合临床跟诊学习心得总结孔光一教授通阳、护阳、温阳思想在治疗热证中的使用要点：邪郁不达,病理产物,通阳却之;慎用大寒,阴生阳长,注意护阳;辨识素体,医嘱到位,益气温阳;阳之或通或护或温,诸法共融,治疗时往往寒温并用,润燥相合,以平为期。总结了孔光一教授辨治温病时护阳思想和具体临证经验,启示后学。     

基于六维辨证观拆解慢性阻塞性肺疾病辨治体系

六维辨证观是综合多种辨证思维所提出的辨证观念,旨在从病因、病位、病期、病性、病势、病理等6个维度对疾病证态进行系统辨析,有利于临床把握整体,抓住机要。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以进行性气流受限和持续的呼吸道症状为特征的呼吸系统疾病,发病多责之于肺气本虚,内外感召或他脏及肺,常有慢性肺系疾病迁延日久或先天不足因素。病位主要在肺,最常波及脾肾,病久可牵连心肝及六腑,是典型的多系统复杂疾病。基本病机是本虚标实,即肺脾肾虚损,痰瘀互结成积,除见气虚气滞、阴阳虚损等病理状态外,还最常见痰饮瘀及微型癥瘕等病理产物。本病分期明确,卫气同病、气分期和气营同病阶段病情寒热之性及邪正之势多变,可因病邪性质、季节地域、体质等因素表现不一,需要谨慎判断和用药;气血同病阶段寒热错杂、虚实并见,治疗棘手,恰是中医药发挥优势的大好时机。     

3.0T无对比剂MR冠状动脉造影图像质量的影响因素

目的 分析影响3.0T无对比剂MR冠状动脉造影（MRCA）图像质量的因素。方法 前瞻性对170例疑诊冠状动脉疾病患者行3.0T全心无对比剂MRCA检查，针对冠状动脉主要分支包括左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）进行主观评分，计算其信噪比（SNR）；根据3支总得分将图像分为优、良、中或差；采用单因素分析及有序logistic回归分析筛选MRCA图像质量的影响因素。观察回归分析结果显示差异有统计学意义的参数与MRCA图像质量的相关性，并以受试者工作特征（ROC）曲线分析其评估图像质量的效能。结果 MRCA主观评分结果为优、良、中（以上可用于诊断）及差者（不可用于诊断）分别为36、46、57及31例；其间LAD、LCX及RCA的SNR总体差异具有统计学意义（P均<0.01）。患者体质量指数（BMI）（OR=0.64）、心率（OR=0.96），以及采集效率（OR=1.06）和体位（OR=0.33）均为MRCA图像质量的影响因素（P均<0.05），且均与图像质量评分相关（r=－0.604、－0.250、0.500、0.407，P均<0.001）；分别以≤25.5 kg/m²、≤70次/分、≥37%及手下摆为阈值，BMI、心率、采集效率及手上举或下摆判断MRCA图像可否用于诊断的曲线下面积（AUC）为0.802、0.704、0.955及0.686。结论 患者BMI、心率，以及采集效率和体位为3.0T无对比剂MRCA图像质量的影响因素。     

创建扎根理论研究级联编码优化操作路径——以名老中医传承研究为例

近年来，扎根理论研究方法在中医药领域的应用范围逐渐扩大，能满足对名老中医“道术”研究的需求。但研究者常因编码数量过多、研究周期过长，存在重温编码含义的返工等导致的时间和精力损耗。因此，本文在符合编码原则的前提下，创新性地提出级联编码方法，并使用Word批注功能进行原始资料编码，将序贯级联编码导入Excel,使排序后所有类别及其所辖各级概念一目了然。同时，结合思维导图软件来实现编码层级可视化。本文以名老中医孔光一教授为人、为医之道的扎根理论挖掘为例，详细解析了该过程的操作要点，在贯彻扎根理论编码原则的前提下，极大地优化了操作路径，简化了编码过程，节约了研究时间，保证了编码的效率与准确性，以期为广大名老中医经验传承研究者提供范例，使更多中医药领域质性研究者能够便捷、准确、低成本地开展扎根理论研究。