经皮冠状动脉介入治疗相关护理项目成本核算研究*

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗患者合理的护理服务项目成本核算方法,以期对护理服务价格动态调整提供依据。方法：通过对经皮冠状动脉介入治疗的临床路径进行梳理,提取出护理服务项目并组织专家函询;借鉴以资源为基础的相对价值比率理论构建成本核算模型,在医疗服务全成本基础上,引入技术难度和风险程度因素,对经皮冠状动脉介入治疗护理服务项目进行成本核算。结果：共提取27个护理服务项目,其中24项为现行已有收费项目,其成本均高于收费价格; 3项为新增项目,目前没有收费。结论：长期以来,护理服务项目缺乏合理的定价依据,建议相关部门可以参考本研究的成本测算模型,形成以成本为基础、医院充分参与的价格动态调整机制。     

低管电压结合自适应统计性迭代算法对腹部CT平扫图像的影响

目的:评价低管电压结合自适应统计性迭代算法对腹部CT平扫图像的影响.方法:77例BMI＜22 kg/m2的腹部CT平扫患者采用管电压80 kVp、自动管电流(噪声指数14)、50％ASIR重建,为实验组;56例BMI＜22 kg/m2的腹部平扫CT患者采用管电压120 kVp、自动管电流(噪声指数10)、FBP重建,为对照组.测量两组图像肝脏和脾脏的噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)并记录CT剂量指数,两名高年资诊断医师采用盲法对两组的图像质量进行客观测量和主观评价.利用独立样本t检验对两组结果进行比较,两名医师的一致性评估采用Kappa检验.结果:实验组肝脏和脾脏的噪声分别为(14.99±1.95)HU、(14.62±2.17)HU,SNR分别为3.76±0.65、4.07±0.71,CNR分别为2.37±0.61、7.32±0.55,CT剂量指数(CTDIw)为(6.89±0.39)mGy,图像质量主观评分为4.50±0.51;对照组肝脏和脾脏的噪声分别为(27.1±6.42)HU、(27.11±6.4)HU,SNR分别为2.39±0.99、2.14±0.69,CNR分别为3.07±0.50、6.19±0.39,CTDIVOL为(ll.03±6.44)mGy,图像质量主观评分为4.21±0.46.独立样本t检验中肝脏和脾脏的CNR差异没有统计学意义(t值为0.67、1.61,P值为0.51、0.11);两组图像肝脏噪声、脾脏的噪声、肝脏的SNR、脾脏的SNR、CT剂量指数、图像质量主观评分差异均具有统计学意义(t值分别为11.68、11.18、9.52、12.57、10.02、3.51,P值均＜0.05).结论:在腹部CT平扫中针对BMI＜22 kg/m2的患者采用低管电压结合自适应统计性迭代算法,不但可以降低辐射剂量,而且还可提高图像质量.     

先天性心脏病患儿外科手术后院内疼痛管理的研究现状

先天性心脏病患儿外科术后常面临疼痛的问题, 不可控的疼痛会引起患儿一系列生理心理反应, 影响其预后。因此, 及时采取科学规范化的疼痛管理对于患儿尤为重要。本文总结了先天性心脏病患儿疼痛评估方法、镇痛措施及疼痛管理模式, 以期为我国先天性心脏病患儿外科术后进行标准化、规范化的疼痛管理提供参考。     

压缩感知不同加速因子对肝脏3D-mDixon序列成像质量的影响

【摘要】目的：探讨压缩感知技术（CS）的不同加速因子（AF）对肝脏3D-mDixon序列图像质量的影响。方法：招募10例健康志愿者采用3.0T MR仪行肝脏3D-mDixon序列扫描,设计6组扫描方案： SENSE2及AF为2~6的CS技术（CS2~CS6组）,扫描时间分别为20.5、18.7、12.9、10.0、8.5和7.1s,6组的其它扫描参数保持一致。由两位观察者分别在第一肝门水平的肝左外叶、左内叶、右前叶、右后叶及右侧竖脊肌处放置勾画ROI,分别测量各ROI的信号强度及其标准差,并计算相应的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。两位观察者分别对6组的图像质量进行5分制主观评分。对6组图像质量的主观评分和客观评价指标进行统计学分析。结果：两位观察者对图像质量的客观评价指标的测量结果及主观评分的一致性均达到了良好（ICC>0.75）。6组间SNR和CNR的差异有统计学意义（P＜0.05）。 SENSE2组及CS2~CS4组：4组的SNR分别为44.1±3.6、47.9±6.8、47.6±6.2和48.0±6.7,CNR分别为16.0±1.8、16.9±4.0、17.0±4.4和17.4±4.4,4组间SNR和CNR的差异均无统计学意义（P＞0.05）。CS5和CS6组图像的SNR分别为40.5±3.9和40.7±4.6,CNR分别为12.3±3.2和13.4±2.4,均显著低于CS2~CS4组,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。SENSE2组和CS2~CS4组的图像质量评分均高于CS5和CS6组,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于压缩感知技术的3D-mDixon序列肝脏扫描,随着加速因子的增加,扫描时间缩短,但肝脏的SNR及图像质量下降,加速因子为4时能在确保图像质量的前提下使扫描时间降低约50％,可作为肝脏检查的最佳扫描方案。     

以专科护士为主导的心脏康复护理研究进展

心脏康复可有效预防并控制心血管疾病的发生、发展, 护士作为患者的直接照护者、具体工作的执行者在其中发挥着重要作用。以专科护士为主导的心脏康复护理则能为患者提供更专业的指导, 提升康复效果。本文总结了院内、院外以及新形势下的以专科护士为主导的心脏康复护理研究进展, 并结合我国现状提出思考与建议, 以期为我国心脏康复护理的发展提供参考与借鉴。     

低管电压结合 ASIR 重建对腹部 CT 图像质量的影响：体模研究

目的：探讨低管电压结合自适应统计性迭代重建(ASIR)对仿真模体腹部CT图像质量的影响。方法对仿真模体从噪声指数(NI)=6到 NI=15间隔为1的10个 NI 进行80 kVp 扫描,50% ASIR,测量每次扫描的肝脏标准差(SD),做出 SD 与 NI 的关系图,并在图中找出 SD=10 HU 时所对应的 NI 值。然后利用此 NI 值、50% ASIR 进行20组80 kVp 扫描,利用 NI=10、滤波反投影重建(FBP)进行20组120 kVp 扫描,以此分为 A 组、B 组。比较 A 组和 B 组的 CTDIVOL 、DLP、对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)、质量因数(FOM);对比2组的图像质量评分。结果① A 组的 CTDIVOL 、DLP 分别为(3.96±0.04)mGy、(57.89±0.57)mGy/cm,B 组的 CTDIVOL 、DLP 分别为(6.85±0.66)mGy、(100.12±0.96)mGy/cm,A 组与 B 组差异具有显著统计学意义(P <0.01);②A 组的图像质量评分为4.15±0.59,B 组的图像质量评分为3.85±0.59,A 组与 B 组差异没有统计学意义(P >0.05);③A 组肝脏 CNR、SNR、FOM 分别为11.70±1.42、8.03±0.93、35.04±8.88,B 组肝脏 CNR、SNR、FOM 分别为6.70±0.66、6.87±0.66、6.62±1.32;A 组脾脏 CNR、SNR、FOM 分别为11.39±1.38、7.72±0.91、33.22±8.47,B 组脾脏 CNR、SNR、FOM 分别为6.84±6.53、7.00±0.67、6.89±1.34;A 组胰腺 CNR、SNR、FOM 分别为7.61±0.98、3.95±0.51、14.89±4.03,B 组胰腺 CNR、SNR、FOM 分别为3.31±0.31、3.56±0.30、2.41±5.33;A 组与 B 组 CNR、FOM 差异均具有显著统计学意义(P <0.01),A 组与 B 组间 SNR 差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论低管电压结合 ASIR 仿真模体腹部 CT 成像不但可以降低辐射剂量,而且提高了图像质量。     

心脏移植术后病人心脏康复护理方案的构建

目的:构建心脏移植病人术后心脏康复护理方案。方法:系统检索美国指南网(NGC)、英国国家临床医学研究所指南库(NICE)、苏格兰院际指南网(SIGN)、国际指南协作网(GIN)、the Cochrane Library、乔安娜布里格斯研究院(JBI)循证卫生保健图书馆、PubMed、EMbase、Web of Science、Medline、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)及移植相关网站(International Transplant Nurses Society、University Transplant Center、United Network For Organ Sharing)中关于心脏移植病人术后康复和运动管理的相关文献,构建方案初稿;采用德尔菲法对15名专家进行2轮函询,进一步论证心脏康复护理方案的科学性和可行性。结果:构建了包含风险评估、方案实施、效果评价及健康教育方案制定3项一级指标、16项二级指标、44项三级指标的心脏移植病人术后心脏康复护理方案。2轮函询专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.94,0.94...     

Karl、DL重建算法对上腹部CT图像质量和辐射剂量的影响

目的:探讨不同级别Karl迭代重建技术和深度学习(DL)重建算法对上腹部CT图像质量及辐射剂量的影响。方法:应用联影uCT-760对腹部仿真模体(CDP-2)分别采用10～150 mAs(间隔20 mAs)行上腹部CT扫描，管电压120 kV,螺距0.9875,转速0.5 s/r,扫描层厚5 mm,层间距5 mm,重复扫描三次。对原始数据分别采用滤波反投影法(FBP)、Karl (1～9级)、DL(1～4级)算法重建1 mm图像。在轴面图像上测量肝脏及同层腹壁脂肪的CT值和SD值并计算信噪比(SNR)和对比信噪比(CNR),记录容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)。以常规剂量(150 mAs)FBP重建图像为对照，由两位观察者采用五分法评估各组重建图像的主观质量并行kappa一致性检验，采用Kruskal-Wallis H检验比较各组主客观图像质量。结果:各组FBP、Karl(1～9级)、DL(1～4级)重建图像的CT值差异无统计学意义(P>0.05)。随着Karl/DL等级的增加，相应组别的SD值降低(P<0.05),SNR和CNR升高(P<0...